L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une option pour les femmes souhaitant interrompre une grossesse. Cette méthode, qui repose sur la prise de deux médicaments, la mifépristone et le misoprostol, suscite de nombreuses interrogations quant à son déroulement, son efficacité et les délais d'action des médicaments. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur l'IVG médicamenteuse, en abordant les aspects pratiques, les complications potentielles et le suivi nécessaire.
L'IVG Médicamenteuse : Une Option pour Interrompre une Grossesse
En France, le droit à l'avortement est légal depuis 1975. L'IVG médicamenteuse offre une alternative à l'IVG chirurgicale, avec l'avantage d'éviter une intervention invasive. Cependant, il est important de noter que le risque d'échec est légèrement plus élevé avec l'IVG médicamenteuse.
L'IVG médicamenteuse est possible jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle est pratiquée par un médecin ou une sage-femme, que ce soit en cabinet de ville, en centre de santé ou en centre de planification agréé.
Le Protocole Médicamenteux : Mifépristone et Misoprostol
L'IVG médicamenteuse repose sur la prise de deux médicaments distincts :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce premier médicament, souvent appelé pilule abortive, bloque l'action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Dans environ 5% des cas, la mifépristone peut à elle seule provoquer l'avortement, entraînant des saignements plus abondants et des douleurs similaires à celles des règles.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce second médicament est pris 36 à 48 heures après la mifépristone. Il provoque des contractions utérines, entraînant l'expulsion du sac gestationnel. La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée par les laboratoires en raison d'un risque accru de douleurs abdomino-pelviennes.
Déroulement et Délai d'Action du Misoprostol
Après la prise de misoprostol, il n'est pas nécessaire de rester alitée. Il est conseillé de prévoir des activités pour occuper le temps d'attente. Dans la majorité des cas, l'expulsion de l'œuf se produit dans les 2 à 4 heures suivant la prise du misoprostol. Cela se manifeste par des saignements, la présence de caillots et des douleurs d'intensité variable.
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Les saignements peuvent durer de 10 à 20 jours et sont généralement plus abondants que des règles normales, avec des caillots provenant de la muqueuse utérine. L'abondance des saignements dépend du stade de la grossesse et est souvent plus importante après 7 semaines d'aménorrhée (5 semaines de grossesse). Il est possible d'observer une boule blanche gélatineuse dans les saignements, qui correspond à l'œuf ou au sac ovulaire.
Si aucun saignement ne se produit dans les 24 heures suivant la prise de misoprostol, il est impératif de contacter le médecin ou la sage-femme pour évaluer la situation.
Gestion de la Douleur
La prise de misoprostol peut entraîner des douleurs plus ou moins intenses, liées aux contractions utérines. La perception de la douleur varie d'une femme à l'autre et peut également différer selon les situations pour une même femme. Des antalgiques, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à des antalgiques de niveau 2 (disponibles sur ordonnance), sont systématiquement prescrits et leur prise est recommandée en prévention, environ 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Taux de Réussite et Risque d'Échec
L'IVG médicamenteuse est efficace dans environ 95% des cas. Cependant, un échec est possible, se traduisant par la poursuite de la grossesse ou la rétention de produits de conception nécessitant une aspiration. Il est donc crucial d'effectuer une consultation de contrôle avec dosage des BHCG prescrits.
Le contrôle de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse est indispensable en raison d'un taux d'échec ou de complications de 1 à 5%. Ce contrôle peut être réalisé par une échographie ou par une prise de sang pour doser les hormones de grossesse (Bêta HCG). Même en cas de succès de l'IVG, le résultat de la prise de sang sera positif. La comparaison des dosages BHCG avant et après l'IVG permet de vérifier son efficacité. Un taux de Bêta HCG inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l'IVG indique que l'avortement a fonctionné. Si le taux est supérieur au taux initial, la grossesse est évolutive et l'IVG médicamenteuse a échoué.
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En cas d'échec de l'IVG médicamenteuse, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une médication préalable peut être administrée pour dilater le col de l'utérus. L'intervention consiste en une aspiration endo-utérine, où le contenu de l'utérus est aspiré à l'aide d'un petit tube.
Complications Potentielles et Signes d'Alerte
Bien que rares, des complications peuvent survenir après une IVG médicamenteuse. Il est important de connaître les signes d'alerte suivants :
- Fièvre supérieure à 38°C persistant plus de 24 heures après la prise de misoprostol.
- Douleurs différentes de celles des règles.
- Pertes vaginales inhabituelles en couleur et en odeur.
- Effets indésirables intenses (douleurs, fièvre, vomissements, diarrhées, maux de tête, vertiges, malaises, frissons, bouffées de chaleur) persistant plus de 24 heures.
En cas de tels symptômes, il est impératif de se rendre aux urgences en se munissant de la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
Le risque principal de l'IVG médicamenteuse est l'hémorragie.
Suivi Médical et Psychologique
Le protocole médical de l'IVG médicamenteuse inclut une visite de contrôle 14 à 21 jours après le traitement. Cette consultation permet de s'assurer de l'absence de complications et de la réalisation correcte de l'avortement. Elle comprend une vérification du taux d'hormone béta HCG par un test urinaire ou une prise de sang. Cette consultation est également un moment privilégié pour exprimer ses ressentis et bénéficier d'un soutien psychologique si nécessaire.
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Il est important de noter que les règles reviennent généralement 4 à 6 semaines après l'IVG, en fonction de la méthode contraceptive mise en place.
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux n'entraîne pas de risque d'infertilité et n'a aucune conséquence sur la fertilité. Les femmes ayant recours à l'IVG médicamenteuse ne développent pas non plus systématiquement de troubles psychologiques post-IVG. Chaque femme vit l'IVG de manière singulière et peut demander un entretien individuel si elle ressent le besoin de partager ses sentiments.
Contre-Indications à l'IVG Médicamenteuse
Certaines situations médicales constituent des contre-indications à l'IVG médicamenteuse :
- Grossesse extra-utérine (GEU).
- Corticothérapie à long terme.
- Porphyrie.
- Troubles de la coagulation.
- Insuffisance surrénale.
Bien que des symptômes tels que des seins tendus, des douleurs similaires aux douleurs de règles ou aux syndromes prémenstruels, et des nausées puissent évoquer une grossesse intra-utérine, ils ne constituent pas une confirmation.
Fausse Couche Spontanée et Misoprostol
Le misoprostol est également utilisé dans la prise en charge des fausses couches spontanées. Dans la majorité des cas, les fausses couches ne nécessitent aucun traitement particulier, avec une expulsion spontanée de l'embryon et du placenta en une à quatre semaines. Une échographie permet de surveiller l'expulsion.
En cas d'expulsion incomplète, une injection de prostaglandines (misoprostol) est effectuée pour stimuler les contractions utérines et faciliter l'élimination des débris. Si ce traitement ne suffit pas, une dilatation du col de l'utérus et une aspiration des tissus restants peuvent être nécessaires.
Lorsqu'une femme enceinte présente des contractions au cours du deuxième trimestre de grossesse et que le col de son utérus est dilaté sans perte des eaux, des médicaments contre les contractions, le repos complet et un cerclage (fermeture artificielle du col) peuvent être prescrits.
En cas de fausse couche après la 13e semaine de grossesse, une hospitalisation peut être nécessaire pour provoquer un accouchement. Un suivi psychologique est particulièrement important dans ces situations.
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