L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode courante et généralement efficace pour mettre fin à une grossesse non désirée. Elle repose sur l'utilisation de deux médicaments, la mifépristone et le misoprostol, pris séquentiellement. Bien que cette méthode ait un taux de succès d'environ 95 %, il arrive que le misoprostol ne fonctionne pas, entraînant ainsi un échec de l'IVG. Cet article explore les causes potentielles de cette inefficacité, les signes à surveiller et les options disponibles en cas d'échec.
IVG médicamenteuse : un aperçu de la procédure
L'IVG médicamenteuse peut être réalisée jusqu'à la 7e semaine de grossesse (soit 9 semaines après le premier jour des dernières règles). Elle consiste en la prise de deux médicaments à 24-48 heures d'intervalle, qui vont permettre à l'œuf de se détacher de l'utérus et d'être expulsé.
Les étapes clés de l'IVG médicamenteuse
- Prise de la mifépristone : Ce premier médicament bloque l'action de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone), favorise les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin. Des saignements et des douleurs peuvent survenir dès cette étape, mais ils sont généralement plus importants après la prise du deuxième médicament.
- Prise du misoprostol : Ce deuxième médicament, pris entre 24 et 48 heures après la mifépristone, augmente les contractions et provoque l'interruption de la grossesse. Les contractions utérines provoquent des douleurs qui ressemblent à celles des règles, parfois plus fortes, et qui peuvent être réduites grâce à des antalgiques. Les saignements, souvent assez abondants et accompagnés de caillots, qui accompagnent l'évacuation de la grossesse peuvent se produire très vite après la prise du misoprostol, mais parfois plus tardivement. Dans 60 % des cas, l'évacuation de l'œuf intervient dans les 4 heures suivant la prise du misoprostol et dans 40 % des cas dans les 24 à 72 heures.
- Visite de suivi : Une consultation de suivi avec le médecin ou la sage-femme est nécessaire 14 à 21 jours après la prise du premier médicament afin de s'assurer que la méthode a fonctionné et qu'il n'y a pas de complications.
Pourquoi le misoprostol peut-il ne pas fonctionner ?
Plusieurs facteurs peuvent expliquer l'inefficacité du misoprostol dans le cadre d'une IVG médicamenteuse.
Facteurs liés au protocole médical
- Non-respect des doses ou du délai d'administration : L'efficacité de l'IVG médicamenteuse peut être compromise si le protocole n'est pas respecté, notamment en cas de non-respect des doses prescrites ou du délai d'administration entre la mifépristone et le misoprostol.
- Prise de misoprostol par voie vaginale : La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée par les laboratoires en raison d'un risque accru de douleurs abdomino-pelviennes.
- Vomissements après la prise de misoprostol : La survenue de vomissements dans les 30 minutes suivant la prise de misoprostol peut entraîner une diminution de son efficacité.
- Interaction médicamenteuse : L'efficacité du misoprostol peut théoriquement être diminuée par la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'aspirine (acide acétylsalicylique), en raison de leurs propriétés inhibitrices des prostaglandines.
Facteurs liés à la patiente
- Stade avancé de la grossesse : Le risque d'échec de l'IVG médicamenteuse augmente lorsque l'IVG est réalisée à un stade avancé de la grossesse.
- Antécédents médicaux ou gynécologiques : Certains antécédents médicaux, gynécologiques ou obstétricaux peuvent augmenter le risque d'échec d'un avortement médicamenteux. La multi-gestité (nombre de grossesses confirmées) est un facteur de risque significatif d'échec.
- Grossesse extra-utérine (GEU) : La GEU est une contre-indication à l'IVG médicamenteuse.
- Autres contre-indications : Il existe d'autres contre-indications à pratiquer une IVG médicamenteuse, comme les corticothérapies à long terme, la porphyrie, les troubles de la coagulation et l'insuffisance surrénale.
Facteurs liés au médicament
- Qualité du médicament : Dans de rares cas, l'inefficacité du misoprostol peut être due à un problème de qualité du médicament.
Signes d'échec de l'IVG médicamenteuse
Il est essentiel de surveiller les signes indiquant un échec potentiel de l'IVG médicamenteuse.
- Absence de saignements dans les 24 heures suivant la prise de misoprostol : S'il n'y a pas de saignement dans les 24 heures qui suivent la prise de misoprostol, il est impératif de contacter le professionnel de santé qui suit l'IVG pour évaluer la situation.
- Persistance des symptômes de grossesse : Si les symptômes de grossesse (fatigue persistante, nausées ou sensibilité des seins) persistent au-delà de sept jours après l'IVG, il est important de consulter le professionnel de santé qui a réalisé l'IVG.
- Signes d'une grossesse évolutive : En cas de poursuite de l'évolution de la grossesse après une IVG médicamenteuse, la femme peut avoir les seins douloureux, des nausées, de la fièvre, des douleurs, des frissons, des vomissements persistants et une absence de règles depuis l'intervention.
- Présence d'une grossesse arrêtée non expulsée ou d'une rétention trophoblastique : Ces conditions peuvent également indiquer un échec de l'IVG.
Que faire en cas d'échec du misoprostol ?
Si l'IVG médicamenteuse échoue, plusieurs options sont possibles.
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IVG chirurgicale par aspiration
Si le sac gestationnel persiste, le praticien propose généralement une IVG chirurgicale par aspiration. Cette intervention consiste à aspirer le contenu de l'utérus à l'aide d'un petit tube. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Suivi particulier en cas de poursuite de la grossesse
Si la femme choisit de poursuivre sa grossesse jusqu'à son terme, un suivi particulier du futur enfant devra être effectué. En effet, les médicaments utilisés dans l'IVG médicamenteuse sont tératogènes, c'est-à-dire qu'ils peuvent provoquer des malformations graves chez les enfants exposés pendant la grossesse (au niveau des membres, de la face, du cerveau). L'exposition prénatale au misoprostol ou à la mifépristone a été associée à une augmentation du risque malformatif multipliée par trois par rapport aux enfants dont les mères n'ont pas été exposées à l'une de ces molécules pendant la grossesse.
Importance de la visite de suivi
La visite de suivi, réalisée 14 à 21 jours après la prise du premier médicament, est essentielle pour s'assurer de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse et détecter d'éventuelles complications. Lors de cette consultation, le professionnel de santé réalise un examen clinique, complété par un dosage sanguin des hormones hCG et/ou une échographie de contrôle. Ces vérifications sont absolument essentielles pour s'assurer que la grossesse est bien arrêtée et qu'il n'y a pas de complications.
Interprétation des résultats du dosage de Bêta HCG
La vérification du fonctionnement de l'IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d'hormones de grossesse dans le sang) est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l'IVG, cela signifie que l'avortement a fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial, la grossesse est évolutive et l'IVG par médicament n'a pas fonctionné.
Effets indésirables et complications possibles
Bien que l'IVG médicamenteuse soit généralement sûre, certains effets indésirables et complications peuvent survenir.
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Effets indésirables fréquents
Les effets indésirables les plus fréquents pendant la réalisation d'une IVG médicamenteuse sont les douleurs, les troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) et les saignements.
Complications rares
Les complications après une IVG médicamenteuse sont rares, mais peuvent inclure une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Dans de rares cas, des complications graves telles qu'un choc toxique ou septique peuvent survenir.
Quand consulter un médecin ?
Il est important de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de :
- Fièvre, avec une température supérieure à 38 °C ;
- Pertes très abondantes de sang ;
- Très fortes douleurs abdominales ;
- Malaise.
Soutien psychologique
Après une IVG, il est important de se sentir écoutée et soutenue. N'hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue. Vous pouvez également contacter l'antenne du Planning Familial la plus proche de chez vous ou le numéro vert national "IVG, contraception, sexualité" afin d'être orientée vers des associations légitimes et adéquates, et/ou vers un psychologue. Vous pouvez également vous rendre dans un centre de santé sexuelle ou un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
Le Misoprostol : Usages et Controverses
Le misoprostol, commercialisé sous le nom de Cytotec, est une prostaglandine synthétique initialement conçue comme médicament anti-ulcéreux. Cependant, il a trouvé de nombreuses applications en gynécologie-obstétrique, notamment pour l'IVG médicamenteuse, le déclenchement artificiel des accouchements et la prévention/traitement des hémorragies post-partum (HPP).
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Utilisations hors-AMM et controverses
L'utilisation du misoprostol en dehors de son autorisation de mise sur le marché (AMM) a suscité des débats et des controverses. Bien que la prescription hors-AMM soit une pratique courante et légale dans de nombreux pays, elle soulève des questions de sécurité et d'information des patientes.
Risques et bénéfices
Le misoprostol présente des avantages tels que son faible coût, sa facilité de stockage et son efficacité pour certaines indications. Cependant, il peut également entraîner des effets indésirables et des complications, notamment des douleurs, des saignements abondants, des infections et, dans de rares cas, des complications graves.
Rôle des savoirs et des ignorances
La controverse autour du misoprostol met en évidence la place centrale des savoirs et des ignorances dans les discours des parties prenantes. Le statut hors-AMM du médicament a favorisé la fabrique d'autant de savoirs que d'ignorances au cours du temps. Les "ignorances genrées", produites sur le corps des femmes, les "ignorances structurelles", imposées par le statut hors-AMM, et les "ignorances productives", ouvrant la voie à de nouvelles connaissances, sont autant de dimensions à prendre en compte.
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