Introduction
L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes. L'IVG médicamenteuse, une des méthodes disponibles, implique l'utilisation de médicaments pour interrompre une grossesse. Parmi ces médicaments, le Mifégyne (mifépristone) joue un rôle crucial. Cet article vise à fournir une information complète sur le protocole Mifégyne, son utilisation dans l'IVG médicamenteuse, et la transition vers une IVG chirurgicale si nécessaire.
Qu'est-ce que l'IVG médicamenteuse ?
L’IVG médicamenteuse est une méthode d’avortement qui peut se pratiquer jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Cette méthode consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments différents : la mifépristone (Mifégyne) qui interrompt le développement de la grossesse, et le misoprostol (Gymiso) qui provoque l’expulsion de la grossesse.
Où peut-on la pratiquer ?
L’IVG médicamenteuse peut être pratiquée par un médecin ou une sage-femme dans un cabinet de ville, un centre de santé, ou un centre de planification ayant signé une convention avec un établissement de santé. Elle peut aussi avoir lieu en établissement de santé (hôpital ou clinique).
Les étapes clés de l’IVG médicamenteuse
Première étape : la prise de mifépristone
Ce médicament bloque l’action de la progestérone, hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Il favorise également les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. La mifépristone est disponible sous un nouveau dosage à 600 mg.
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Deuxième étape : la prise de misoprostol
Entre 24 et 48 heures après la mifépristone, le misoprostol est pris pour augmenter les contractions et provoquer l’interruption de la grossesse. Les saignements surviennent généralement dans les 2 à 4 heures après la prise de misoprostol, mais peuvent parfois commencer dès la prise de mifépristone.
Suivi médical
Une visite de contrôle est indispensable 14 à 21 jours après la prise de mifépristone pour vérifier l'expulsion complète et l'arrêt des saignements. Ce contrôle peut se faire par un examen clinique avec dosage de β-HCG ou une échographie.
Le rôle du Mifégyne (mifépristone)
Mécanisme d'action
La mifépristone est un antiprogestérone. À des doses supérieures ou égales à 1 mg/kg, elle antagonise les effets endométriaux et myométriaux de la progestérone. Pendant la grossesse, elle sensibilise le myomètre aux contractions induites par les prostaglandines et permet la dilatation et l'ouverture du col utérin au cours du premier trimestre.
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Dosage et administration
Dans le cadre de l'IVG médicamenteuse, un protocole prévoit l'administration d'une dose de 600 mg de mifépristone, suivie de l'administration d'une prostaglandine.
Pharmacocinétique
Après l'administration orale d'une dose unique de 600 mg, la mifépristone est rapidement absorbée. Elle est liée à 98 % aux protéines plasmatiques, principalement l'albumine et l'alpha-1-glycoprotéine acide (AAG). Les métabolites de la mifépristone sont principalement excrétés dans les fèces.
Contre-indications et précautions
- Grossesse Extra Utérine (GEU) : La GEU est une contre-indication à l’IVG médicamenteuse.
- Corticothérapies à long terme, porphyrie, troubles de la coagulation, insuffisance surrénale : Ces conditions sont également des contre-indications.
- Insuffisance hépatique : La prudence est recommandée chez les patientes souffrant d'insuffisance hépatique.
Interactions médicamenteuses
L’administration concomitante de mifépristone avec l’itraconazole augmente l’ASC de mifépristone. L’administration concomitante de mifépristone avec la rifampicine diminue l’ASC de mifépristone. La mifépristone peut augmenter les taux sériques des médicaments métabolisés par le CYP3A4.
Effets secondaires et complications possibles
Effets secondaires courants
Les effets indésirables immédiats les plus fréquents sont des douleurs pelviennes, des saignements et parfois des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée).
Complications rares mais graves
- Hémorragie : Le risque principal d’une IVG médicamenteuse est le risque d’hémorragie.
- Infections : Des cas graves de choc toxique et de choc septique ont été rapportés suite à une administration vaginale ou buccale non autorisée de misoprostol.
- Rupture utérine : Dans l'interruption de grossesse du 2ème trimestre ou l'induction du travail en cas de mort fœtale au 3ème trimestre, de rares cas de rupture utérine ont été rapportés après la prise de prostaglandines.
- Effets indésirables cutanés sévères : Des cas de nécrolyse épidermique toxique et de pustulose exanthématique aiguë généralisée ont été rapportés.
Surveillance et prise en charge
La patiente doit être informée de la possibilité de métrorragies parfois abondantes. Elle doit contacter le centre médical prescripteur en cas de problèmes, notamment en cas de métrorragies très abondantes.
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IVG chirurgicale : Quand et pourquoi ?
Échec de l'IVG médicamenteuse
Le taux de succès de la méthode médicamenteuse est d’environ 95 %. En cas d'échec de l'IVG médicamenteuse, une IVG chirurgicale peut être proposée.
Préférences de la patiente
Une IVG chirurgicale peut également être choisie par la patiente en fonction de ses préférences personnelles et de son historique médical.
Conditions médicales
Dans certaines situations médicales, une IVG chirurgicale peut être plus appropriée qu'une IVG médicamenteuse.
Procédure
L'IVG chirurgicale est une intervention qui consiste à retirer l'œuf de l'utérus par aspiration ou curetage. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Accès et législation
Cadre légal
La prescription et l'administration de mifépristone doivent respecter la législation en vigueur.
Accessibilité
Hors établissements de santé, la prescription est réservée aux médecins, sages-femmes et centres habilités.
Rôle du pharmacien
Les pharmaciens peuvent délivrer les médicaments nécessaires à l’IVG par voie instrumentale sur présentation d’une commande à usage professionnel émanant d’un médecin exerçant en cabinet de santé et ayant passé convention avec un établissement de santé.
Impact psychologique et accompagnement
Vécu de l'IVG
Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière. Il est important de reconnaître que les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas systématiquement de troubles psychologiques post-IVG.
Accompagnement psychologique
Si une femme ressent le besoin de partager ses sentiments et d’en parler, elle peut demander à être reçue en entretien individuel.
Nouvelles mesures et évolutions
Télémédecine
En accord avec le professionnel de santé, les différentes étapes de l’IVG médicamenteuse peuvent être réalisées (totalement ou en partie) en téléconsultation.
Cadre de prescription compassionnelle (CPC)
Les spécialités Mifégyne 200 mg ®, Mifégyne 600 mg ®, Gymiso 200µg ® et Misoone 400µg ® font l’objet d’un cadre de prescription compassionnelle (CPC) effective depuis le 1er mars 2018 et dont l’indication est la prise en charge des fausses couches précoces du premier trimestre (avant 14 SA) en cas de grossesses arrêtées.
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