La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre une lueur d'espoir aux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. Cependant, le chemin vers la parentalité via la FIV peut parfois nécessiter plusieurs tentatives. Une question fréquemment posée par les femmes après un résultat négatif est de savoir combien de temps elles doivent attendre avant de recommencer. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur les délais recommandés entre les cycles de FIV, en tenant compte de divers facteurs tels que la santé de la patiente, le type de FIV et les conseils médicaux.
La FIV : Un aperçu
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée qui permet la rencontre des spermatozoïdes et des ovocytes en laboratoire. Avant le transfert de l'embryon obtenu dans l'utérus de la patiente. La FIV est souvent envisagée lorsque les couples rencontrent des difficultés à concevoir naturellement un enfant. La technique de FIV est la technique la plus fréquente de procréation médicalement assistée, la fécondation in vitro permet la naissance de près de 350 000 bébés dans le monde chaque année, selon l’ESHRE (Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie).
Le processus de FIV comprend plusieurs étapes clés :
- Stimulation ovarienne : La femme reçoit des injections d'hormones, généralement de FSH (+/_ associée à de la LH), pour stimuler les ovaires à produire plusieurs ovocytes. La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale, associées à des dosages hormonaux.
- Ponction folliculaire : Les ovocytes sont prélevés des ovaires par une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale ou générale, avec guidage échographique par voie vaginale.
- Fécondation in vitro : Les ovocytes sont fécondés en laboratoire avec les spermatozoïdes du partenaire ou d'un donneur. La fécondation peut se faire de deux manières :
- FIV "classique" : Les ovocytes sont mis en contact avec les spermatozoïdes et la fécondation se produit naturellement.
- FIV avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) : Un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte.
- Culture embryonnaire : Les embryons obtenus sont cultivés en laboratoire pendant plusieurs jours pour surveiller leur développement.
- Transfert embryonnaire : Un ou deux embryons sont sélectionnés et placés dans l'utérus de la femme à l'aide d'un cathéter fin.
- Soutien de la phase lutéale : La femme reçoit des médicaments pour soutenir l'implantation de l'embryon et le début de la grossesse.
Délai d'attente après un résultat négatif
Après un résultat négatif de FIV, il est naturel de vouloir réessayer le plus tôt possible. Cependant, il est important de laisser le corps se rétablir physiquement et émotionnellement avant de recommencer un nouveau cycle.
Consultation médicale
Après avoir décidé que nous voulons réessayer, il faut d’abord consulter le médecin. C’est le médecin qui connaît notre histoire médicale et qui pourra nous aider à dissiper les doutes éventuels. Le médecin évaluera votre situation individuelle, y compris votre historique médical, votre réponse au cycle de FIV précédent et tout facteur susceptible d'affecter vos chances de succès lors d'un prochain cycle.
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Temps d'attente recommandé
Généralement, un temps d'attente est un peu plus long après une fécondation in vitro. Après le résultat d’un béta négatif, il faut attendre que les ovaires reviennent à la normalité après la ponction folliculaire. Il faudra donc généralement laisser passer deux ou trois cycles. Ce délai permet aux ovaires de se remettre de la stimulation et de la ponction folliculaire. Il permet également à l'endomètre de se réparer et de redevenir réceptif à l'implantation embryonnaire.
Cependant, le temps d’attente sera plus court avant de recommencer s’il y a eu une fécondation in vitro avec les ovules d’une donneuse et le sperme du partenaire. En effet, les ovaires de la receveuse n'ont pas été stimulés et n'ont donc pas besoin de temps pour se rétablir.
Facteurs influençant le délai
Plusieurs facteurs peuvent influencer le temps d'attente recommandé entre les cycles de FIV :
- Âge de la patiente : Passé 38 ans, la réserve ovarienne de la femme diminue énormément. Les femmes plus âgées peuvent choisir de recommencer plus tôt afin d'optimiser leurs chances de succès.
- Réserve ovarienne : Les femmes ayant une faible réserve ovarienne peuvent également choisir de recommencer plus tôt.
- Réponse au cycle précédent : Si les ovaires ont bien réagi à la stimulation lors du cycle précédent, il peut être possible de recommencer plus tôt. Cependant, si la réponse a été faible ou excessive, il peut être nécessaire d'attendre plus longtemps.
- Complications : Si des complications sont survenues lors du cycle précédent, telles qu'une hyperstimulation ovarienne ou une infection, il est important d'attendre que ces problèmes soient résolus avant de recommencer.
- Santé émotionnelle : Il est important de prendre le temps de se remettre émotionnellement d'un cycle de FIV infructueux. Le stress supplémentaire peut se créer suite à plusieurs échecs et avoir un impact négatif sur la fertilité du couple. Un accompagnement psychologique peut être bénéfique pour aider les couples à faire face aux défis émotionnels de la FIV.
Insémination intra-utérine (IIU)
Si une insémination artificielle a été réalisée auparavant sans aboutir à une grossesse, la femme pourra recommencer le traitement pendant son cycle suivant. L’échographie basale est un examen qui se fait au début du cycle menstruel entre le premier et le troisième jour du cycle et qui donne le détail des follicules antraux - les structures logeant l’ovule et où il commence à se développer - se trouvant dans les ovaires.
L’insémination artificielle intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes "préparés" (sélection des spermatozoïdes) dans la cavité utérine à l’aide d’un fin cathéter introduit par le col de l’utérus à un moment précis du cycle. Cette technique peut être réalisée en cycle spontané (sans traitement) ou avec un traitement au préalable. Cette technique peut être réalisée avec les spermatozoïdes du conjoint, ou d’un donneur. Le geste est totalement indolore.
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Transfert d'embryons congelés (TEC)
Ce dont nous sommes sûrs, c’est qu’il n’est pas nécessaire d’attendre lorsqu’il s’agit de transferts d’embryons congelés, puisque les ovaires ne sont pas impliqués dans ce type de traitement. Il a également été démontré qu’après une stimulation ovarienne sans tenir compte du nombre d’ovocytes prélevés, il n’est pas nécessaire d’attendre si l’on a procédé à une congélation élective d’embryons.
La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. La congélation embryonnaire est un progrès considérable pour la prise en charge en FIV, puisqu’elle permet d’augmenter les chances cumulées de succès d’une ponction.
Que faire pendant le temps d'attente ?
Le temps d'attente entre les cycles de FIV peut être utilisé de manière constructive pour améliorer vos chances de succès lors d'un prochain cycle :
- Adopter un mode de vie sain : Avoir une alimentation équilibrée, faire de l'exercice régulièrement, arrêter de fumer et limiter la consommation d'alcool peut améliorer la fertilité.
- Gérer le stress : Le stress peut avoir un impact négatif sur la fertilité. Il est important de trouver des moyens de gérer le stress, tels que la méditation, le yoga ou la thérapie.
- Soutenir votre corps : Prendre des vitamines prénatales et des suppléments nutritionnels peut aider à soutenir la santé reproductive.
- Rechercher un soutien émotionnel : Parler à un thérapeute, à un groupe de soutien ou à des amis et à la famille peut aider à faire face aux défis émotionnels de la FIV.
Les chances de succès après plusieurs tentatives
Dans l’ensemble, les taux de réussite de la FIV ne sont que légèrement inférieurs pour les deuxièmes tentatives par rapport aux premières tentatives de FIV. Cette question nous est souvent posée car, après une tentative de fécondation in vitro qui n’a pas abouti, il y a toujours l’espoir d’une nouvelle tentative.
Bien qu’il n’y ait pas réellement de limite d’âge autorisée, il faut savoir qu’une FIV ne pourra pas être réalisée après la ménopause. En général, les centres de PMA recommandent d’attendre environ 6 mois entre chaque tentative de FIV, afin d’éviter l’accumulation des effets sur la santé de la femme, aussi bien physiques que psychologiques. L’âge de la patiente est également à prendre en compte.
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