L'utilisation de contraceptifs injectables comme Dépo-Provera est une méthode de contraception hormonale à longue durée d'action. Comprendre les effets de ce médicament, notamment sur le cycle menstruel après son arrêt, est essentiel pour les femmes qui envisagent une grossesse ou qui souhaitent simplement retrouver un cycle menstruel régulier. Cet article vise à fournir des informations complètes et précises sur le Dépo-Provera, son fonctionnement, ses effets secondaires potentiels et les attentes concernant le retour des règles après son arrêt.
Qu'est-ce que Dépo-Provera?
Dépo-Provera est un contraceptif injectable contenant de l'acétate de médroxyprogestérone, un progestatif de synthèse. Il est prescrit par voie injectable comme contraceptif de longue durée d'action, quand un autre mode de contraception n'est pas possible. Il agit en empêchant l'œuf d'une femme de se développer complètement, en entravant le cheminement du sperme vers l'œuf en épaississant les mucosités qui entourent le col utérin et en supprimant la production ovarienne d'œstrogènes.
Indications
Dépo-Provera est utilisé principalement pour la contraception de longue durée. Il est particulièrement utile pour les femmes pour qui d'autres méthodes contraceptives ne sont pas appropriées ou possibles.
Présentations et composition
Dépo-Provera se présente sous forme de suspension injectable intramusculaire, disponible en flacon de 3 ml. Chaque flacon contient 150 mg d'acétate de médroxyprogestérone, ainsi que des excipients tels que les parahydroxybenzoates de méthyle et de propyle.
Mode d'administration et posologie
La solution doit être injectée par voie intramusculaire profonde. La posologie usuelle est d'une injection toutes les 12 semaines. La première injection doit être effectuée durant les 5 premiers jours des règles. Il est important de bien agiter le flacon avant l'emploi.
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Contre-indications et précautions d'emploi
Avant d'utiliser Dépo-Provera, il est crucial de connaître les contre-indications et de prendre certaines précautions.
Contre-indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants:
- Insuffisance hépatique.
- Accident thromboembolique veineux (phlébite, embolie pulmonaire) ou artériel (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) ancien ou survenant au cours de la contraception.
- Saignement génital intermittent (l'origine de ce saignement doit être déterminée par des examens avant la mise en route de la contraception).
- Cancers du sein ou de l'utérus.
- Fibrome utérin.
- Hypertension artérielle.
- Diabète, obésité.
- En association avec les produits contenant du millepertuis.
- Méningiome ou antécédents de méningiome.
- Allergie à l'acétate de médroxyprogestérone ou à l'un des autres composants du médicament.
Avertissements et précautions
- Consultation médicale: Une consultation médicale est indispensable avant de débuter la contraception orale. Elle permet au médecin de rechercher les antécédents et facteurs de risque d'accidents thromboemboliques (tabac, anomalie de la coagulation sanguine…) afin de choisir une contraception adaptée. Par la suite, une consultation annuelle est habituellement recommandée.
- Méningiome: Des cas de méningiome (tumeur cérébrale le plus souvent bénigne) ont été observés chez des patientes ayant reçu un traitement prolongé par médroxyprogestérone. Une recherche de méningiome par imagerie cérébrale (IRM) doit être réalisée après un an de traitement si celui-ci est poursuivi, puis de façon régulière si le traitement est poursuivi pendant plusieurs années. Une attestation d'information doit vous être remise par le médecin au-delà de la première année de traitement. De plus, un avis médical s'impose en cas de symptômes qui pourraient être le signe d'un méningiome (maux de tête fréquents, troubles de vision, du langage ou de l'audition, vertiges, troubles de la mémoire…). La découverte d'un méningiome nécessite l'arrêt du traitement.
- Troubles de la vision et migraines: Signalez à votre médecin l'apparition de troubles de la vision (perte de vision soudaine complète ou partielle, vision double) ou de migraines.
- Densité osseuse: En raison d'une possible baisse de la densité osseuse associée à ce médicament, des précautions sont nécessaires chez les femmes présentant un risque d'ostéoporose (maladie osseuse, consommation chronique d'alcool, tabagisme, anorexie, antécédent familial d'ostéoporose, etc.).
- Dépression: Des dépressions ont été observées chez des utilisatrices de contraceptifs hormonaux. Si vous ressentez un état psychique anormal, consultez votre médecin.
- Antécédents de jaunisse ou de démangeaisons: En cas d'antécédent de jaunisse ou de démangeaisons au cours d'une grossesse, la prise de ce contraceptif risque de provoquer une récidive de ces effets indésirables.
- Facteurs de risque thromboemboliques: Il est important d'informer votre médecin de la présence de facteurs de risque pour la formation de caillots sanguins.
- Maladies cardiovasculaires, diabète, hypertension: Un suivi médical régulier est nécessaire, en particulier si vous avez présenté ou présentez une maladie cardiovasculaire, si vous souffrez de diabète ou d'hypertension, ainsi que si vous avez souffert de dépression.
- Interactions médicamenteuses: Informez votre médecin si vous prenez d'autres médicaments, y compris ceux à base de plantes médicinales.
Interactions médicamenteuses
Dépo-Provera peut interagir avec d'autres substances, notamment:
- Millepertuis: Ce médicament ne doit pas être associé aux produits de phytothérapie contenant du millepertuis, en raison du risque de diminution de son effet.
- Barbituriques, anticonvulsivants: Il peut interagir avec les barbituriques, les anticonvulsivants ou les médicaments contenant l'une des substances suivantes : carbamazépine, griséofulvine, rifampicine, rifabutine, ritonavir, bocéprévir, aprépitant, bosentan.
- Autres médicaments: Certains antibiotiques (rifampicine, rifabutine, griséofulvine), certains antirétroviraux (nelfinavir, ritonavir, névirapine, éfavirenz), le pérampanel (médicament utilisé dans le traitement de l'épilepsie), l'enzalutamide (médicament utilisé dans le traitement du cancer de la prostate), le dabrafénib (médicament utilisé dans le traitement du mélanome) et l'ulipristal peuvent également interagir avec Dépo-Provera.
Effets secondaires potentiels
Comme tous les médicaments, Dépo-Provera peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Effets indésirables très fréquents (plus de 1 patient sur 10)
- Nervosité
- Maux de tête
- Douleurs, gêne au niveau du ventre (douleurs abdominales, gêne abdominale)
- Prise de poids
Effets indésirables fréquents (moins de 1 patient sur 10)
- Dépression, baisse de la libido
- Vertiges
- Nausées, ballonnements
- Acné, perte des cheveux, éruption
- Douleurs dorsales
- Ecoulements blanchâtres (pertes vaginales), tension des seins
- Rétention d'eau, fatigue (asthénie)
Effets indésirables peu fréquents (moins de 1 patient sur 100)
- Hypersensibilité au médicament (liée à la présence de parahydroxybenzoate de propyle (E 216) et de méthyle (E 218), éventuellement retardée)
- Insomnie, convulsions, somnolence
- Bouffées de chaleur
- Atteintes du foie
- Augmentation de la pilosité (hirsutisme), démangeaisons de la peau (urticaire, prurit)
- Troubles du cycle menstruel tels que des saignements anormaux (irréguliers, augmentés, diminués, spotting)
- Ecoulement de lait par le mamelon (galactorrhée)
- Douleur au niveau du bassin et du pubis (douleur pelvienne)
Effets indésirables rares (moins de 1 patient sur 1000)
- Cancer du sein
- Gêne respiratoire (bronchospasme)
- Absence persistante de désir (anorgasmie)
- Troubles thromboemboliques artériels et veineux
- Jaunisse (ictère cholestatique)
- Perte de tissu adipeux (lipodystrophie acquise)
- Ostéoporose, fractures ostéoporotiques, douleurs au niveau des articulations (arthralgie), contractions musculaires involontaires
- Inflammation au niveau du vagin (vaginite), absence des règles, douleurs au niveau des seins, saignements en dehors des règles (ménométrorragie), anovulation prolongée (aucun ovule n'est libéré par les ovaires)
- Fièvre, fatigue
- Réactions au site d'injection, atrophie/ marque/ capiton/ persistant(e) au site d'injection, nodule/ grosseur au site d'injection, nécrose au site d'injection, douleur/ sensibilité au site d'injection
- Diminution de la densité minérale osseuse
- Diminution de la tolérance aux sucres (glucose)
- Anomalie des tests hépatiques
- Diminution des marqueurs biologiques de l'activité ovarienne
Effets secondaires spécifiques à considérer
- Caillots de sang: Ce médicament a été associé à la formation de caillots de sang dans la circulation sanguine. Ces caillots de sang peuvent se former partout dans le corps, mais ils sont plus visibles lorsqu'ils se produisent dans les grands muscles, les poumons, le cerveau (entraînant un accident vasculaire cérébral), ou le cœur (ou une crise cardiaque).
- Cancer: Pour certaines femmes, il se peut qu'une légère élévation du risque de cancer du sein soit associée à l'utilisation des injections d'acétate de médroxyprogestérone. Les études menées à long terme n'ont pas démontré d'augmentation du risque de cancer de l'ovaire, du foie ou du col de l'utérus; elles ont toutefois démontré une réduction du risque de cancer de l'endomètre.
- Dépression: Il est démontré que certaines hormones comme l'acétate de médroxyprogestérone provoquent des sautes d'humeur et des symptômes dépressifs.
- Perte osseuse: La médroxyprogestérone cause une perte osseuse et les adolescentes dont les os sont toujours en formation et qui n'ont pas atteint leur masse osseuse maximale doivent discuter de leurs préoccupations avec leur médecin. On ignore si ce phénomène aura un effet sur la masse osseuse maximale et augmentera le risque d'ostéoporose à l'avenir.
Retour des règles après l'arrêt de Dépo-Provera
L'un des aspects les plus importants à considérer lors de l'utilisation de Dépo-Provera est le délai de retour des règles après l'arrêt des injections. Ce délai peut varier considérablement d'une femme à l'autre.
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Délai moyen de retour des règles
Après l'arrêt de Dépo-Provera, le retour des règles n'est pas immédiat. En moyenne, il faut plusieurs mois pour que le cycle menstruel se rétablisse. Les résultats d'une étude menée sur près de 18 000 femmes, entre 2007 et 2019, révèlent que les progestatifs injectables sont ceux qui entraînent le plus long délai d'obtention d'une grossesse, après l'arrêt de la contraception, entre 5 et 8 cycles menstruels.
Facteurs influençant le retour des règles
Plusieurs facteurs peuvent influencer le délai de retour des règles après l'arrêt de Dépo-Provera:
- Durée d'utilisation: Plus la durée d'utilisation de Dépo-Provera est longue, plus le délai de retour des règles peut être important.
- Âge: L'âge de la femme peut également jouer un rôle. Les femmes plus jeunes peuvent retrouver leur cycle menstruel plus rapidement que les femmes plus âgées.
- Poids: Le poids corporel peut aussi influencer le retour des règles. Les femmes en surpoids ou obèses peuvent connaître un délai plus long.
- État de santé général: L'état de santé général de la femme peut également affecter le retour des règles. Les femmes souffrant de troubles hormonaux ou d'autres problèmes de santé peuvent avoir un délai plus long.
Attentes et conseils
Il est important de noter que l'absence de règles pendant plusieurs mois après l'arrêt de Dépo-Provera est normale. Cependant, si les règles ne reviennent pas après une période prolongée (par exemple, un an), il est conseillé de consulter un médecin pour écarter d'autres causes possibles.
En attendant le retour des règles, il est important de maintenir un mode de vie sain, avec une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. Un apport adéquat de calcium et de vitamine D est également important pour la santé osseuse.
Fertilité après l'arrêt de Dépo-Provera
La pilule n’affecte pas la fertilité d’une femme de façon définitive. Bien que le retour des règles puisse être retardé, la capacité de concevoir n'est pas altérée à long terme. Les données collectées indiquent qu’à long terme les différents modes de contraception féminine n’ont pas ou peu d’impact sur la fécondité.
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