La lombalgie, ou mal de dos, est une affection courante qui touche un grand nombre de personnes à un moment donné de leur vie. Chez les femmes, les causes de lombalgie peuvent être variées, allant des douleurs menstruelles à l'endométriose, en passant par la grossesse et les problèmes de périnée. Cet article explore le lien entre le périnée et la lombalgie post-partum, en s'appuyant sur des études et des perspectives médicales.
Lombalgie : Définition et causes
La lombalgie se manifeste par une douleur dans le bas du dos, au niveau des vertèbres lombaires. Elle peut être accompagnée d'une sensation de blocage ou d'une difficulté à effectuer certains mouvements. Les causes de la lombalgie peuvent être locales, c'est-à-dire liées à une affection de la zone entourant les vertèbres lombaires, ou à distance, impliquant un organe en souffrance situé à proximité de la zone vertébrale.
Les affections gynécologiques peuvent également être à l'origine de lombalgies chez les femmes. Les douleurs menstruelles, l'endométriose, la grossesse et les cicatrices post-opératoires peuvent toutes contribuer à des douleurs lombaires.
Douleurs lombaires et cycle menstruel
Pour de nombreuses femmes, les règles sont souvent synonymes de douleurs à type de crampes dans le bas-ventre et de douleurs dans le bas du dos. Ces douleurs sont liées aux contractions de l'utérus, qui se produisent lors du cycle menstruel en l'absence de fécondation. L'intensité de ces contractions peut varier d'une femme à l'autre et être plus forte à la fin de la puberté et lors des années précédant la ménopause, en raison des changements hormonaux.
Endométriose et lombalgie
L'endométriose est une maladie gynécologique caractérisée par la présence et le développement de muqueuse utérine en dehors de la cavité utérine. Les cellules endométriales peuvent migrer vers d'autres organes, tels que la vessie, le côlon ou le péritoine, ce qui peut entraîner des douleurs non seulement gynécologiques, mais aussi digestives ou urinaires.
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Grossesse et douleurs lombaires
La grossesse entraîne des modifications physiologiques importantes qui peuvent provoquer des douleurs dans le bas du dos. Au début de la grossesse, l'utérus prend du volume et déplace le centre de gravité du corps vers l'avant. Pour compenser ce déséquilibre, la femme enceinte a tendance à cambrer le dos, ce qui augmente la courbure des lombaires. De plus, la relaxine, une hormone qui augmente l'élasticité des ligaments, favorise la mobilité des articulations et peut entraîner une diminution de la tonicité de la sangle abdominale. Tous ces facteurs peuvent contribuer à des douleurs lombaires pendant la grossesse.
Les douleurs lombaires peuvent également apparaître après l'accouchement, en raison de la sangle abdominale moins tonique. C'est pourquoi il est important de suivre des séances de rééducation abdominale et périnéale après l'accouchement, afin de renforcer la sangle abdominale et de retrouver une courbure harmonieuse des lombaires.
Cicatrices et adhérences post-opératoires
Les interventions chirurgicales, telles que les césariennes, les résections de cancer ou de fibromes, peuvent entraîner des douleurs post-opératoires associées à des adhérences cicatricielles. Ces adhérences peuvent avoir une incidence sur la posture globale et provoquer des douleurs à long terme. Par exemple, après une césarienne, une femme peut adopter une posture de protection en se penchant vers l'avant pour éviter de tirer sur la cicatrice, ce qui peut entraîner des tensions abdominales et des douleurs lombaires.
Il est important de noter que même si la cicatrice superficielle au niveau de la peau est bien cicatrisée, il peut y avoir des adhérences cicatricielles au niveau des couches intermédiaires ou profondes.
Lien entre posture, périnée et lombalgie
Une mauvaise posture peut avoir des conséquences sur le périnée, ou plancher pelvien. Lorsque la courbure lombaire est normale, les muscles du périnée servent de protection aux organes du petit bassin en jouant un rôle de hamac. Cependant, en cas de mauvaise posture, les contraintes qui s'appliquent sur ce hamac peuvent le désaxer, ce qui peut entraîner des complications à long terme.
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Par exemple, une cambrure lombaire trop importante, associée à des fortes poussées (toux, constipation, etc.), peut verticaliser l'axe du vagin et favoriser une descente d'organe (ou prolapsus). Cette descente d'organe peut ensuite tirer sur les ligaments qui le maintiennent et créer des douleurs sur les structures osseuses auxquelles il s'attache, à savoir le bassin et le bas du dos.
Prise en charge ostéopathique
L'ostéopathe peut jouer un rôle important dans l'identification et la prise en charge des douleurs lombaires liées à un trouble gynécologique. Grâce à des questions et des tests, l'ostéopathe peut déterminer si les douleurs sont bien d'origine gynécologique et proposer un traitement adapté.
L'ostéopathe peut accompagner les femmes dans la prise en charge de troubles tels que les règles douloureuses, l'endométriose, les adhérences cicatricielles post-opératoires ou les troubles de la posture liés à une faiblesse périnéale. Le traitement ostéopathique consiste en des manipulations manuelles visant à redonner de la mobilité aux zones du corps qui favorisent ces troubles, telles que le bassin, les lombaires, le périnée, l'utérus, les fascias et le système crânio-sacré.
Pelvipérinéologie
La pelvipérinéologie est une discipline médicale qui englobe tous les organes liés au pelvis (petit bassin) et au périnée (urètre, vagin, anus, testicule, pénis), incluant les muscles. Elle permet de comprendre, diagnostiquer et prendre en charge les différentes pathologies pelviennes et périnéales dans leur ensemble.
Les douleurs pelviennes et périnéales chroniques peuvent survenir dans de nombreuses circonstances, telles que le post-partum, le post-opératoire, un contexte traumatique, infectieux ou l'endométriose. Elles peuvent également résulter de lésions ostéoarticulaires, de compressions nerveuses méconnues ou de tensions musculaires. Quelle que soit leur origine, l'évolution de ces douleurs dépasse souvent l'organe à travers lequel elles s'expriment.
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Lien entre plancher pelvien, muscles abdominaux et lombalgie
La cavité abdominale est considérée comme une unité anatomique où la pression intra-abdominale est distribuée uniformément dans toutes les directions. Cette pression est déterminée par l'action combinée du plancher pelvien, des muscles rachidiens, des muscles abdominaux et du diaphragme. Une réponse synergique coordonnée entre ces muscles est nécessaire pour maintenir une bonne stabilité du tronc et prévenir les dysfonctions telles que les incontinences ou les douleurs lombo-pelviennes.
Des études ont montré qu'il existe un lien fort et une corrélation positive élevée entre l'incontinence urinaire et les lombalgies. L'incontinence urinaire double le risque de développer des lombalgies tant chez les femmes que chez les hommes. Cette relation est bidirectionnelle.
Ces travaux soutiennent la pertinence du renforcement du plancher pelvien pour diminuer la douleur et améliorer les incapacités fonctionnelles chez les patients atteints de lombalgie chronique non spécifique. Par ailleurs, le renforcement abdolombopelvien permet une amélioration des symptômes par une diminution des fuites et une amélioration de la qualité de vie.
Solutions contre le mal de dos après l'accouchement
Les maux de dos sont fréquents après la naissance de bébé. Selon une étude, près de 68 % des mères se plaignent de douleurs dorsales huit semaines après leur accouchement et 60 % huit mois plus tard. Ces douleurs peuvent être liées aux modifications posturales et hormonales qui se produisent pendant la grossesse.
Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux vont se contracter, ce qui peut engendrer une posture inadéquate et être responsable de douleurs persistantes durant le post-partum.
L'ostéopathie peut aider à lever les blocages au niveau du bassin et à retrouver une assise périnéale correcte ainsi qu'un équilibre de la statique pelvienne. Des dysfonctions vertébrales peuvent également apparaître à la suite de l'exagération des courbes posturales liées à l'augmentation du volume de l'utérus et du ventre pendant la grossesse.
Il est important de consulter un ostéopathe avant d'entamer la rééducation périnéale, car il est vain de renforcer des muscles sur un bassin asymétrique. La rééducation faite par la sage-femme ou le kinésithérapeute n'en sera que plus efficace et pérenne.
Autres solutions
Outre l'ostéopathie, d'autres solutions peuvent également contribuer à soulager les maux de dos après l'accouchement. Il est fondamental de prendre du temps pour se reposer et de faire attention aux postures adoptées lorsqu'on porte son enfant. L'utilisation d'une ceinture de maintien sacro-iliaque peut également être intéressante pour aider à maintenir le bassin et soulager les problèmes de dos.
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