L'utilisation de la dompéridone pendant l'allaitement est un sujet controversé, suscitant des opinions divergentes parmi les professionnels de la santé. Ce médicament, initialement conçu comme antiémétique, est parfois prescrit hors AMM (autorisation de mise sur le marché) pour stimuler la production de lait maternel. Cet article examine l'efficacité et les risques associés à l'utilisation de la dompéridone pendant l'allaitement, en tenant compte des données scientifiques et des recommandations actuelles.
Composition et administration de la dompéridone
La dompéridone est un antagoniste de la dopamine. Il est recommandé de prendre DOMPERIDONE BIOGARAN avant les repas. Les patients doivent s’efforcer de prendre chaque dose à l’heure prévue. Si une dose prévue est oubliée, cette dose ne doit pas être prise et le schéma d’administration habituel doit être poursuivi. Etant donné que la demi-vie d’élimination de la dompéridone est allongée en cas d’insuffisance rénale sévère, en cas d’administrations répétées, la fréquence d’administration de DOMPERIDONE BIOGARAN doit être réduite à une ou deux prise(s) par jour en fonction du degré de sévérité de l’insuffisance rénale.
Efficacité de la dompéridone comme galactogène
Les données sur l'efficacité de la dompéridone comme galactogène sont limitées. Plusieurs études ont évalué son impact sur la production de lait maternel, notamment chez les mères de prématurés.
- Études sur les mères de prématurés: Deux études incluant un total de 62 couples mère/enfant ont montré que la dompéridone augmentait significativement les taux maternels de prolactine et la production de lait par rapport aux groupes non traités. Une autre étude non contrôlée a observé une augmentation de la production lactée chez certaines mères de prématurés traitées avec différentes posologies de dompéridone.
- Études sur les mères d'enfants nés à terme: Une étude ancienne et non randomisée a suggéré une augmentation de la production lactée chez les mères traitées par dompéridone, mais cette augmentation n'était pas corrélée avec les taux de prolactine. De plus, cette étude ne mentionne pas l'utilisation de méthodes non médicamenteuses de soutien à l'allaitement pour le groupe placebo.
- Méta-analyses: Diverses méta-analyses ont été menées sur l'utilisation de la dompéridone comme galactogène, mais peu d'entre elles sont de bonne qualité méthodologique. Celles qui ont été incluses dans les critères d'inclusion ont conclu à l'efficacité de la dompéridone, mais cette efficacité est modeste. Ces études portaient au total sur une soixantaine de mères, ce qui est très peu.
- Étude EMPOWER: Une étude canadienne multicentrique randomisée a évalué l'efficacité de la dompéridone pour augmenter la production lactée chez les mères de grands prématurés. Les résultats ont montré que la dompéridone a permis d'augmenter la production lactée pendant les 2 premières semaines du traitement, mais cette augmentation restait modeste et devenait non significative pendant les 2 dernières semaines du traitement.
En conclusion, les données sur l'efficacité de la dompéridone comme galactogène sont limitées et concernent principalement les mères d'enfants prématurés. Il n'existe aucune donnée d'efficacité chez les mères d'enfants nés à terme au-delà de 15 jours post-partum.
Risques potentiels pour la mère
L'utilisation de la dompéridone comporte des risques potentiels pour la mère, notamment :
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- Allongement de l'intervalle QT et arythmies ventriculaires: La dompéridone a été associée à un allongement de l'intervalle QT à l'électrocardiogramme et à un risque accru d'arythmies ventriculaires graves ou de mort subite. Des études épidémiologiques ont mis en évidence cette association.
- La dompéridone est contre-indiquée chez les patients ayant un allongement connu des intervalles de conduction cardiaque, des troubles électrolytiques importants ou des maladies cardiaques sous-jacentes.
- Elle est également contre-indiquée avec les médicaments qui allongent l'intervalle QT, notamment l'apomorphine.
- Le risque d'arythmies ventriculaires graves ou de mort subite peut être plus élevé chez les patients âgés de plus de 60 ans ou chez ceux traités par des doses orales quotidiennes supérieures à 30 mg.
- Effets indésirables: Une somnolence et des sensations vertigineuses ont été observées suite à l’utilisation de dompéridone. La dompéridone a été utilisée à des doses plus élevées dans des indications telles que les gastroparésies diabétiques. Dans ces études, la fréquence des évènements indésirables (excepté la bouche sèche) était considérablement plus élevée, en particulier les effets pharmacologiques connus et liés à l’augmentation de la prolactine.
Risques potentiels pour l'enfant
La dompéridone est excrétée dans le lait maternel humain, mais les enfants allaités reçoivent moins de 0,1 % de la dose maternelle ajustée selon le poids. La survenue d'effets indésirables, en particulier des effets cardiaques, ne peut être exclue après l'exposition via le lait maternel.
Selon certains experts, la quantité de dompéridone excrétée dans le lait est estimée à moins de 7 microgrammes/jour aux posologies les plus élevées recommandées, ce qui représente moins du millième de la posologie utilisée en pédiatrie. Ils estiment qu'il n'y a aucun risque pour le bébé allaité par une mère prenant de la dompéridone.
Il est cependant nécessaire de se souvenir que la dompéridone (comme tout autre produit galactogène) ne doit pas être prescrite en première intention lorsqu’une mère dit ne pas avoir assez de lait. La mère doit être rassurée lorsque c’est approprié. Lorsqu’une intervention est indiquée auprès de la dyade, les facteurs modifiables doivent être passés en revue : confort et relaxation pour la mère, fréquence des tétées et drainage complet du sein, et passage en revue des éventuelles causes médicales. Un médicament ne devrait jamais remplacer une évaluation, et le don de conseils sur les facteurs modifiables.
Précautions et recommandations
Compte tenu des risques potentiels, l'utilisation de la dompéridone comme galactogène doit être encadrée par des précautions strictes :
- Évaluation médicale approfondie: Avant de prescrire de la dompéridone, il est essentiel d'évaluer les antécédents médicaux de la mère, en particulier les antécédents cardiaques.
- Dose efficace la plus faible: La dompéridone doit être utilisée à la dose efficace la plus faible chez les adultes et les enfants.
- Surveillance ECG: En Hollande, une étude estimait qu’un électrocardiogramme devait être effectué en cas de prescription de doses supérieures à 30 mg/jour, ou pendant plus de 2 semaines.
- Information de la patiente: La patiente doit être informée des risques potentiels de la dompéridone et des alternatives possibles.
- Suivi étroit: Un suivi étroit de la mère et de l'enfant est essentiel pour surveiller le déroulement de l'allaitement, ainsi que tout effet secondaire du médicament sur la mère ou l'enfant.
- Privilégier les alternatives non médicamenteuses: Il est important de se souvenir que la dompéridone (comme tout autre produit galactogène) ne doit pas être prescrite en première intention lorsqu’une mère dit ne pas avoir assez de lait. La mère doit être rassurée lorsque c’est approprié. Lorsqu’une intervention est indiquée auprès de la dyade, les facteurs modifiables doivent être passés en revue : confort et relaxation pour la mère, fréquence des tétées et drainage complet du sein, et passage en revue des éventuelles causes médicales.
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