L'accouchement est une étape cruciale dans la vie d'une femme, mais il peut être accompagné d'effets secondaires désagréables. Cet article explore les causes et les traitements des lésions post-partum, offrant des conseils et des remèdes pour aider les nouvelles mères à retrouver une peau douce et une zone vaginale apaisée.
Déchirures Périnéales : Généralités et Prise en Charge
Bien que redoutées, les déchirures périnéales sont un aléa courant de l'accouchement. Six femmes sur dix déchirent en partie leur périnée sous l'effet de la tension exercée par le bébé, mais la majorité de ces déchirures restent mineures. Dans certains cas, une épisiotomie (incision du périnée) peut être pratiquée pour faciliter l'extraction rapide du bébé.
Niveaux de Déchirure et Traitement
Il existe quatre niveaux de déchirure :
- Grade 1 : Affecte uniquement la peau et cicatrise souvent d'elle-même.
- Grade 2 : Affecte la peau et le muscle du périnée, nécessitant des sutures.
- Grades 3 et 4 : Nécessitent une intervention chirurgicale pour réparer les dommages.
Après la naissance, un professionnel de santé doit examiner toutes les déchirures. Les sages-femmes posent généralement les points de suture pour les déchirures moins graves. La résorption des points et la cicatrisation complète peuvent prendre jusqu'à six semaines.
Inconfort et Douleur Post-Suture
La première semaine après la suture peut être inconfortable, voire douloureuse. De nombreuses femmes ressentent une douleur et une sensation de resserrement qui s'accentuent à mesure que la plaie se referme. Il est crucial de consulter un médecin en cas de rougeur, d'augmentation de la douleur ou d'odeur désagréable, car cela peut indiquer une infection.
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Reprise de l'Activité Sexuelle
Les femmes ayant subi des déchirures de grade 3 et 4 peuvent craindre de reprendre une activité sexuelle. La relation ne doit pas être douloureuse, et il est important d'en parler au médecin lors de la consultation de suivi d'accouchement si c'est le cas. Une consultation postnatale est souvent proposée pour vérifier que tout rentre dans l'ordre.
Renforcement du Plancher Pelvien
Il est recommandé de poursuivre les exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien, ce qui peut aider à prévenir l'incontinence urinaire.
Conseils Pratiques
- S'allonger sur le côté le plus souvent possible.
- S'asseoir sur des coussins pour réduire la pression.
Démangeaisons Post-Accouchement : Causes et Solutions
Le post-partum peut entraîner divers problèmes de peau, notamment des démangeaisons. Les bouleversements hormonaux, la sécheresse cutanée, les réactions allergiques et les infections sont autant de causes possibles.
Bouleversements Hormonaux
Les fluctuations hormonales sont une cause fréquente de démangeaisons. Pendant la grossesse, les niveaux d'hormones fluctuent fortement, puis reviennent progressivement à la normale après l'accouchement. Ces déséquilibres temporaires peuvent entraîner des démangeaisons.
- Œstrogène : Une diminution rapide de l'œstrogène après l'accouchement peut provoquer une sécheresse cutanée et des démangeaisons.
- Progestérone : Un taux de progestérone trop élevé peut rendre la peau plus sensible et sujette aux démangeaisons.
- Hormones thyroïdiennes : Des anomalies thyroïdiennes (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie) peuvent également déclencher des démangeaisons cutanées.
Sécheresse de la Peau
La sécheresse de la peau peut être due aux fluctuations hormonales, à la déshydratation, aux changements de la circulation sanguine et à une exposition excessive au soleil. Pendant la grossesse, le volume sanguin augmente, ce qui peut entraîner une diminution du flux sanguin vers la peau et provoquer une sécheresse.
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Réactions Allergiques
L'utilisation de nouveaux produits de soins de la peau après l'accouchement peut provoquer des réactions allergiques. Certains produits contiennent des ingrédients irritants tels que des parfums, des conservateurs et des colorants. La peau est naturellement plus sensible et peut mal réagir à des produits comme les détergents, les tissus synthétiques et les produits chimiques.
Infections Fongiques ou Bactériennes
Un niveau élevé d'œstrogène pendant la grossesse favorise la prolifération de champignons, entraînant des infections fongiques. Après l'accouchement, des modifications de l'équilibre bactérien vaginal peuvent augmenter le risque d'infections bactériennes. Une hygiène inadéquate peut également favoriser la croissance de micro-organismes indésirables.
Soins de la Peau Post-Grossesse
Il existe plusieurs façons de calmer les démangeaisons et de prendre soin de la peau après l'accouchement.
- Soigner les vergetures : Hydrater régulièrement la peau avec des crèmes ou des huiles riches en vitamine E (huile de coco, huile d'amande douce), utiliser des exfoliants doux une à deux fois par semaine, et appliquer des produits spécifiques contenant de l'acide hyaluronique, de la vitamine C, du collagène ou du rétinol. Les massages peuvent également améliorer la circulation sanguine et favoriser la régénération de la peau.
- Soulager l'eczéma : Maintenir une bonne hygiène de la peau en prenant des douches tièdes, utiliser des produits doux sans parfum, hydrater la peau avec une crème hydratante contenant de l'avoine colloïdale ou du beurre de karité, et éviter les produits irritants. Appliquer des compresses froides sur les lésions peut aider à soulager les démangeaisons.
- Traiter l'acné : Adopter une routine de soins de la peau composée d'un nettoyant doux pour peaux acnéiques et d'une crème hydratante non comédogène. Utiliser des produits contenant des ingrédients anti-acnéiques comme le peroxyde de benzoyle ou le rétinoïde. Éviter de gratter les boutons pour prévenir les cicatrices.
- Apaiser le mélasma : Utiliser une protection solaire d'au moins FPS 30 tous les jours, choisir une crème solaire contenant de l'oxyde de zinc ou du dioxyde de titane, et utiliser des produits éclaircissants pour atténuer les tâches. Camoufler les tâches avec du maquillage si nécessaire. Éviter le soleil et les produits irritants.
- Guérir le pemphigoïde : Prendre des médicaments comme des corticostéroïdes et des immunosuppresseurs pour soulager les symptômes. Maintenir une bonne hygiène de la peau, éviter les produits irritants et ne pas se gratter.
- Apaiser les démangeaisons vulvaires : Adopter une hygiène intime irréprochable en nettoyant délicatement la région vulvaire avec de l'eau tiède et du savon doux sans parfum. Appliquer des compresses froides sur la zone irritée et utiliser une crème apaisante spéciale irritation vulvaire à base d'ingrédients naturels comme l'aloe vera, l'huile de coco ou la camomille. Éviter les bains chauds, les rapports sexuels et l'utilisation excessive de protège-slips parfumés et de tampons.
Conseils Généraux
- Entretenir une bonne hygiène corporelle.
- Éviter de se gratter et d'utiliser des produits irritants.
- Appliquer une crème apaisante.
Suivi Médical Post-Partum
Le post-partum est une période de bouleversements physiques et psychiques. Une surveillance clinique est essentielle, incluant la pression artérielle, la fréquence cardiaque, les douleurs, les signes de phlébite, les saignements, les mictions spontanées, la température, la reprise du transit et l'involution utérine.
Consultation Post-Natale
Dans les 6 à 8 semaines suivant l'accouchement, une consultation post-natale est réalisée par un médecin ou une sage-femme. L'examen gynécologique n'est pas systématique, mais un frottis cervico-vaginal est effectué si le précédent date de plus de 2 ans ou s'il était pathologique.
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Conseils de Santé
- Perte de poids : Encourager le retour au poids préconceptionnel dans les 6 mois.
- Arrêt des toxiques : Conseiller l'arrêt du tabac, de l'alcool et des drogues.
- Contraception : Discuter de la contraception.
- Troubles psychiques : Repérer les troubles psychiques maternels, les difficultés de la relation mère-enfant et de l'allaitement.
- Rééducation périnéale : Indiquée en cas d'incontinence anale ou urinaire persistante à 3 mois.
Complications et Allaitement
Les complications peuvent interrompre précocement l'allaitement. Un accompagnement approprié par les professionnels de santé est essentiel.
- Pathologies des mamelons : Rougeurs, irritations, crevasses ou fissures douloureuses. L'application préventive de lanoline et de lait maternel peut être utile.
- Engorgement mammaire : Gonflement généralisé des seins, douleurs, œdème diffus, rougeur cutanée, diminution du débit de lait ou légère élévation de la température. Appliquer des compresses chaudes et humides avant de nourrir l'enfant et masser doucement le sein.
- Mastite : Complication inflammatoire ou infectieuse des seins. Le diagnostic est clinique, évoqué devant des douleurs, une chaleur locale, une tension mammaire, un œdème unilatéral, un érythème cutané systématisé. Un prélèvement bactériologique du lait est nécessaire pour décider d'une antibiothérapie.
- Abcès mammaire : Collection de pus dans le sein, responsable de douleurs intenses. Le diagnostic est clinique. La succion du sein affecté doit être interrompue. L'incision suivie du drainage de l'abcès est la technique de référence.
- Agalactie : Défaut organique de production de lait. L'impression d'insuffisance de lait est l'une des causes principales de l'arrêt de l'allaitement.
Anémie Post-Partum
L'anémie par carence martiale ne doit pas être recherchée de façon systématique en l'absence de facteur de risque. Une NFS est recommandée en cas de saignements abondants au cours de l'accouchement ou devant des signes évocateurs. Le traitement dépend de la sévérité.
Hémorragies Secondaires
Les hémorragies secondaires surviennent entre 24 heures et 6 semaines après l'accouchement. Des saignements abondants imposent une hospitalisation. Une échographie pelvienne est indiquée, à la recherche d'une image évoquant une rétention placentaire.
Hématome Puerpéral
Des douleurs périnéales intenses font suspecter un hématome puerpéral, dont la localisation est généralement paravaginale ou vulvaire. Le diagnostic est clinique, devant une tuméfaction vaginale expansive et douloureuse.
Endométrite Aiguë
Le diagnostic d'endométrite aiguë est évoqué devant l'association douleurs pelviennes, hyperthermie et lochies fétides. On traite par antibiothérapie IV.
Infections des Cicatrices
Devant toute fièvre du post-partum, les cicatrices périnéales ou abdominales doivent être inspectées avec minutie. Une infection est suspectée devant une cicatrice douloureuse et inflammatoire, associée à une fièvre souvent élevée et à un écoulement purulent.
Infections Urinaires
Les infections urinaires sont fréquentes, favorisées par les sondages au cours du travail. Après ECBU, une antibiothérapie probabiliste doit être démarrée sans attendre.
Dépression du Post-Partum
Elle concerne 13 % des accouchées, avec un pic au cours des 4 premières semaines. Un entretien évaluant les facteurs de risque de dépression devrait être mené par une sage-femme au 4e mois de grossesse.
Lésions Obstétricales du Sphincter Anal (LOSA)
En France, selon l'enquête périnatale de 2016, 34,9 % des primipares et 9,8 % des multipares ont eu une épisiotomie. Sur l'ensemble des accouchements par voie basse, on notait 52,1 % de déchirures génitales.
Classification des Lésions Périnéales
Les lésions périnéales sont classées selon leur étendue :
- 1er degré : Peau périnéale et/ou épithélium vaginal.
- 2e degré : Muscles périnéaux superficiels.
- 3e degré : Sphincter anal.
- 4e degré : Épithélium anal.
L'incidence des déchirures obstétricales du sphincter anal est évaluée à 0,8 %.
Prise en Charge des LOSA
Le suivi clinique doit être réalisé par le professionnel ayant suturé la déchirure périnéale. L'incontinence urinaire du post-partum est définie comme l'apparition ou la persistance d'une incontinence dans les 3 à 6 mois suivant l'accouchement.
Anatomie du Périnée
Le périnée correspond à l'ensemble des parties molles qui forment le bas du bassin. Le plan superficiel est composé du sphincter anal en postérieur et de l'aponévrose périnéale superficielle en antérieur. Le vagin et l'anus sont séparés par une distance d'environ 4 cm au sein de laquelle se trouve le noyau fibreux du périnée.
Facteurs de Risque de LOSA
Les facteurs de risque de LOSA ont été bien documentés. Le lien de causalité entre épisiotomie et LOSA fait aujourd'hui débat.
Récidive de LOSA
Après une première LOSA, le risque de récidive au cours d'un futur accouchement est estimé entre 5,4 et 10,2 %.
Maladie de Crohn et LOSA
La maladie de Crohn périnéale semble associée à un sur-risque de LOSA.
Incontinence Anale et LOSA
La LOSA est un facteur de risque reconnu d'incontinence anale après un accouchement par voie vaginale. Chez les patientes ayant eu une LOSA, un âge élevé, un IMC élevé et l'utilisation de forceps sont des facteurs de risque d'incontinence anale à long terme.
Prédiction des LOSA
Il n'y a actuellement pas de modèle reproductible permettant de prédire l'apparition d'une LOSA et le CNGOF ne recommande pas leur utilisation.
Accouchement et LOSA
L'orientation des modalités de l'accouchement est à diriger en fonction de l'estimation du risque de la femme de présenter une incontinence anale à distance de l'accouchement et en fonction du souhait de la femme elle-même en ce qui concerne l'accouchement.
Prise en Charge Initiale des LOSA
La prise en charge initiale des LOSA fait l'objet de consensus nationaux bien établis. Lorsque la LOSA est diagnostiquée, il est recommandé de réaliser la suture dans des conditions de bloc opératoire. Le geste chirurgical devrait être encadré par une antibioprophylaxie. Dans le postpartum immédiat, la mise en place d'un traitement laxatif est recommandée.
Suivi à Long Terme
À distance, il est important de rappeler que le symptôme doit être recherché systématiquement au cours de consultation non dédiée car il donne rarement lieu à une plainte ou une consultation spécifique. La prise en charge initiale des deux complications est identique quel que soit le diagnostic évoqué. Ainsi, une consultation spécialisée avec un interrogatoire complet doit être réalisée.
Traitement Chirurgical
En cas de découverte d'une fistule ano-recto-vaginale, un traitement chirurgical est généralement recommandé à distance de l'épisode aigu. En l'absence de cicatrisation spontanée, il est recommandé d'effectuer une échographie des sphincters anaux. En cas de persistance d'une lésion sphinctérienne significative, l'intervention de Musset avec reconstruction sphinctérienne est recommandée.
Incontinence Anale Post-Partum
Il n'y a pas de recommandation spécifique à la prise en charge de l'incontinence anale du postpartum. Les principes sont les mêmes que dans la prise en charge de l'incontinence anale tout venant. En cas d'incontinence anale, la première étape consiste à améliorer la consistance des selles et de favoriser la vidange rectale par un laxatif par voie rectale. Dans le cas de l'incontinence anale après LOSA, la sphinctéroplastie garde une place de choix, notamment chez les patientes ayant une incontinence fécale.
Douleurs et Inconforts Post-Partum : Comprendre et Soulager
Le post-partum est une période de transformation pour le corps d'une femme, marquée par des douleurs variées.
Tranchées
Les tranchées sont des contractions utérines qui surviennent après l'accouchement, permettant à l'utérus de retrouver sa taille normale. Elles peuvent provoquer des douleurs pelviennes similaires à des douleurs de règles, souvent plus intenses si la femme a déjà accouché ou si elle allaite.
Solutions : Antalgiques compatibles avec l'allaitement, uriner régulièrement, homéopathie, exercices de respiration, application d'une source chaude.
Douleurs Périnéales
Le périnée, fortement sollicité lors de l'accouchement, peut être endolori en raison d'œdème, d'ecchymoses, d'éraillures, de déchirures, d'épisiotomie ou d'hémorroïdes.
Solutions : Antalgiques, poches de glace, positions confortables, crème locale pour les hémorroïdes, homéopathie, acupuncture, hygiène rigoureuse pour favoriser la cicatrisation.
Douleurs aux Mamelons
Lors des premières mises au sein, les mamelons peuvent être sensibles, surtout en début de tétée.
Solutions : Vérifier le positionnement du bébé, varier les positions d'allaitement, appliquer quelques gouttes de lait maternel, utiliser des crèmes cicatrisantes à base de lanoline ou de miel stérilisé.
Engorgement Mammaire
Aux alentours du 3ème jour après l'accouchement, les seins peuvent devenir très tendus, douloureux, et s'accompagner d'une sensation de trop plein en raison de la montée de lait.
Solutions : Mettre le bébé au sein le plus souvent possible, masser doucement les seins, extraire un peu de lait avant la tétée, passer les seins sous l'eau chaude.
Changements Psychiques et Émotionnels
Le post-partum est une période de transformation psychique importante.
- Baby blues : Épisode de déprime transitoire touchant 50 à 80% des accouchées, dû à la chute brutale des hormones.
- Dépression du post-partum : Touche 10 à 20 % des mères, et survient dans les semaines voire les mois qui suivent l'accouchement.
Solutions : Consulter un professionnel de santé (sage-femme, médecin, psychologue) pour un traitement antidépresseur et un accompagnement adapté.
Étapes pour un Post-Partum Moins Douloureux
- Médicaments oraux : Utiliser des médicaments en vente libre tels que le paracétamol et l'ibuprofène.
- Séjour à la maternité : Profiter du séjour à la maternité pour se reposer et obtenir des conseils.
- Chute d'hormones : Être consciente du bouleversement hormonal et de ses conséquences émotionnelles.
- Perte de cheveux : Ne pas s'inquiéter de la perte de cheveux, qui est un symptôme fréquent du bouleversement hormonal.
- Fatigue : Se reposer suffisamment en cas de fatigue due à une perte de sang importante pendant l'accouchement.
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