L'infertilité féminine est une problématique complexe aux causes multiples, parmi lesquelles les atteintes tubaires représentent environ 25% des cas. Ces lésions, affectant les trompes de Fallope, compromettent la rencontre essentielle entre les spermatozoïdes et l'ovocyte, étape cruciale de la fécondation. Cet article explore en détail les causes, le diagnostic et les options de traitement disponibles pour les lésions des trompes de Fallope.
Anatomie et Fonction des Trompes de Fallope
La trompe de Fallope est un conduit reliant l'utérus à l'ovaire. Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes migrent dans l'utérus puis dans la trompe à la rencontre de l'ovocyte. Ce "tuyau" est donc le lieu de rencontre et de fécondation, qui se produit généralement à l'extrémité distale de la trompe. La paroi interne de la trompe est tapissée de petits cils qui facilitent le transport de l'embryon vers la cavité utérine, un trajet de 5 à 7 jours permettant à l'utérus de se préparer à l'implantation.
Si la trompe est altérée, même partiellement, la fécondation peut se produire, mais le risque de grossesse extra-utérine (l'embryon restant bloqué dans la trompe) augmente considérablement.
Causes des Lésions Tubaires
Divers facteurs peuvent altérer ou obstruer les trompes de Fallope, entraînant une infertilité tubaire.
Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
L'infertilité tubaire d'origine infectieuse est principalement liée aux IST. Les trois agents pathogènes les plus fréquemment impliqués sont :
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- Chlamydia trachomatis: Responsable d'environ 80% des cas d'infections tubaires.
- Mycoplasme.
- Gonocoque.
Les salpingites, en particulier celles causées par Chlamydia, sont souvent asymptomatiques mais peuvent entraîner des lésions tubaires irréversibles. La salpingite est une infection des trompes de Fallope, situées entre les ovaires et l’utérus. La bactérie la plus souvent en cause est Chlamydia trachomatis, vient ensuite le gonocoque. Non traitée, l’infection des trompes s’étend. Elle peut alors être source d’abcès, d’atteinte des organes de voisinage, d’infection généralisée. Elle peut aussi obturer les trompes. Or, ces dernières transportent les ovules fabriquées par les ovaires. C’est aussi à leur niveau qu’a lieu habituellement la rencontre entre ovule et spermatozoïde. L’imperméabilité des trompes peut donc être source de stérilité. Par ailleurs, la salpingite favorise l’implantation anormale de l’œuf au niveau des trompes. La salpingite a un pic de fréquence entre 15 et 25 ans. Le risque est augmenté en cas de partenaires multiples, de tabagisme féminin, d’IVG antérieure (IVG : interruption volontaire de grossesse). Les symptômes peuvent passer totalement inaperçus, et c’est là tout le problème !
Endométriose
L'endométriose, caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, peut également affecter les trompes de Fallope. L'endométriose peut toucher les trompes et les obturer par un mécanisme endo tubaire.
Autres causes
- Des antécédents d’infections sexuellement transmissibles non correctement traitées (chlamydia, mycoplasme, gonocoque).
- L’hydrosalpinx fait également partie des potentielles complications des infections pelviennes.
- Si les fibromes utérins sont extrêmement fréquents et le plus souvent bénins, certains types de fibromes, de par leur localisation et leur taille, peuvent impacter la fertilité.
- Des antécédents de chirurgie abdominale ayant engendré des adhérences pelviennes peuvent aussi être à l’origine d’une occlusion tubaire.
- Voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant.
Diagnostic des Lésions Tubaires
Le diagnostic des lésions tubaires repose sur plusieurs examens complémentaires.
Hystérosalpingographie (HSG)
L'hystérosalpingographie consiste à injecter un produit de contraste au niveau du col utérin. Ce produit va faire « le trajet des spermatozoïdes » . Il va faire un « moulage » de la cavité utérine et des trompes. Cet examen radiographique permet d'évaluer la perméabilité des trompes et de détecter d'éventuelles anomalies de la cavité utérine. L'hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie.
Cœlioscopie
La cœlioscopie est une intervention chirurgicale qui permet de diagnostiquer avec précision la nature des altérations des trompes mais aussi de les réparer. La cœlioscopie est donc à la fois diagnostique et thérapeutique. Elle permet une visualisation directe des trompes et des organes pelviens, offrant ainsi un diagnostic plus précis. La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus.
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Sono-hystérographie
A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
Examen gynécologique et échographie pelvienne
Afin de diagnostiquer la salpingite, le médecin vous questionne sur vos symptômes et réalise un examen gynécologique. Ce dernier passe par un toucher vaginal, qui est souvent douloureux. L’échographie pelvienne est réalisée systématiquement en cas de suspicion d’infection gynécologique haute. Au cours d’une consultation pour suspicion de salpingite, le médecin généraliste ou le gynécologue réalise une palpation abdominale et un toucher vaginal. S’il y a présence d’une salpingite, l’examen gynécologique révèle des douleurs de la trompe gauche ou droite ou au niveau du vagin, de l’utérus et des ovaires.
Traitement des Lésions Tubaires
Les options de traitement dépendent de la nature et de la localisation des lésions tubaires.
Traitement Médical
Dans les salpingites non compliquées, on prescrit des antibiotiques et des anti-inflammatoires pendant deux à trois semaines. Les salpingites compliquées nécessitent souvent une hospitalisation pour réaliser le traitement antibiotique par voie intraveineuse et drainer les abcès par une ponction lors d’une échographie. Dès le diagnostic confirmé, le traitement de la salpingite repose essentiellement sur la prise d’antibiotiques. Le traitement doit être débuté le plus tôt possible, sans attendre le résultat permettant d’identifier la bactérie en cause. Si besoin, une fois les résultats disponibles, le choix de l’antibiotique est adapté. Des antalgiques et antipyrétiques contre la douleur et la fièvre peuvent également être associés.
Traitement Chirurgical
Lorsque l’atteinte de la trompe est distale, il est possible de la réparer (salpingoplastie) ainsi que d’enlever les adhérences autour des trompes (adhésiolyse). Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Parfois, on doit opérer. L’opération consiste en l’introduction d’un tube fin par une petite incision dans la paroi abdominale (cœlioscopie). En cas d’atteinte proximale de la trompe, le traitement est parfois impossible.
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Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV est l’indication de choix dans le traitement des infertilités tubaires et représente environ 25% des FIV en France. Les taux de grossesse sont de 25% à 30 % par tentative.
Prévention des Lésions Tubaires
La prévention des lésions tubaires repose principalement sur la prévention des IST. La prévention de la salpingite repose sur l’utilisation systématique d’un préservatif lors d’un rapport sexuel.
Salpingite : Symptômes, Complications et Traitement
La salpingite désigne une infection bactérienne des trompes: dans environ 60% des cas, c’est Chlamydiae trachomatis qui est en cause. Cette infection génitale haute fait le plus souvent suite à un rapport sexuel non protégé, mais d’autres causes sont parfois retrouvées (interventions utérines, examens radiologiques…). Aigüe ou chronique, elle touche particulièrement les jeunes femmes et est une cause de grossesse extra-utérine et d’infertilité.
Symptômes de la salpingite
Souvent asymptomatique, elle peut longtemps passer inaperçue. Ce qui rend la salpingite pernicieuse, c’est qu’elle peut évoluer durant des mois voire des années sans provoquer aucun symptôme. Lorsqu’elle se manifeste, on parle de salpingite aiguë. Des douleurs dans le bas-ventre, qui sont localisées sur le côté gauche et/ou droit. À savoir : en cas d’atteinte inflammatoire du foie, les douleurs sont présentes jusque sous les côtes, du côté droit. Douleurs pelviennes, plus précisément des douleurs des ovaires irradiant vers les cuisses et les organes génitaux.
Complications de la salpingite
En revanche, sans traitement, l’évolution est imprévisible. Elle guérit parfois spontanément, avec ou sans séquelles, comme elle peut dans certains cas engendrer certaines complications. Les complications précoces comme l’abcès de l’ovaire, la pelvipéritonite (inflammation du péritoine) et la phlébite pelvienne, sont rares mais sévères et représentent une urgence médicale.
Traitement de la salpingite
Avec un traitement, les symptômes d’une salpingite aiguë disparaissent en 2 à 3 jours et la patiente guérit sans séquelle. Quand on présente des symptômes évocateurs d’une salpingite, il est nécessaire de consulter un médecin rapidement afin d’obtenir un diagnostic précis. Le diagnostic permet aussi d’éliminer la possibilité d’une autre cause pathologique, avec des symptômes similaires à ceux de la salpingite. En cas de salpingite, le traitement privilégié est l’antibiothérapie (par voie orale ou injection intramusculaire), afin éliminer les bactéries responsables. Le plus souvent, il s’agit de la chlamydia, du gonocoque, des entérobactéries ou des bactéries anaérobies. En plus des antibiotiques, il est courant qu’on prescrive également des antalgiques pour la douleur et la fièvre ainsi qu’un arrêt de travail si cela est nécessaire. Si le traitement médicamenteux ne soigne pas l’infection de manière efficace ou en cas de complication, une prise en charge hospitalière peut être nécessaire pour éliminer les symptômes. Avec ou sans hospitalisation, un suivi médical post-traitement est nécessaire car il permet de s’assurer que l’infection a bien disparu et qu’il n’y a pas de récidive.
Obstruction des Trompes Utérines
Il existe de nombreuses causes d’infertilité au sein d’un couple. L’une des plus fréquentes est l’obstruction des trompes utérines (ou de Fallope). En effet, l’obstruction des trompes gêne le mouvement de l’ovule et des spermatozoïdes, ce qui complique la fécondation.
Types d’obstruction des trompes
Tout d’abord, on parle d’obstruction des trompes proximale lorsqu’elle concerne l’isthme tubaire. D’autre part, une obstruction des trompes distale affecte l’extrémité de la trompe. Ce type d’obstruction est souvent associé à une « hydrosalpinx » qui fait référence à la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine.
Diagnostic d’une obstruction des trompes
Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes. Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes. Une obstruction des trompes est totalement asymptomatique, et pourtant elle peut causer une infertilité.
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