Le diabète gestationnel, souvent appelé "diabète de grossesse", touche environ une femme enceinte sur dix et se manifeste généralement vers la fin du deuxième trimestre. Cette condition soulève de nombreuses questions, notamment sur son caractère héréditaire, ses causes, ses facteurs de risque et les implications pour la mère et l'enfant. Cet article vise à explorer en profondeur ces aspects, en s'appuyant sur les connaissances actuelles et les recommandations des experts.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel est un trouble de la régulation du glucose (glycémie) qui entraîne un excès de sucre dans le sang pendant la grossesse. La grossesse est dite diabétogène car, pendant cette période, il existe un état d’insulinorésistance. La sévérité de cette hyperglycémie est variable d’une femme à l’autre. Il peut parfois passer inaperçu, tout comme le diabète de type 2 pendant de nombreuses années.
Hérédité et Prédisposition Génétique
L'hérédité joue un rôle complexe dans le diabète, et il est essentiel de comprendre comment elle influence le risque de développer un diabète gestationnel. L’hérédité en matière de santé correspond à la transmission de certaines prédispositions génétiques et caractéristiques génétiques, d’une génération à l’autre. Si un parent est atteint d’un diabète de type 2, il peut dans certains cas transmettre des gènes de prédisposition, augmentant ainsi le risque pour son enfant d’être lui-même touché par un diabète.
Le Poids de l'Hérédité dans les Différents Types de Diabète
Il est crucial de différencier le risque induit par l’héritage génétique et le développement réel du diabète. L’héritage génétique augmente le risque de devenir diabétique, mais ne suffit pas à lui seul. En présence de cette prédisposition génétique, son apparition est provoquée par des facteurs de risque environnementaux, dont les principaux sont la sédentarité et une alimentation trop riche en sucre et en graisse.
- Diabète de type 1: La génétique joue un rôle de détonateur, mais le mécanisme n’est pas linéaire. Plus de 60 variantes génétiques impliquées, aucune prise individuellement décisive. Si la mère est diabétique de type 1, le risque pour l’enfant s’établit entre 1,3 % et 4 %. Si c’est le père : 6 % à 9 %. Si les deux parents : le risque peut grimper à 30 %.
- Diabète de type 2: L’hérédité du diabète de type 2 s’établit autour de 60 %, selon les grandes cohortes scientifiques. Les 40 % restants relèvent du mode de vie, modifiable. Si le père ou la mère est atteinte d’un diabète de type 2, le risque d’en développer un s’élève à 30 %. Si les deux parents sont atteints, le risque s’élève à plus de 50 %.
- Diabètes monogéniques (MODY, néonatal): A la différence du diabète de type 1 ou 2, il existe des diabètes plus rares dont l’origine est monogénétique (un seul gène muté) et pour lesquels l’apparition est essentiellement liée à l’hérédité. Très rare, il est considéré comme un diabète familial. La mutation se trouvant sur un gène autosome (chromosome non sexuel) et dominant, la moitié des personnes de chaque génération d’une même famille est diabétique.
Prédisposition ne Signifie pas Prédestination
Avoir une prédisposition génétique ne signifie pas systématiquement que l’on va développer un diabète, mais que le risque est plus élevé. Certains de nos caractères héréditaires peuvent être influencés par notre environnement et notre mode de vie. En effet, le diabète de type 2 est une maladie multifactorielle. La bonne nouvelle est que, même si vous avez des antécédents de diabète de type 2 dans votre famille proche (parents, frères et sœurs), vous pouvez le retarder, voire l’éviter, en adoptant un mode de vie sain.
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Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Aujourd’hui, les facteurs de risque du diabète gestationnel sont mieux identifiés. L’hérédité est un facteur de risque non modifiable, mais il existe plusieurs facteurs modifiables sur lesquels nous pouvons agir, tels que l’alimentation, l’activité physique, le tabagisme et la consommation d’alcool…
Parmi les facteurs de risque les plus courants, on retrouve :
- Grossesse tardive
- Surpoids et obésité
- Antécédents personnels de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente
- Antécédents familiaux de diabète de type 2
- Appartenance à certains groupes ethniques (Afro-Américains, Hispaniques, Amérindiens, Asiatiques du Sud)
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Dépistage et Diagnostic
Il n’y a pas d’intérêt à dépister toutes les femmes. Seules celles qui sont à risque bénéficient du dépistage. Dans ce cas, un premier test de glycémie à jeun a lieu au 1er trimestre. Il est même parfois recommandé de réaliser le dépistage avant la conception pour détecter l’existence d’un diabète de type 2 antérieur à la grossesse.
Le dépistage du diabète gestationnel est généralement effectué entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Il existe deux méthodes principales :
- Test de dépistage du glucose (test de O'Sullivan) : La femme enceinte boit une solution sucrée, et une heure plus tard, un prélèvement sanguin est effectué pour mesurer sa glycémie. Si le taux est supérieur à une certaine limite, un test de tolérance au glucose est nécessaire.
- Test de tolérance au glucose (TTG) : Après un jeûne de 8 heures, un prélèvement sanguin est effectué pour mesurer la glycémie à jeun. Ensuite, la femme enceinte boit une solution contenant une quantité précise de glucose, et des prélèvements sanguins sont effectués à intervalles réguliers (généralement toutes les heures) pendant deux ou trois heures pour mesurer la façon dont son corps traite le glucose.
Risques et Complications
Le diabète gestationnel peut entraîner des complications pour la mère et le bébé.
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Complications pour la Mère
- Prééclampsie : La complication la plus grave et la plus fréquente est la survenue d’une prééclampsie, c’est-à-dire une toxémie gravidique pouvant associer prise de poids, œdèmes et hypertension artérielle.
- Risque accru de césarienne ou d’accouchement prématuré
- Risque plus élevé de développer un diabète de type 2 après la grossesse. Les femmes ayant développé un diabète gestationnel durant leur grossesse ont sept fois plus de risque de développer un diabète de type 2 à l’avenir.
Complications pour le Bébé
- Macrosomie : Le diabète gestationnel peut entraîner une augmentation du poids du bébé à la naissance et une croissance plus importante. De ce fait, l’accouchement peut être rendu plus difficile, ce qui, dans certains cas, engage même le pronostic vital de l’enfant.
- Hypoglycémie à la naissance
- Difficultés respiratoires
- Risque accru d'obésité et de diabète de type 2 plus tard dans la vie
- Malformations, notamment cardiaques. Si le liquide dans lequel le fœtus baigne est trop chargé en sucre, celui-ci peut subir des malformations, notamment cardiaques.
Prise en Charge et Traitement
La prise en charge du diabète gestationnel repose sur l’autosurveillance glycémique et les mesures hygiéno-diététiques. La diététique est un point important de la prise en charge. Un diététicien peut aider la future maman à adopter une alimentation équilibrée. L’activité physique régulière est conseillée chez la femme enceinte en l’absence de contre-indications. Un traitement par insuline peut s’avérer nécessaire si, 10 jours environ après la mise en place des règles hygiéno-diététiques, la glycémie demeure élevée.
Autosurveillance Glycémique
Les contrôles de glycémie quotidiens sont doublés voire triplés (de 7 à 10 par jour). Il faut éviter les fluctuations glycémiques entre l’hypo et l’hyperglycémie.
Mesures Hygiéno-Diététiques
- Alimentation équilibrée : Adopter une alimentation riche en fibres, en fruits et légumes, et limiter les sucres rapides et les graisses saturées.
- Activité physique régulière : Pratiquer une activité physique modérée, comme la marche, pendant au moins 30 minutes par jour, en l'absence de contre-indications médicales.
Traitement Médicamenteux
Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à maintenir une glycémie normale, un traitement par insuline peut être nécessaire. Dans ce cas, il faut cesser les médicaments, et opter pour l’insuline. Pendant la grossesse, la glycémie subit des fluctuations. Le débat autour de la pompe à insuline prend tout son sens lors de la grossesse : certains diabétologues la conseillent aux femmes enceintes, car elle permet d’équilibrer au plus juste son diabète. Mais d’autres avancent le risque de panne, notamment la nuit, pour la déconseiller.
Prévention et Mode de Vie
Même si l’hérédité joue un rôle, il est possible de réduire le risque de développer un diabète gestationnel en adoptant un mode de vie sain.
Les recommandations convergent :
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- Pratiquer une activité physique au moins 5 jours sur 7, viser 150 minutes par semaine
- Manger varié, privilégier les fibres, limiter sucres rapides et graisses saturées
- Contrôler son poids, surtout la graisse abdominale
- Réduire le temps passé assis, bouger au quotidien
- Gérer le stress, soigner son sommeil
Grossesse et Diabète : Surveillance et Précautions
Aujourd’hui une maman diabétique peut mettre toutes les chances de son côté pour donner naissance à un beau bébé en pleine forme. Pour cela un seul mot d’ordre : surveillance. Devenir maman quand on est diabétique, c’est possible. Toutefois, la grossesse diabétique est considérée comme une grossesse à risque. Aujourd’hui le diabète n’empêche pas d’être enceinte et de poursuivre une grossesse à moindre risque.
Programmation de la Conception
Il est vivement conseillé de programmer la conception au moins trois mois avant, afin d’équilibrer son diabète et de réaliser les examens nécessaires. 90 % des accidents qui surviennent dans ce type de grossesses sont dus à une absence de programmation, car un diabète mal équilibré et une grossesse non encadrée exposent le fœtus et la future maman à des risques dès les premiers mois.
Examens et Suivi Médical
- Hémoglobine glyquée (HbA1c) : Ce taux est un indicateur de l’équilibre glycémique sur une longue période. Il doit de préférence être inférieur à 6,8 % au moment de la conception du bébé.
- Fond de l’œil : Il faut vérifier la présence d’une éventuelle rétinopathie diabétique. Cette affection typique du diabète détériore les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle provoque une perte de vision pouvant aller jusqu’à la cécité.
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