L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit pour toutes les femmes. Il existe deux méthodes principales pour réaliser une IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale, aussi appelée chirurgicale. Cet article se concentre sur l'IVG instrumentale, en détaillant son déroulement, les étapes à respecter, les conditions de réalisation, et les informations importantes à connaître.
Introduction à l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale est une intervention chirurgicale qui consiste à interrompre une grossesse par aspiration du contenu utérin. Elle peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). Cette méthode est réalisée dans un établissement de santé ou dans certains centres de santé autorisés. L'IVG instrumentale est efficace dans 99 % des cas.
Les Étapes Préalables à l'IVG Instrumentale
Avant de procéder à une IVG instrumentale, plusieurs étapes sont nécessaires :
1. Le Temps d'Information
Un premier temps d'information est essentiel. Il se déroule avec un médecin ou une sage-femme, que ce soit dans un cabinet de ville, un centre de santé, un établissement de santé, ou même à distance par téléconsultation. Durant cette consultation, le professionnel de santé :
- Informe la femme sur les deux méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale) et lui remet un dossier-guide.
- Propose un entretien psychosocial si besoin, obligatoire pour les mineures.
- Oriente la femme vers un autre professionnel de santé s'il ne pratique pas lui-même l'IVG, en lui remettant une attestation prouvant qu'elle s'est conformée aux étapes préalables.
2. Le Recueil du Consentement
Le second temps est celui du recueil du consentement. La femme choisit la méthode d'IVG qui convient le mieux à sa situation personnelle et confirme son choix par un écrit. Ce moment permet également de :
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- Décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG si nécessaire.
- Prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus (à partir de 25 ans), si tel est le souhait de la femme.
Il n'existe pas de délai légal entre ces deux temps préalables. Il est possible de réaliser ces deux étapes au cours d'une seule et même consultation, si la femme le souhaite.
Spécificités pour les Mineures
Pour les mineures, certaines règles spécifiques s'appliquent :
- Une autorisation parentale n'est pas obligatoire pour une IVG.
- La mineure doit être accompagnée par un adulte de son choix.
- Elle doit obligatoirement assister à une consultation psychosociale pour procéder à l'IVG.
Il est important de noter que si le médecin ou la sage-femme refuse de procéder à la consultation IVG, il doit fournir les noms de professionnels de santé susceptibles de réaliser l'IVG.
Déroulement de l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Il est recommandé d'être accompagnée par une personne de confiance, qu'elle soit majeure ou non.
Anesthésie
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale du col de l'utérus ou sous anesthésie générale. Le choix de l'anesthésie, en l'absence de contre-indications médicales, devrait être fait par la femme.
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- Anesthésie Locale : Elle consiste en une injection de xylocaïne dans le col de l'utérus. Elle peut être accompagnée de MEOPA (mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote), un gaz qui produit une détente. Un médicament complémentaire peut également être administré pour favoriser la relaxation.
- Anesthésie Générale : Une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est obligatoire. Pour l'anesthésie générale, il faut être totalement à jeun (nourriture solide et liquide) et ne pas avoir fumé. L'anesthésie dure environ 20 minutes, suivie d'une surveillance de 1 à 2 heures en salle post-interventionnelle.
Les Étapes de l'Intervention
L'IVG instrumentale dure environ une dizaine de minutes et se déroule en trois étapes :
- Dilatation du col de l'utérus : Le col est dilaté pour permettre l'accès à la cavité utérine. Une préparation cervicale peut être effectuée la veille ou le matin de l'aspiration, notamment pour les nullipares (femmes n'ayant jamais eu d'enfant) et pour les aspirations à partir de 10 semaines d'aménorrhée. Cette préparation peut occasionner des saignements et des douleurs. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) peut être utilisée. Dans certains centres, une infirmière peut donner deux comprimés de misoprostol pour assouplir le col de l'utérus. Ce médicament doit agir pendant au moins une heure et peut provoquer de légères contractions.
- Introduction d'une canule : Une canule (petit tube) reliée à un dispositif d'aspiration est introduite dans l'utérus.
- Aspiration de l'œuf : Le contenu utérin est aspiré.
Après l'Intervention
Après l'IVG, la patiente est surveillée pendant une heure en salle de repos. Des antibiotiques sont administrés pour prévenir les infections. Il est demandé d'être accompagnée à la sortie de l'établissement, mais si la femme souhaite sortir seule, elle peut signer une décharge.
Suivi Post-IVG Instrumentale
Une consultation de suivi est essentielle. Elle doit avoir lieu entre le 14e et le 21e jour après l'intervention. Cette consultation permet de :
- S'assurer qu'il n'y a pas de complications.
- Confirmer que la grossesse est bien interrompue.
- Informer et prescrire une méthode de contraception.
- Proposer un entretien psychosocial post-IVG si la femme le souhaite.
Il est important de noter que la fertilité revient immédiatement après une IVG. Il est donc crucial d'utiliser une contraception si une nouvelle grossesse n'est pas désirée.
Complications Possibles
Les complications à la suite d'une IVG chirurgicale sont rares, mais comme toute intervention invasive nécessitant une anesthésie, elles ne sont pas totalement inexistantes. Les jours suivants l'IVG instrumentale, des saignements peuvent apparaître. S'ils sont abondants, persistants, et/ou accompagnés de fièvre ou de vomissements, il est impératif de consulter un médecin sans tarder.
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Préparation à l'IVG Instrumentale
Pour que l'IVG instrumentale se déroule dans les meilleures conditions possibles, il est conseillé de :
- Se faire accompagner dans les démarches par une personne de confiance.
- En parler à son partenaire si besoin.
- Si l'on ne se sent pas à l'aise avec ses proches, se tourner vers des associations ou des sites web spécialisés pour libérer la parole.
Pour une sédation profonde, il est impératif d'être à jeun pendant les 3 heures qui précèdent l'intervention (ne rien manger). On peut boire de l'eau jusqu'au rendez-vous. Il est important de noter que durant les 24 heures qui suivent une sédation profonde, il ne faut pas faire de vélo, conduire une voiture, un scooter ou un deux-roues motorisé, ni prendre de décisions importantes.
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