L'insuffisance veineuse, caractérisée par une mauvaise circulation sanguine dans les veines, est un problème courant, surtout pendant la grossesse. Cet article explore les causes, les symptômes et les traitements de l'insuffisance veineuse pendant la grossesse, offrant des conseils pratiques et des informations essentielles pour les femmes enceintes.
Introduction
La grossesse est une période de changements physiologiques importants qui peuvent affecter le système veineux. Les modifications hormonales et mécaniques favorisent la stagnation du sang dans les veines, entraînant des problèmes d'insuffisance veineuse. Comprendre ces changements et leurs implications est crucial pour prévenir et gérer efficacement les symptômes associés.
Causes de l'Insuffisance Veineuse pendant la Grossesse
L'insuffisance veineuse chronique se caractérise par des anomalies morphologiques et fonctionnelles du système veineux, affectant principalement les jambes. Elle se manifeste par une sensation de lourdeur ou de douleur dans les jambes, des œdèmes, des télangiectasies (varicosités) ou encore des varices. Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition ou à l'aggravation de l'insuffisance veineuse pendant la grossesse :
- Modifications hormonales : La quantité d'hormones sexuelles sécrétées par l'organisme est beaucoup plus élevée durant cette période. Les œstrogènes favorisent l'apparition d'œdèmes, et la progestérone a tendance à dilater les veines de manière importante. Durant une grossesse, les veines ont tendance à plus se dilater à cause du déséquilibre hormonal.
- Compression de la veine cave inférieure : Au cours de la grossesse, l’utérus est volumineux et comprime la veine cave inférieure, surtout lorsque la femme enceinte est couchée sur le dos. Cette grosse veine située dans l'abdomen est celle qui ramène le sang du bassin et des jambes vers le cœur. Sa compression gêne ce retour veineux et la pression sanguine augmente dans les veines et les veinules des jambes.
- Augmentation du volume sanguin : La grossesse s’accompagne d’une augmentation du volume total de sang (le placenta est riche en sang et en vaisseaux sanguins). Lorsque la pression sanguine dans les veines des jambes augmente au-delà d’un certain seuil, du liquide (lymphe) passe à travers leurs parois et s’accumule dans les tissus avoisinants : c’est l’œdème des chevilles et des pieds.
- Excès de poids : L’excès de poids chez la femme enceinte est également un facteur susceptible de provoquer des œdèmes, des lourdeurs, et donc des varices. Lorsque nous sommes debout, nos membres inférieurs sont fortement sollicités pour supporter le poids de notre corps. En cas d’excès de poids, les jambes subissent au quotidien une plus forte pression, ce qui entraine une diminution du retour veineux.
- Prédisposition génétique : Une personne ayant de la famille souffrant d’insuffisance veineuse est également à risque d’en souffrir à son tour.
- Grossesses multiples : Le facteur de risque augmente avec le nombre de grossesses menées à terme. La première grossesse augmente le risque de varices de 23 %, la seconde et la troisième grossesse de 27 %, en cas de quatrième grossesse, ce chiffre passe à 31 %.
Symptômes de l'Insuffisance Veineuse pendant la Grossesse
Les symptômes de l'insuffisance veineuse peuvent varier d'une femme à l'autre, mais les plus courants incluent :
- Jambes lourdes : Une sensation de jambes pesantes et tendues. 50% des femmes enceintes présentent des jambes lourdes ou des varices au cours de leur grossesse.
- Œdèmes : Gonflement des chevilles et des pieds. Lorsque la pression sanguine dans les veines des jambes augmente au-delà d’un certain seuil, du liquide (lymphe) passe à travers leurs parois et s’accumule dans les tissus avoisinants : c’est l’œdème des chevilles et des pieds.
- Varices : Dilatations sinueuses des veines superficielles des membres inférieurs. Des varices (cordon induré à la surface de la peau) et des télengiectasies (petites ramifications bleutées à la surface de la peau) apparaissent.
- Varicosités : Petites veines rouges ou bleues visibles sous la peau.
- Douleurs : Douleurs ou crampes dans les jambes, surtout au niveau des mollets.
- Fourmillements : Sensations de picotements ou d'engourdissements dans les jambes.
Dans certains cas, des varices peuvent également apparaître sur la vulve au cours des dernières semaines de la grossesse.
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Complications Possibles
Bien que les varices soient souvent bénignes, certaines complications peuvent survenir :
- Thrombose variqueuse : Formation d’un caillot dans une varice. Les varices peuvent se compliquer par l’apparition de phlébite (thrombus totalement obstructif dans une veine superficielle).
- Ulcère variqueux : Modification de l’aspect de la peau au niveau des chevilles, avec coloration brunâtre et fragilité accrue des tissus. Ce dernier est la conséquence de modifications de l’aspect de la peau au niveau des chevilles. En effet, après plusieurs années d’évolution, les varices vont provoquer une coloration brunâtre de la cheville qui accroît la fragilité des tissus.
- Thrombophlébite : Formation d’un caillot de sang dans une veine de la jambe, se traduisant par une sensation de chaleur ou de douleur dans un mollet. Dans certains cas, les varices des jambes peuvent se rompre et provoquer des saignements.
- Varices pelviennes : Chez la femme, les varices pelviennes peuvent survenir à divers moments de la vie, notamment durant la grossesse. Cette affection se traduit par une dilatation anormale des veines situées au niveau du bassin. Il s’agit d’une accumulation de sang dans les veines de la région du pelvis. Dans certains cas, notamment lorsque les varices pelviennes ne sont pas prises en charge par un médecin, celles-ci peuvent se propager aux veines de la vessie ou du rectum, entre autres. Dans ce cas, l’intensité des symptômes initiaux peut augmenter. Les femmes souffrant de varices pelviennes peuvent avoir un parcours d’errance médicale tant les symptômes peuvent varier.
Traitements et Prise en Charge
Le traitement des varices durant la grossesse repose sur plusieurs axes principaux :
- Contrôle du poids : Maintenir une prise de poids saine pendant la grossesse. Enfin, une prise de poids trop importante au cours de la grossesse est à éviter.
- Activité physique : Marcher régulièrement et faire du sport (avec l’accord de votre médecin). Malgré le ventre qui grossi il est important et indispensable que la future maman effectue une activité sportive quotidienne (au moins 30 minutes de marche par jour) afin d’améliorer la circulation sanguine. La marche régulière est vivement recommandée pour faciliter le retour veineux. La pratique régulière d’un sport est bénéfique pour la santé cardio-vasculaire : le cœur est plus performant, la vasodilatation des artères et des veines, ainsi que la circulation sanguine sont améliorées. [VA1] On recommande de privilégier les sports d’endurance tels que la marche rapide, le jogging, la natation ou le cyclisme pour prévenir et lutter contre l’insuffisance.
- Compression élastique : Utilisation de bas de compression pour favoriser le retour veineux. La contention veineuse exerce une pression sur la jambe au niveau des veines superficielles. Elle facilite le retour veineux, soulage la sensation de jambes lourdes et diminue les œdèmes. Pour limiter le risque de thrombose veine profonde (TVP), la Haute autorité de santé (HAS) recommande le port d’une contention durant toute la grossesse et jusqu’à 6 semaines après l’accouchement. L’ensemble des dispositifs, à savoir les chaussettes, les bas-cuisses et les collants, peut être utilisé. La contention de classe II (exerçant une pression de l’ordre de 15 à 20 mmHg) est généralement conseillée. Mais en cas d’affections veineuses chroniques associées, la HAS recommande l’usage d’une contention de classe III (pour une pression de 20 à 36 mmHg), voire supérieure à 36 mmHg selon la gravité de l’affection veineuse. Chez les femmes qui souffrent de jambes lourdes, d’œdèmes ou de varices, le médecin prescrit des bas de contention adaptés, en général de classe 3, voire 4 s’il y a des œdèmes. Leur port est particuliêrement recommandé aux femmes enceintes qui travaillent debout et à celles qui souffraient déjà de varices avant leur grossesse.
- Mesures d'hygiène de vie :
- Boire beaucoup d’eau (1,5 l/jour). Une bonne hygiène de vie permet souvent d’en retarder l’apparition : boire beaucoup d’eau, marcher régulièrement et faire du sport (avec l’accord de votre médecin).
- Éviter les stations debout ou assise prolongées (procéder à des pauses). Il est préférable d’éviter une stase, soit par une position prolongée debout ou assise.
- Fuir la chaleur en particulier les bains chauds le soir (pour soulager vos jambes vous pouvez prendre des bains de pieds à l’eau froide). L’exposition à une source de chaleur (bain très chaud, hammam…) est à proscrire, mais l’utilisation d’un jet frais sur les jambes peut apporter un certain bénéfice.
- Garder une activité physique régulière (marche, natation, vélo).
- Contrôler sa prise de poids.
- Éviter l’alcool.
- Limiter le port de talon (idéal entre 3 et 4 cm). L’usage d’un petit talon peut être envisagé.
- Surélever ses jambes au repos (5 à 10 cm : pause et nuit).
- Évitez les vêtements trop serrés, l’exposition au soleil, les épilations à la cire chaude, les bains chauds (qui dilatent les veines).
- Alimentation : Certains fruits renferment des vertus pour lutter contre les varices. L’orange et plus largement les agrumes sont riches en rutine et quercitrine, deux composants bénéfiques pour la circulation des jambes. Et les raisins sont très riches en flavonoïde, une substance qui améliore le retour veineux.
- Crèmes et gels : Les symptômes dus à une mauvaise circulation sanguine peuvent aussi être soulagés à l'aide de crêmes spéciales ou de gels anti-jambes lourdes pour femme enceinte. Elles peuvent aussi être formulées à partir d'extraits de certaines plantes, connues pour leurs propriétés drainantes et tonifiantes, et leurs bénéfices sur la circulation sanguine (vigne rouge, hamamélis, marron d'Inde…).
- Vigne rouge : Les extraits de ses feuilles contiennent des flavonoïdes et des anthocyanosides aux effets vasculoprotecteurs. Ils aident à soulager la sensation de jambes lourdes.
- Marronnier d'Inde : Ses graines et son écorce contiennent des substances qui peuvent aider à protéger et à stimuler les parois des vaisseaux et des veines.
- Petit-houx : Son rhizome contient plusieurs substances de la famille des flavonoïdes. Ces substances permettent d'améliorer le tonus et l'élasticité des veines (propriétés vasoconstrictrices), et aident à diminuer la sensation de jambes lourdes.
Ces plantes sont utilisées seules ou en association. Elles sont prises en tisanes, sous forme d'huiles essentielles ou de compléments alimentaires pour soulager les jambes lourdes. Attention : ces plantes ne doivent pas être consommées par les personnes qui suivent un traitement anticoagulant (un avis médical est obligatoire). L'utilisation des huiles essentielles est également déconseillée pendant la grossesse.
- Ostéopathie : La fréquence des séances ostéopathiques dépend de l’intensité et de l’importance des symptômes au moment de la consultation. A titre indicatif elle peut varier d’une à trois séances.
Que Faire en Cas de Complications ?
- Rupture de varice avec saignement : Allongez-vous sur le dos et levez la jambe qui saigne. Lorsque le saignement a cessé, appliquez un pansement compressif et surélevez la jambe sur un coussin pendant quelques heures. Consultez un médecin.
- Signes de thrombophlébite : Consultez immédiatement un médecin.
Traitements Post-Partum
Post-partum, il est nécessaire d’attendre entre 3 et 6 mois pour refaire un bilan des varices. Les varices peuvent vous déranger et provoquer des douleurs, mais elles ne présentent que peu de risque pour votre santé et elles sont rarement à l’origine de problèmes circulatoires.
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