Les déchirures périnéales sont des lésions fréquentes survenant lors de l’accouchement. Bien qu’elles puissent susciter des inquiétudes, elles sont généralement légères et peuvent être prises en charge rapidement avec des soins adaptés. Cet article vise à fournir une information complète sur les causes, les symptômes, le traitement et la prévention des déchirures post-partum.
Définition et types de déchirures périnéales
Une déchirure périnéale, aussi appelée déchirure vaginale, est une blessure légère ou modérée qui survient naturellement pendant l’accouchement. Le périnée est la zone musculaire et tissulaire située entre le vagin et l’anus, particulièrement sollicitée lors de la descente et de la poussée de la tête du bébé. Sous cette pression, les tissus du périnée peuvent se déchirer spontanément.
Il est essentiel de distinguer la déchirure périnéale de l’épisiotomie. L’épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée intentionnellement pendant l’accouchement pour prévenir des déchirures plus importantes. À l’inverse, la déchirure apparaît naturellement, sans intervention médicale.
Les déchirures périnéales sont classées en quatre degrés de gravité, chacun nécessitant une approche de traitement spécifique :
- Déchirure du premier degré : Atteinte de la peau du périnée et éventuellement de la muqueuse vaginale superficielle.
- Déchirure du deuxième degré : Atteinte des muscles périnéaux en plus de la peau, mais le sphincter anal reste intact.
- Déchirure du troisième degré : Extension jusqu’au complexe du sphincter anal, subdivisée en 3a (moins de 50 % du sphincter anal externe déchiré), 3b (plus de 50 %) et 3c (sphincter anal externe et interne déchirés).
- Déchirure du quatrième degré : La plus grave, s’étendant au canal anal et au rectum.
La catégorisation des déchirures périnéales en degrés est basée sur l’étendue des dommages causés aux tissus. Il est essentiel de reconnaître le degré d’une déchirure afin de déterminer la méthode de traitement la plus efficace et de minimiser les risques potentiels pour la santé associés aux déchirures graves.
Lire aussi: Traitement des Infections Urinaires
Causes des déchirures périnéales
Plusieurs facteurs peuvent expliquer la survenue d’une déchirure lors de l’accouchement. Parmi les causes les plus fréquentes, on retrouve :
- La taille du bébé : Un bébé de poids élevé (supérieur à 4 kg) ou avec une tête de grande taille peut exercer une pression excessive sur le périnée.
- La rapidité de l’accouchement : Un accouchement très rapide laisse peu de temps aux muscles et aux tissus périnéaux pour s’étirer naturellement, augmentant le risque de déchirure.
- L’élasticité de la peau et des tissus : Une peau moins élastique ou des tissus moins souples peuvent se déchirer plus facilement. Un premier accouchement vaginal peut également augmenter le risque, car les tissus sont moins habitués à s’étirer.
- La position du bébé lors de la naissance : Certaines positions du bébé peuvent exercer une pression plus importante sur le périnée.
- L’utilisation d’instruments d’aide à l’accouchement : Le recours à des forceps ou à une ventouse peut augmenter le risque de déchirure.
- Une cicatrice vaginale : Une ancienne épisiotomie ou une ancienne déchirure peuvent fragiliser les tissus et augmenter le risque de nouvelle déchirure.
- Déchirure périnéale non obstétricale : Une déchirure de la zone située entre le vagin (ou le scrotum chez les hommes) et l'anus qui n'est pas liée à l'accouchement, par exemple, une femme peut subir une déchirure périnéale après une chute de vélo sur une surface dure, où l'impact a été absorbé par la région périnéale.
Le personnel médical joue un rôle essentiel lors de l’accouchement. Son expérience et sa technique d’accompagnement lors des poussées peuvent limiter significativement les risques de déchirures. La sage-femme guide la poussée et observe les signes précurseurs au niveau du périnée pour éviter une déchirure. Elle peut accompagner la mère pour une poussée plus modérée ou retenir la tête fœtale.
Symptômes et complications possibles
Après une déchirure, il est normal que la nouvelle maman ressente un certain inconfort. Les symptômes les plus fréquents incluent :
- Douleur et sensibilité dans la région périnéale.
- Gonflement et ecchymoses.
- Inconfort en position assise ou lors de la marche.
- Douleur lors de la miction ou de la défécation.
Bien que les désagréments immédiats soient généralement bénins et temporaires, le risque de complications est faible mais possible. Les complications potentielles d’une déchirure périnéale incluent :
- Infection : Une infection peut survenir si la plaie n’est pas correctement nettoyée et soignée. Les signes d’infection incluent une douleur accrue, une rougeur, un gonflement, un écoulement malodorant et de la fièvre.
- Hématome : Un hématome peut se former au niveau de la déchirure, causant douleur et inconfort.
- Déhiscence de la plaie : La déchirure peut se rouvrir si les points de suture lâchent ou si la cicatrisation est compromise.
- Douleur à long terme : Une douleur persistante au-delà de la période de cicatrisation normale peut être le signe d’une mauvaise cicatrisation ou d’une infection chronique.
- Incontinence fécale : Si une déchirure grave impliquant le sphincter anal ne guérit pas correctement, des problèmes de contrôle intestinal à long terme peuvent survenir.
- Dysfonctionnement sexuel : Les déchirures mal cicatrisées peuvent entraîner des rapports sexuels douloureux (dyspareunie), ce qui peut avoir des conséquences négatives sur les relations et la santé mentale.
- Prolapsus des organes pelviens : Dans certains cas, un soin inadéquat des déchirures périnéales peut contribuer au prolapsus des organes pelviens, une condition dans laquelle les muscles du plancher pelvien ne peuvent plus soutenir complètement les organes pelviens.
Si vous ressentez des symptômes inquiétants, il est important de consulter un médecin ou une sage-femme sans tarder.
Lire aussi: Causes des Infections Maternelles
Traitement et soins post-partum
La prise en charge d’une déchirure périnéale dépend de son degré de gravité. Les déchirures du premier et du deuxième degré sont généralement réparées par suture sous anesthésie locale, avant la sortie de la salle d’accouchement. Des fils résorbables sont utilisés, se dissolvant naturellement en quelques semaines. Les déchirures du troisième et du quatrième degré peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer les dommages.
Après la réparation de la déchirure, il est essentiel de suivre des soins post-partum appropriés pour favoriser la cicatrisation et prévenir les complications. Voici quelques recommandations :
- Hygiène : Garder une hygiène soigneuse en rinçant délicatement la zone périnéale à l’eau claire après chaque passage aux toilettes, pour limiter les risques d’infection. Éviter les gels douche parfumés et les antiseptiques, qui peuvent irriter la peau. Bien sécher la plaie en tamponnant avec une serviette propre.
- Repos : Se reposer autant que possible pour permettre au corps de guérir. Éviter de courir ou de porter des charges trop lourdes. Essayer de s’asseoir le plus souvent possible pour ne pas solliciter le périnée.
- Alimentation : Manger équilibré pour favoriser un bon transit intestinal et éviter la constipation. Boire au minimum deux litres d’eau par jour.
- Soins locaux : Appliquer des compresses froides sur la zone périnéale pour réduire l’enflure et la douleur. Utiliser un coussin d’allaitement pour s’asseoir confortablement.
- Miel médical : Le miel médical, tel que celui utilisé dans la gamme Melicare, peut être appliqué sur la plaie pour accélérer la guérison des tissus abîmés et soulager la douleur. Ce produit naturel possède des propriétés antiseptiques, hydratantes et apaisantes.
- Médicaments : Prendre des analgésiques prescrits par le médecin pour soulager la douleur. Dans certains cas, des laxatifs peuvent être prescrits pour faciliter l’évacuation des selles.
- Exercices du plancher pelvien : Pratiquer régulièrement des exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien et améliorer la cicatrisation. Consulter un kinésithérapeute spécialisé en santé pelvienne peut être bénéfique.
- Rééducation périnéale : La rééducation périnéale est recommandée après l’accouchement pour renforcer les muscles du plancher pelvien et prévenir les problèmes d’incontinence urinaire ou fécale. Elle peut être effectuée par un kinésithérapeute ou une sage-femme.
- Reprise des rapports sexuels : Attendre l’accord du médecin ou de la sage-femme avant de reprendre les rapports sexuels. Les premiers câlins peuvent être sensibles, voire douloureux. Utiliser un lubrifiant et communiquer avec votre partenaire pour aborder ces moments d’intimité avec sérénité.
Il est important de surveiller attentivement la cicatrisation de la déchirure et de consulter un médecin si vous remarquez des signes d’infection, une douleur persistante ou une réouverture de la plaie.
Prévention des déchirures périnéales
Bien qu’il ne soit pas toujours possible d’éviter une déchirure périnéale, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque :
- Massage périnéal : Pratiquer un massage périnéal régulier à partir de la 36ème semaine de grossesse permet d’assouplir progressivement le tissu et les muscles du périnée, diminuant ainsi le risque de déchirure spontanée. Ce massage peut être effectué par un professionnel ou réalisé soi-même avec l’aide d’un miroir et d’une huile de massage adaptée.
- Exercices de Kegel : Renforcer le périnée grâce à des exercices ciblés permet d’améliorer la tonicité des muscles du plancher pelvien.
- Position d’accouchement : Choisir une position d’accouchement qui préserve la souplesse du périnée, comme la position sur le côté ou accroupie. L’équipe médicale peut aider la future mère à trouver la position idéale.
- Suivre les conseils de l’équipe médicale : Lors de l’accouchement par voie basse, la sage-femme guide la poussée et observe les signes précurseurs au niveau du périnée pour éviter une déchirure.
- Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
- Gérer le stress : Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre.
- Discuter ouvertement avec votre sage-femme ou votre médecin : Exprimer vos préoccupations et poser des questions sur les déchirures périnéales peut vous aider à vous sentir plus préparée et confiante.
Impact psychologique et soutien émotionnel
La guérison d’une déchirure périnéale grave implique des soins physiques et émotionnels. Il est important de se rappeler que la guérison d’une déchirure périnéale comporte également un aspect psychologique important. Le réconfort, les conseils d’un professionnel et souvent l’accompagnement psychologique peuvent aider une femme à traverser cette période difficile et à se rétablir plus sainement.
Lire aussi: Symptômes Infection Urinaire
N’hésitez pas à rechercher un soutien auprès de votre partenaire, de votre famille, de vos amis ou d’un professionnel de la santé mentale.
tags: #infection #déchirure #après #accouchement #causes #symptômes