Introduction
L'implant contraceptif, tel que NEXPLANON, est une méthode contraceptive hormonale d'action prolongée très efficace. Cependant, comme pour toute méthode contraceptive, il existe un risque, bien que faible, de grossesse. Cet article explore la relation entre l'implant contraceptif et la grossesse extra-utérine (GEU), en s'appuyant sur des études de cas, des données cliniques et des recommandations médicales.
Qu'est-ce que l'Implant Contraceptif NEXPLANON ?
NEXPLANON est un implant contraceptif hormonal d’action prolongée. Un seul implant est inséré en sous-cutané et il peut être laissé en place pendant trois ans. Il s'agit d'un petit bâtonnet en plastique, flexible et souple, de 4 cm de long et 2 mm de diamètre, contenant 68 milligrammes d’étonogestrel, une hormone féminine synthétique proche de la progestérone. L’applicateur permet au professionnel de santé d’insérer l’implant juste sous la peau au niveau de votre bras. L’étonogestrel est libéré en continu dans la circulation sanguine. L’implant est inséré juste sous la peau. En conséquence, NEXPLANON vous protège de la survenue d’une éventuelle grossesse pendant une période de trois ans, mais si vous êtes en surpoids, le professionnel de santé qui vous prescrit NEXPLANON peut vous conseiller de remplacer l’implant plus tôt.
Le taux de libération de l’étonogestrel est approximativement de 60-70 µg/jour en 5 à 6 semaines puis diminue pour atteindre approximativement 35-45 µg/jour à la fin de la première année, environ 30-40 µg/jour à la fin de la deuxième année et environ 25-30 µg/jour à la fin de la troisième année.
Efficacité et Risques Généraux de l'Implant Contraceptif
NEXPLANON fait partie des nombreux moyens de contraception. Une autre méthode de contraception fréquemment utilisée est la pilule combinée. A l’inverse des pilules combinées, NEXPLANON peut être utilisé par les femmes qui ne peuvent pas, ou ne veulent pas utiliser d’estrogènes. Lorsque vous utilisez NEXPLANON, vous n'avez pas à vous rappeler de prendre un comprimé tous les jours. C’est l’une des raisons pour lesquelles NEXPLANON est très fiable (plus de 99 % d’efficacité). Si, dans de rares cas, NEXPLANON n’est pas inséré correctement ou n’est pas inséré du tout, vous pouvez ne pas être protégée de la survenue d’une éventuelle grossesse.
Bien que l'implant soit très efficace (plus de 99 %), aucune méthode contraceptive n'est efficace à 100 %. Il est donc possible de tomber enceinte sous contraceptif. En 2007, parmi les femmes ayant eu recours à une interruption volontaire de grossesse (IVG), deux sur trois mentionnaient l’utilisation d’au moins une méthode de contraception au moment où leur grossesse a commencé. Mais ces grossesses sont, dans la majorité des cas, liées à une mauvaise utilisation du contraceptif, qui diminue son efficacité. Lorsqu’un problème d’utilisation survient fréquemment, c’est que le contraceptif n’est pas ou plus adapté.
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Si vous êtes enceinte alors que vous utilisez la pilule ou portez un implant, ce n’est pas dangereux. Il n’y a pas de risque de malformation ou autres problèmes de santé pour le fœtus et la maman. Il n’y a pas de risque pour le reste de la grossesse si vous souhaitez la poursuivre. Par contre, les effets des hormones risquent de masquer les signes d’une grossesse débutante, ce qui peut être embêtant si vous souhaitez avoir recours à une IVG, qui doit se faire dans des délais précis.
Grossesse Extra-Utérine (GEU) : Définition et Risques
Une grossesse extra-utérine (GEU) se produit lorsque l'œuf fécondé s'implante en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Les localisations interstitielles (corne utérine), ovariennes, abdominales ou cervicales sont plus rares.
L’évolution naturelle d’une G.E.U. non diagnostiquée peut conduire à une rupture tubaire, provoquant un hémopéritoine, un choc hémorragique, et souvent le décès. Il n’existe aucune donnée permettant de corréler l’âge gestationnel au risque de rupture tubaire. Le seuil minimal de β-HCG à risque de provoquer un danger pour la femme n’est pas connu.
Importance du Diagnostic Précoce
Le diagnostic précoce et la prise en charge rapide sont essentiels pour éviter les complications graves de la G.E.U.. L'utilisation de plus en plus fréquente de l'échographie dans les services d'urgences permet une détection précoce des grossesses extra-utérines (G.E.U.), ce qui améliore considérablement le pronostic et prise en charge des patientes.
Symptômes d'une GEU
Les symptômes de la G.E.U. peuvent inclure :
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- Douleurs abdominales basses
- Saignements vaginaux anormaux
- Douleurs à l'épaule
- Vertiges ou évanouissements
Une grossesse intra-utérine précocement identifiée rend la G.E.U. peu probable mais ne l’exclut pas formellement (grossesse hétérotopique).
Diagnostic de la GEU
Si la cavité utérine est vide à ce niveau de β-HCG, une G.E.U. est suspectée. L'échographie endovaginale est l'examen de choix pour localiser la grossesse et évaluer les signes indirects d’une G.E.U. L’examen gynécologique n’est pas indispensable pour éliminer une G.E.U. Ce dernier peut être réalisé dans un second temps par un spécialiste en cas de forte suspicion.
Traitement de la GEU
Le traitement peut être médical (méthotrexate) ou chirurgical selon la situation clinique.
Implant Contraceptif et Grossesse Extra-Utérine : Le Lien
Bien que l'implant contraceptif soit très efficace, des cas de grossesses extra-utérines ont été rapportés chez des utilisatrices.
Étude de Cas
Un cas clinique a rapporté le premier cas de grossesse extra-utérine survenue sous contraception par implant sous-cutané d’étonogestrel (Implanon®). Rien ne prédisposait à un échec de ce type de contraception chez cette patiente (implant posé depuis moins de deux ans et poids normal). Par ailleurs, il n’y avait aucun facteur de risque de grossesse extra-utérine. L'étude discute également le rôle du microprogestatif dans la localisation ectopique de la grossesse. Ce cas clinique rappelle que la grossesse extra-utérine ne peut être éliminée sous cette contraception bien que son efficacité soit excellente.
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Risque Accru avec Certains Dispositifs Intra-Utérins (DIU)
Une étude du groupement d’intérêt scientifique EPI-PHARE, menée à la demande de l’ANSM et publiée dans le New England Journal of Medicine Evidence, confirme qu’il existe un risque accru de grossesse extra-utérine (GEU) chez les femmes porteuses du stérilet hormonal Jaydess par rapport aux femmes porteuses d’autres stérilets.
Il est important de noter que les dispositifs intra-utérins (D.I.U.) ne sont pas directement des facteurs de risque de GEU. Cependant, si une grossesse survient sous DIU, la probabilité qu’elle soit ectopique (G.E.U.) est plus élevée.
Rôle des Progestatifs
Le rôle exact des progestatifs dans la localisation ectopique de la grossesse est encore en discussion. Cependant, il est crucial de considérer cette possibilité même en présence d'une contraception hormonale.
Facteurs de Risque et Précautions
Facteurs de Risque Généraux
Bien que le cas clinique mentionne l'absence de facteurs de risque spécifiques chez la patiente, il est important de considérer les facteurs de risque généraux de GEU :
- Antécédents de GEU
- Infections pelviennes
- Chirurgie des trompes de Fallope
- Tabagisme
Recommandations et Suivi Médical
Il est recommandé de consulter un professionnel de santé rapidement si une grossesse survient alors que vous utilisez un dispositif intra-utérin (DIU). Si vous tombez enceinte sous contraception, vous devez consulter rapidement un professionnel de santé pour vous assurer qu’il ne s’agit pas d’une grossesse extra-utérine.
Avant l’insertion de NEXPLANON, le professionnel de santé qui vous prescrit NEXPLANON vous posera quelques questions sur vos antécédents médicaux et ceux de votre famille. Il mesurera aussi votre tension artérielle et en fonction de votre situation personnelle, il pourra également pratiquer d’autres tests. Quand vous utilisez NEXPLANON, il vous demandera de revenir le voir pour des examens médicaux réguliers après l’insertion de l’implant. La fréquence et la nature de ces examens médicaux dépendront de votre situation personnelle.
Informations Importantes pour les Utilisatrices de NEXPLANON
Changements dans le Profil de Saignement
Comme avec tous les contraceptifs purement progestatifs, le profil de saignement peut changer lors de l’utilisation de NEXPLANON. Vous pouvez présenter une modification de leur fréquence (absents, moins fréquents, plus fréquents ou continus), de leur intensité (réduits ou augmentés) ou de leur durée. L’absence de saignement a été rapportée chez environ 1 femme sur 5 tandis que chez d’autres femmes (1 femme sur 5), il a été rapporté des saignements fréquents et/ou prolongés. Occasionnellement, des saignements abondants ont été rapportés. Lors des essais cliniques, les changements du profil de saignement ont été la raison la plus fréquente d’arrêt du traitement (environ 11 %). Un changement du profil de saignement ne signifie pas que NEXPLANON ne vous convient pas ou ne vous procure pas une protection contraceptive. En général, vous n'avez pas besoin de prendre de mesures.
Des saignements menstruels peuvent survenir à intervalles irréguliers lors de l’utilisation de NEXPLANON. Il peut juste s’agir de petites pertes qui peuvent ne pas nécessiter de protection hygiénique, ou de saignements plus abondants, qui ressemblent plutôt à des règles peu abondantes et qui eux, nécessitent une protection hygiénique. Vous pouvez aussi n’avoir aucun saignement. Les saignements irréguliers ne signifient pas que l’action contraceptive de NEXPLANON est diminuée. En général, vous n’avez pas besoin de prendre de mesures.
Palpation Régulière de l'Implant
A la fin de la procédure d’insertion, le professionnel de santé qui a inséré NEXPLANON vous demandera de palper l’implant (de sentir l’implant sous votre peau). Un implant correctement inséré doit être facilement palpable à la fois par le professionnel de santé et par vous-même, et vous devez être capable de sentir les deux extrémités entre votre pouce et un doigt. Votre attention doit être attirée sur le fait que la présence de l’implant ne peut pas être vérifiée à 100 % par palpation.
Si l’implant ne peut être palpé immédiatement après l’insertion, ou à tout moment, l’implant peut ne pas avoir été inséré, avoir été inséré profondément, ou avoir migré du site où il a été inséré. Ainsi, il est important de palper doucement et occasionnellement l’implant afin d’être sûre que vous connaissiez sa localisation. Si, à tout moment, vous ne sentez pas l’implant à la palpation, contactez votre médecin dès que possible. Au moindre doute, vous devez utiliser une méthode contraceptive mécanique (ex : préservatif) jusqu'à ce que le professionnel de santé et vous-même soyez absolument sûrs que l'implant a été inséré. Le professionnel de santé peut recourir à la radiographie, l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique, ou à une prise de sang, pour garantir la présence de l'implant dans votre bras.
Carte d’Alerte Patiente
Pour vous aider à vous rappeler quand et où a été inséré NEXPLANON, et quand il doit être retiré au plus tard, le professionnel de santé qui a inséré NEXPLANON vous remettra une Carte d’Alerte Patiente qui contient ces informations. La Carte d’Alerte Patiente contient également des instructions pour palper doucement et occasionnellement l’implant pour être sûre que vous connaissez sa localisation. Si, à tout moment, vous ne sentez pas l’implant à la palpation, contactez votre médecin dès que possible. Conservez cette carte dans un endroit sûr !
Migration de l'Implant
L'implant peut se déplacer de son site d'insertion initial dans le bras, s’il est incorrectement inséré ou sous l’action de pressions extérieures (ex : manipulation de l'implant ou sports de contact). Dans les cas où l’implant a migré de son site d’insertion initial, la localisation de l’implant peut être rendue plus difficile et le retrait peut nécessiter une incision plus large ou un retrait par chirurgie à l’hôpital. Si l’implant ne peut pas être localisé dans le bras, votre professionnel de santé peut utiliser la radiographie ou d’autres méthodes d’imagerie au niveau du thorax. Si l’implant est localisé dans le thorax, une chirurgie peut être nécessaire.
Retrait de l'Implant
Vous pouvez demander à votre professionnel de santé de retirer l'implant à tout moment. Si l'implant ne peut pas être localisé par palpation, le professionnel de santé réalisera une radiographie, une échographie ou une imagerie par résonance magnétique pour localiser l’implant. En fonction de la position exacte de l'implant, le retrait peut être difficile et peut nécessiter une chirurgie. Si vous arrêtez d'utiliser NEXPLANON parce que vous souhaitez être enceinte, il est généralement recommandé que vous attendiez d’avoir un cycle naturel avant d'essayer d’avoir un enfant. Le calcul de la date de la naissance en sera facilité.
Insertion et Retrait de l'Implant
La réussite de l’utilisation et du retrait de NEXPLANON repose sur une insertion sous-cutanée de l’implant réalisée correctement et avec précaution conformément aux instructions. · Un implant inséré plus profondément qu’en sous-cutané (insertion profonde) peut ne pas être palpable et la localisation et/ou le retrait peuvent être difficiles (voir rubrique 4.2. · Si l’implant n’est pas inséré conformément aux instructions, et pas le jour adapté, ceci peut entraîner une grossesse non désirée (voir rubrique 4.2.
L’implant NEXPLANON doit être inséré à la face interne du bras en sous-cutané, JUSTE SOUS LA PEAU EN EVITANT le sillon (gouttière) entre le biceps et le triceps où les principaux vaisseaux sanguins et nerfs se trouvent dans le faisceau neurovasculaire, plus en profondeur dans le tissu sous-cutané. Immédiatement après l’insertion, la présence de l’implant doit être vérifiée par palpation.
L’insertion de NEXPLANON doit être effectuée dans des conditions d’asepsie et uniquement par un professionnel de santé habilité à prescrire NEXPLANON et familiarisé avec la technique.
Autres Considérations
Cancer du Sein
Le risque de cancer du sein augmente généralement avec l’âge. Pendant l’utilisation de contraceptifs oraux (combinés) [CO], le risque de diagnostic d’un cancer du sein est légèrement augmenté. L’augmentation de ce risque disparaît progressivement au cours des 10 ans suivant l’arrêt de l’utilisation de CO et n’est pas liée à la durée d’utilisation, mais à l’âge de la femme au moment de l’utilisation du CO. Il est important de vérifier régulièrement vos seins et vous devez contacter un médecin si vous ressentez une grosseur dans vos seins. Vous devez aussi informer le professionnel de santé qui vous prescrit NEXPLANON si une personne de votre famille proche a ou a déjà eu un cancer du sein.
Thrombose
Un caillot de sang dans une veine (appelé « thrombose veineuse ») peut boucher cette veine. Cela peut se produire dans les veines de la jambe (phlébite), du poumon (embolie pulmonaire) ou d'autres organes. Chez une femme, l’utilisation d’un contraceptif hormonal combiné augmente le risque de développer de tels caillots par rapport à une femme qui ne prend pas de contraceptif hormonal combiné. Le risque n'est pas aussi élevé que le risque de développer un caillot sanguin pendant la grossesse. Ce risque avec une méthode uniquement progestative, comme NEXPLANON, est estimé plus faible que celui constaté chez les utilisatrices de pilules qui contiennent également des estrogènes. Si vous remarquez soudainement des signes possibles de thrombose, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
Effets Indésirables
Certaines femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux dont NEXPLANON ont fait état d’une dépression ou d’un état dépressif. La dépression peut être grave et peut parfois donner lieu à des idées suicidaires. Pendant l’utilisation de tous les contraceptifs hormonaux faiblement dosés, de petits sacs remplis de liquide peuvent se développer dans les ovaires. Ce sont des kystes ovariens. Ils disparaissent généralement d'eux‑mêmes. Parfois, ils peuvent provoquer une légère douleur abdominale.
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