Après l'accouchement, la question de la contraception se pose rapidement. Il est crucial de choisir une méthode contraceptive adaptée, surtout si vous allaitez. Cet article, s'appuyant sur des informations médicales et des recommandations de professionnels de santé, vous guide à travers les différentes options contraceptives compatibles avec l'allaitement, en tenant compte de leurs avantages, inconvénients et spécificités.
L'Allaitement comme Méthode Contraceptive : Mythe ou Réalité ?
L'allaitement maternel peut réduire considérablement vos chances de tomber enceinte, mais uniquement s’il est exclusif, c'est-à-dire si votre bébé ne se nourrit que de votre lait. Pour que cette méthode soit efficace, vous devez allaiter votre bébé régulièrement, toutes les quatre heures le jour et toutes les six heures la nuit.
Cependant, l’efficacité des méthodes naturelles est limitée, avec un taux de réussite d'environ 77 %. Le risque de grossesse est donc toujours présent.
La MAMA (Méthode de l'Aménorrhée Lactationnelle) :
Reconnue par l'OMS et l'UNICEF, la MAMA peut être envisagée comme méthode contraceptive si les conditions suivantes sont strictement respectées :
- Allaitement exclusif (pas d'autre nourriture ou boisson, même pas d'eau).
- Allaitement au sein à la demande, jour et nuit, sans intervalles de plus de 4 heures le jour et 6 heures la nuit.
- Nourrisson de moins de 6 mois.
- Absence de "retour de couches" (pas de reprise des règles).
Si ces conditions ne sont pas remplies, il est impératif d'envisager une autre méthode contraceptive.
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Les Différentes Méthodes Contraceptives Compatibles avec l'Allaitement
Il existe de nombreuses options contraceptives sûres et efficaces pour les femmes qui allaitent. Il est recommandé de discuter de ces options avec un professionnel de santé afin de choisir celle qui convient le mieux à votre situation personnelle.
1. Méthodes Barrières
Ces méthodes empêchent physiquement les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule. Elles peuvent être utilisées dès que vous êtes autorisée à avoir des rapports sexuels après l'accouchement.
- Préservatifs (masculins et féminins) : Efficaces à environ 98 % lorsqu'ils sont utilisés correctement (à chaque rapport, du début à la fin). Avec une utilisation typique, l'efficacité diminue à environ 82%.
- Éponge contraceptive : Bloque les spermatozoïdes et contient un spermicide pour les immobiliser et les tuer.
- Cape cervicale : Petite coupelle en silicone insérée dans le vagin jusqu'à 2 heures avant le rapport. Disponible sur ordonnance, elle doit être utilisée avec un spermicide. Son taux d’échec est assez élevé.
- Diaphragme : Utilisable 6 semaines après l'accouchement, son efficacité est améliorée par l'association à un spermicide. Néanmoins, il convient de vérifier au préalable la compatibilité des gels spermicides avec l’allaitement.
2. Dispositifs Intra-Utérins (DIU)
Les DIU sont des contraceptifs réversibles à longue durée d'action, efficaces à plus de 99 %. Deux types de DIU sont disponibles :
- DIU au cuivre (non hormonal) : Interfère avec le mouvement des spermatozoïdes grâce à une petite quantité de cuivre. Il offre jusqu'à 10 ans de protection. Cependant, il peut ne pas convenir si vous avez des règles abondantes ou douloureuses.
- DIU hormonal : Libère un progestatif (une forme synthétique de la progestérone) pour empêcher la fécondation. Il peut également alléger vos règles.
Un professionnel de la santé insère le DIU dans votre utérus. La pose peut avoir lieu immédiatement après l'accouchement, mais de nombreux médecins préfèrent attendre 2 à 6 semaines, après la fin des saignements post-partum. Les effets secondaires peuvent inclure des crampes après l'insertion, des saignements irréguliers ou abondants et des saignements entre les règles, qui s'atténuent généralement dans les six premiers mois.
3. Contraception Orale (Pilules)
- Pilules microprogestatives (progestatif seul) : Exemples : Orchis, Cerazette, Optimizette. Elles sont généralement disponibles sur ordonnance, mais peuvent être trouvées en vente libre dans certains pays. Elles peuvent provoquer des spotting ou des saignements irréguliers pendant que votre corps s'adapte. Son efficacité varie entre 87 et 99,7 %. Il est important de prendre la pilule tous les jours à la même heure.
- Pilules combinées (œstrogène et progestérone) : Exemples : Minidril, Asumate, Iris. Elles sont généralement déconseillées pendant l'allaitement car elles peuvent interférer avec la montée de lait et entraîner des carences chez le bébé. De plus, elles peuvent être dangereuses en cas d'antécédents de thrombus, de diabète, de tabagisme ou si vous avez plus de 35 ans.
4. Implant Contraceptif
L'implant contraceptif est une méthode réversible à longue durée d'action. Il s'agit d'un petit bâtonnet flexible inséré sous la peau de votre bras par un médecin. Il libère une hormone progestative qui empêche l'ovulation. L'implant peut être posé immédiatement après l'accouchement. Son effet contraceptif dure 3 ans. Il est efficace à plus de 99,5%.
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Pose et retrait de l'implant :
La pose et le retrait de l'implant sont réalisés sous anesthésie locale par un médecin ou une sage-femme familiarisé(e) avec ces techniques.
Après la pose, aucune visite de contrôle n'est nécessaire, sauf si vous rencontrez des problèmes ou souhaitez le faire enlever.
Contre-indications de l'implant :
Comme toute contraception hormonale, l'implant présente des contre-indications, notamment :
- Accident thrombo-embolique veineux évolutif
- Tumeurs malignes sensibles aux hormones sexuelles
- Tumeurs du foie
- Maladie hépatique sévère
- Saignements génitaux non diagnostiqués
- Allergie à l'un des composants de l'implant
Effets secondaires potentiels de l'implant :
- Modifications des saignements menstruels (saignements irréguliers, spotting, aménorrhée)
- Prise de poids
- Acné
- Séborrhée (peau grasse)
- Hirsutisme (pousse des poils)
- Chute des cheveux
5. Méthodes de Planification Familiale Naturelle (PFN)
Ces méthodes consistent à surveiller les signes de fertilité (durée du cycle, température corporelle, glaire cervicale) pour déterminer les périodes fertiles et infertiles. Cependant, il peut être difficile de prédire le retour de la fertilité après l'accouchement, et le cycle peut être imprévisible pendant l'allaitement.
6. Stérilisation (Ligature des Trompes)
Si vous ne souhaitez plus avoir d'enfants, la stérilisation peut être une option. La ligature des trompes est efficace immédiatement et n'affecte pas votre cycle menstruel. Bien qu'il soit possible d'inverser la ligature des trompes, les chances de succès sont faibles.
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7. Contraception d'Urgence
Si vous pensez que votre contraception a échoué, vous pouvez utiliser une contraception d'urgence (pilule du lendemain) pendant l'allaitement en toute sécurité. La pose d'un DIU cuivre est également une option.
Contraception Post-Accouchement : Quand Commencer ?
Il est recommandé de parler contraception avec votre professionnel de santé dès la fin de la grossesse. Le corps peut ovuler dès le 21e jour après l'accouchement, il est donc important d'avoir une méthode contraceptive fiable en place avant la reprise des rapports sexuels.
Selon l’ANAES (renommée HAS Haute Autorité de Santé), si ce choix se porte sur une contraception hormonale, celle-ci ne doit pas être débutée avant la sixième semaine du post-partum.
Les Effets des Contraceptifs Hormonaux sur l'Allaitement
De nombreuses mères remarquent que leur production de lait diminue avec tout contraceptif hormonal. Pour surmonter cela, allaitez plus souvent et tirez votre lait après avoir pris la pilule pendant les premières semaines.
Le professeur René Ecochard souligne l'importance de ne pas interférer avec le système hormonal du nourrisson pendant la mini-puberté. Il met en garde contre la prescription systématique de pilules contraceptives aux mères allaitantes, car la part d'hormones de synthèse qui passent dans le lait est peu documentée et leurs effets sur le développement neurologique et hormonal de l'enfant allaité ne sont pas clairement établis.
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