L'hystérectomie, ou ablation de l'utérus, est une intervention chirurgicale courante réalisée pour traiter diverses conditions médicales affectant l'utérus. Bien que généralement sûre et bien maîtrisée, cette intervention n'est pas sans risques et peut entraîner des complications post-opératoires. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble des complications potentielles associées à l'hystérectomie par voie basse, en particulier la chute d'escarre, ainsi que les stratégies de prise en charge.
Indications de l'Hystérectomie
L’hystérectomie est une intervention qui consiste à pratiquer l’ablation de l’utérus. Elle peut être recommandée dans le cadre de diverses pathologies, par exemple en cas d’endométriose, de fibrome utérin ou de cancer. Parce qu’il est porteur de fibromes qui gênent beaucoup la patiente par les douleurs, les saignements et/ou la pesanteur qu’ils entraînent. Enfin, l’hystérectomie est aussi proposée dans le traitement des cancers du col de l’utérus, de l’endomètre et de certaines formes de cancers de l’ovaire. Nous allons parlé exclusivement de l’hystérectomie réalisée pour fibromes utérins.
Voies d'Abord de l'Hystérectomie
L'hystérectomie peut être réalisée par différentes voies :
- Par les voies naturelles, c’est-à-dire par le vagin.
- Par cœlioscopie, c’est-à-dire en introduisant des petits tubes à travers la paroi de l’abdomen. Il y a des petites cicatrices très discrètes à ce niveau.
- Par laparotomie c’est-à-dire en ouvrant le ventre comme on le fait pour une césarienne.
Chaque voie d’abord a ses avantages et ses inconvénients. Elles dépendent aussi de l’habitude des équipes chirurgicales.
Déroulement de l'Intervention
C’est variable en fonction de certains paramètres comme la taille de l’utérus ou le nombres d’accouchements par voie basse. On peut dire que généralement, la durée oscille entre 40 et 90 minutes.Grâce à un traitement antalgique puissant notamment pendant les premières 24 heures, les suites sont généralement confortables. En règle générale, vous rentrez le matin de l’intervention. La sortie a lieu généralement entre le lendemain et le 2e après l’intervention. L’hystérectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. En cours d’opération, la voie d’abord peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l’intervention.
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Complications Potentielles de l'Hystérectomie
Bien que l'hystérectomie soit généralement sûre, certaines complications peuvent survenir en cours d’opération ou dans les suites opératoires :
- Lésions d’organes de voisinage : Des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires (plus fréquente en cas d’antécédent de césarienne) ou des vaisseaux sanguins.
- Hémorragie : Dans le cas exceptionnel d’hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
- Thrombose veineuse et embolie pulmonaire : Un traitement anticoagulant et des chaussettes de contention sont prescrits pendant la période d’hospitalisation et pendant les semaines suivantes afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou d’embolie pulmonaire.
- Infection : Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peut survenir dans les jours suivant l’opération et nécessiter une réintervention.
- Saignements post-opératoires : Vous pouvez saigner un peu rouge-vif une dizaine de jours après l’intervention. Vous pouvez présenter dans le mois qui vient des pertes sales qui peuvent sentir mauvais. Cela est normal.
- Fièvre : L’apparition d’une fièvre (supérieure à 38°).
- Hématome ou abcès de la cicatrice : Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent des simples soins locaux ou une infection urinaire, généralement sans gravité.
Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l’opération.
Complications Spécifiques à l'Hystérectomie par Voie Basse
L'hystérectomie par voie basse, bien que présentant des avantages en termes de récupération et de cicatrices, peut être associée à des complications spécifiques liées à l'accès vaginal.
Chute d'Escarre et Saignements
L'une des complications spécifiques à la voie basse est la chute d'escarre au niveau de la cicatrice vaginale. Le col qui se situe au fond du vagin va être remplacé par une simple cicatrice indolore. Cette chute d'escarre peut entraîner des saignements vaginaux, parfois abondants, dans les 15 jours suivant l’intervention.
Prise en Charge des Saignements Post-Chute d'Escarre
En cas de saignements suite à la chute d'escarre, il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide prise par jour. Si les saignements persistent ou s'aggravent, une consultation médicale est nécessaire.
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Impact Psychologique et Qualité de Vie
Une hystérectomie, ou ablation de l’utérus, est une intervention chirurgicale destinée à retirer l’utérus. Elle peut être recommandée dans le cadre de diverses pathologies, par exemple en cas d’endométriose, de fibrome utérin ou de cancer. Quelles sont les conséquences d’enlever l’utérus pour les patientes ? La prise de poids est-elle inévitable après une ablation de l’utérus ?
Types d'Hystérectomie
Il existe plusieurs types d’hystérectomie. On parle d’hystérectomie subtotale ou partielle lorsqu’il n’y a que l’utérus qui est retiré. Le col de l’utérus (conduit qui relie l’utérus au vagin) est conservé. Ces deux types d’ablation de l’utérus peuvent être associées à une salpingectomie (retrait des trompes) et une ovariectomie (retrait des ovaires).
Techniques Chirurgicales
Une hystérectomie se pratique sous anesthésie générale. Elle peut être réalisée par voie abdominale (laparotomie), voie vaginale ou par cœlioscopie. Le choix de la méthode chirurgicale employée dépend du type d’hystérectomie. L’une des indications les plus fréquentes à cette intervention chirurgicale est l’adénomyose, un type d’endométriose dans lequel des fragments d’endomètre s’implantent dans la muqueuse de l’utérus. Il faut rappeler que les suites opératoires varient forcément selon le type d’intervention pratiquée et la méthode chirurgicale choisie.
Suites Opératoires et Désagréments Possibles
Suite à une hystérectomie, plusieurs désagréments peuvent survenir sans que cela ne doive inquiéter la patiente, par exemple des saignements vaginaux ou des douleurs. Un arrêt de travail de 4 à 6 semaines est nécessaire dans le cadre de la convalescence suite à une hystérectomie. Après une ablation de l’utérus, il n’y a plus de menstruations, et donc de syndrome prémenstruel. Une stérilité est également induite. On peut également noter des effets sur la libido. Une fois débarrassée des douleurs et saignements, certaines femmes voient leur libido augmentée. Enfin, le retrait de l’utérus, symbole de la féminité, peut parfois être mal vécu psychologiquement par certaines femmes, même après 40 ans.
Impact sur le Poids et Métabolisme
En effet, il est établi qu’a la ménopause, les femmes gagnent en moyenne 2 à 3 kilos, sur plusieurs années. Or une hystérectomie avec ablation des ovaires conduit automatiquement et instantanément les femmes en ménopause. Une fois installés, les kilos pris suite à cette intervention chirurgicale peuvent être difficile à perdre.
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Gestion du Poids Post-Hystérectomie
Le premier point est sans aucun doute le plus important : c’est de veiller à avoir une alimentation équilibrée et saine dès le retour à la maison afin de prévenir toute prise de poids. Attention aux régimes minceurs promettant monts et merveilles qui risquent d’induire une perte de poids rapide, mais non pérenne. Il est, en effet, préférable de perdre progressivement ses kilos en trop, mais de façon durable afin d’éviter le fameux effet yoyo des régimes. Malgré les 6 semaines de repos à observer après l’intervention chirurgicale, il est possible de réaliser une petite marche quotidienne dès l’incision cicatrisée. L’objectif est de limiter au maximum la sédentarité. Dès l’accord du médecin, il ne faut pas hésiter à augmenter l’intensité des exercices physiques. Idéalement, il faut réaliser 3 séances d’environ 60 minutes par semaine. Pour les kilos déjà installés, rien n’est perdu, c’est la même formule : une alimentation équilibrée et une activité physique régulière permettront d’en venir à bout petit à petit.
Autres Effets Secondaires Possibles
Comme n’importe quelle opération chirurgicale, une hystérectomie comporte des effets secondaires. Il se peut qu’après une hystérectomie, certaines patientes aient des nausées suite à l’anesthésie ou aux douleurs liées à l’intervention. Par ailleurs, l’ablation de l’utérus est une pratique relativement fréquente en cas de cancer de l’utérus, de cancer du col de l’utérus ou de cancer de l’endomètre.
Impact sur la Fonction Ovarienne et la Ménopause
La principale manifestation après une hystérectomie sera l’absence de règles et l’absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée. Si les ovaires son laissés en place, la fonction persistera jusqu’à la ménopause naturelle. Vous n’aurez ni bouffée de chaleur, ni autre manifestation de ménopause après l’intervention. Si les ovaires sont retirés, l’intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur.
Sexualité Après Hystérectomie
L’hystérectomie ne modifie pas la possibilité ni la qualité des rapports sexuels.
Recommandations Post-Opératoires Générales
Vous êtes invitée vivement à être active et à ne pas rester couchée. Vous devez marcher, sortir. Vous pouvez faire de la voiture ou aller au cinéma ! Les douches sont possibles dès ce jour. Les bains sont possibles dans une semaine.
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