Le syndrome HELLP, une complication obstétricale grave souvent associée à la prééclampsie, pose des défis importants en matière de contraception pour les femmes qui en ont été atteintes. Cet article vise à informer sur les liens entre le syndrome HELLP et la contraception, en mettant en lumière les risques, les options contraceptives sûres et les aspects importants à considérer pour la santé des femmes.
Syndrome HELLP : Un Aperçu
Le syndrome HELLP est une complication de la grossesse qui met la vie en danger et qui est le plus souvent considérée comme une variante de la prééclampsie. HELLP est un acronyme qui représente les trois principales caractéristiques de la maladie :
- Hémolyse : Destruction des globules rouges. L'hémolyse est la destruction des globules rouges, ce qui entraîne une anémie. Cela se produit en raison de l'atteinte des micro-vaisseaux, comme l'explique le Dr Pénager. La destruction des globules rouges libère de l'hémoglobine par hémolyse.
- ELevated Liver enzymes : Augmentation des enzymes hépatiques, indiquant des lésions au foie. Les enzymes hépatiques élevées indiquent des lésions au foie, ce qui peut entraîner des douleurs abdominales et des vomissements.
- Low Platelet count : Faible nombre de plaquettes, augmentant le risque de saignements. La diminution du nombre de plaquettes augmente le risque de saignements et de troubles de la coagulation.
Causes et Facteurs de Risque
Bien que la cause exacte du syndrome HELLP ne soit pas entièrement comprise, elle est souvent associée à une mauvaise vascularisation du placenta, comme l'explique la spécialiste. L'hypertension artérielle gravidique et la prééclampsie ne sont pas dues au stress ou à un excès de travail, mais à des anomalies de la formation des vaisseaux sanguins du placenta, l’organe qui permet les échanges entre la mère et le fœtus. Du fait de ces anomalies, celui-ci ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d’oxygène et développe un retard de croissance. Dans certains cas, le syndrome HELLP peut être idiopathique, sans cause sous-jacente clairement identifiable. Une femme qui a déjà souffert de prééclampsie a une chance sur quatre d’avoir à nouveau une prééclampsie lors d’une nouvelle grossesse.
Diagnostic et Risques
Le diagnostic du syndrome HELLP repose sur des analyses sanguines qui révèlent une hémolyse, des enzymes hépatiques élevées et un faible nombre de plaquettes. Les risques associés au syndrome HELLP sont multiples et peuvent inclure des gros troubles hémorragiques, une hémorragie de la délivrance, un hématome sous capsulaire et des problèmes de coagulation. Cette condition fait courir un risque grave à la mère et peut entraîner une prématurité.
Prise en Charge et Accouchement
Le seul traitement définitif du syndrome HELLP est l'accouchement. La décision d'accoucher est prise en fonction de la gravité de la condition et du stade de la grossesse. Dans certains cas, si le diagnostic est posé avant 22 semaines, avant le stade de viabilité fœtale, il se peut qu’on n’en voit pas plus tôt, rappelle le Dr Pénager. L'accouchement peut être réalisé par les voies naturelles ou par césarienne, selon la situation clinique. Il est important de noter que même une fois que le bébé naît, il va bien, et que le syndrome se résolve après la naissance du bébé progressivement.
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Contraception après un Syndrome HELLP
Après avoir vécu un syndrome HELLP, le choix de la contraception est crucial pour la santé à long terme de la femme. Il est essentiel de prendre en compte les risques potentiels et de choisir une méthode contraceptive adaptée à sa situation spécifique.
Risques Associés à Certaines Méthodes Contraceptives
Certaines méthodes contraceptives peuvent augmenter le risque de complications chez les femmes ayant des antécédents de syndrome HELLP. Les pilules œstro-progestatives, par exemple, sont généralement déconseillées car elles peuvent augmenter le risque de thrombose, une complication déjà préoccupante dans le contexte du syndrome HELLP.
Options Contraceptives Sûres
Plusieurs options contraceptives sont considérées comme sûres pour les femmes ayant des antécédents de syndrome HELLP. Ces options incluent :
- Les contraceptifs progestatifs seuls : Ces pilules, implants ou dispositifs intra-utérins (DIU) libèrent uniquement du progestatif et ne contiennent pas d'œstrogènes, réduisant ainsi le risque de thrombose.
- Les dispositifs intra-utérins (DIU) non hormonaux : Les DIU en cuivre sont une option non hormonale qui n'augmente pas le risque de thrombose.
- Les méthodes barrières : Les préservatifs, le diaphragme et les spermicides sont des options non hormonales qui ne présentent aucun risque de complications liées au syndrome HELLP.
- La stérilisation chirurgicale : La ligature des trompes ou la vasectomie pour le partenaire masculin sont des options permanentes à considérer.
Syndrome des Anti-Phospholipides (SAPL)
Il est important de noter que certaines femmes atteintes du syndrome HELLP peuvent également présenter un syndrome des anti-phospholipides (SAPL), une maladie auto-immune qui augmente le risque de thrombose. Le SAPL se caractérise par la survenue de thromboses (obstruction d’un vaisseau) : d’une ou de veines (thromboses veineuses = phlébite ou embolie pulmonaire) et/ou d’une ou d’artères (souvent au niveau cérébral) et/ou d’évènements obstétricaux, c’est-à-dire survenant pendant et juste après une grossesse. Dans ce cas, la contraception doit être gérée avec une attention particulière, en évitant les méthodes contraceptives contenant des œstrogènes. Tous les moyens de contraception peuvent être utilisés au cours du SAPL à l’exception des pilules œstro-progestatives qui augmentent le risque de thrombose.
Importance de la Planification et du Suivi Médical
La grossesse au cours du SAPL se compliquent plus fréquemment que les grossesses de la population générale. Afin de réduire ces risques, il est important que la grossesse soit planifiée et surveillée.
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Consultation Préconceptionnelle
Une consultation préconceptionnelle avec un obstétricien est essentielle pour discuter des risques et des options de contraception. Le médecin pourra évaluer la santé globale de la femme, ses antécédents médicaux et les risques spécifiques liés au syndrome HELLP et au SAPL.
Suivi Médical Régulier
Un suivi médical régulier est crucial pour surveiller la pression artérielle, la fonction hépatique et les niveaux de plaquettes. En cas de SAPL, un suivi avec un spécialiste des maladies auto-immunes est également recommandé.
Témoignages et Soutien
Vivre un syndrome HELLP peut être une expérience traumatisante, tant physiquement qu'émotionnellement. Il est important de rechercher un soutien auprès de professionnels de la santé, de groupes de soutien et d'autres femmes qui ont vécu des expériences similaires. Le témoignage de Léa, atteinte d’endométriose, témoigne de sa pré-éclampsie tardive qui s’est compliquée en post partum par un HELLP syndrome, et de l’impact psychologique d’un accouchement traumatisant même plusieurs mois après. De tels témoignages peuvent aider à se sentir moins seul et à mieux comprendre les défis à relever.
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