Introduction
La pré-éclampsie est une complication obstétricale spécifique, touchant environ 1 à 2 % des femmes enceintes. Dans ses formes sévères, elle peut engager le pronostic vital de la mère et de l'enfant à naître. En France, la mortalité maternelle due aux pathologies hypertensives gravidiques a connu une diminution significative, atteignant un ratio de 0,5/100 000 naissances vivantes entre 2010 et 2012. Face aux progrès réalisés dans la prise en charge des pathologies maternelles sévères, notamment la pré-éclampsie sévère, une réactualisation des recommandations françaises s'avère nécessaire. L'éclampsie, complication la plus grave de la pré-éclampsie, est due à un œdème cérébral vasogénique.
Objectifs et Méthodologie de l'Étude
Une étude rétrospective descriptive a été menée de janvier 2000 à décembre 2002 pour évaluer la validité d’un protocole de service concernant les indications, les modalités d’utilisation et l’innocuité du sulfate de magnésium dans les pré-éclampsies sévères. L'étude incluait des patientes présentant une pré-éclampsie sévère, définie par une hypertension artérielle (HTA) ≥ 140 et/ou 90 mmHg et une protéinurie ≥ 0,3 g/j, associée à au moins un signe de gravité parmi les suivants : HTA ≥ 170 et/ou 110 mmHg, protéinurie > 3 g/j, signes fonctionnels, réflexes ostéotendineux vifs, oligurie (≪ 500 ml/j), thrombopénie ≪ 100 000 /mm³, créatininémie > 100 µmol/l, HELLP syndrome. Un groupe de 57 femmes traitées par sulfate de magnésium (bolus intraveineux de 4,5 g en 20 minutes suivi d’une perfusion de 1,5 g/h), associé ou non à un traitement antihypertenseur, a été étudié.
Protocole de Traitement au Sulfate de Magnésium
Le protocole de traitement consistait en l'administration d'un bolus intraveineux de 4,5 g de sulfate de magnésium en 20 minutes, suivi d'une perfusion de 1,5 g/h. Ce traitement était associé ou non à un antihypertenseur, selon la situation clinique de la patiente.
Indications du Sulfate de Magnésium
L’existence de réflexes ostéotendineux vifs était le critère principal de traitement par sulfate de magnésium (75 %). Près de la moitié (47 %) des pré-éclampsies sévères sont survenues avant 33 semaines d’aménorrhée.
Résultats de l'Étude
Le traitement par sulfate de magnésium a été initié avant l’accouchement dans 53 cas et dans le post-partum immédiat dans 4 cas, associé (25 cas) ou non (32 cas) à un antihypertenseur. Durant la période d'étude, aucune crise d’éclampsie n’a été observée chez les patientes traitées. Un cas de surdosage a été diagnostiqué, avec régression des symptômes à l’arrêt de la perfusion. Une patiente a présenté des effets secondaires mineurs attribués au sulfate de magnésium.
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Effets Secondaires et Complications
Bien que le sulfate de magnésium soit généralement bien toléré, des effets secondaires peuvent survenir. Dans l'étude, un cas de surdosage a été rapporté, résolu par l'arrêt de la perfusion. Une patiente a également présenté des effets secondaires mineurs imputables au traitement. Le respect d'un protocole strict est essentiel pour minimiser le risque de complications.
Physiopathologie de l'Éclampsie
L’éclampsie est la complication la plus sévère de la pré-éclampsie. Elle est due à un oedème cérébral vasogénique. En effet, la perturbation endothéliale et l’altération du tonus vasculaire observées en cas de pré-éclampsie favorisent une rupture de la barrière hémato-encéphalique lors d’une poussée hypertensive. Cette rupture est à l’origine de l’œdème cérébral vasogénique prédominant dans les régions cérébrales postérieures (zone très sensible aux variations tensionnelles).
Importance d'un Protocole Strict
L'étude souligne l'importance d'un protocole strict pour l'utilisation du sulfate de magnésium dans la pré-éclampsie sévère. Un protocole bien défini permet de cibler les indications, de standardiser les modalités d'administration et de surveiller les effets secondaires potentiels.
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