La fertilité, un sujet central dans la vie de nombreux couples et individus, est l'aptitude à se reproduire. Elle est influencée par divers facteurs, notamment l'âge et la fréquence des rapports sexuels, et peut être affectée par des causes pathologiques féminines, masculines ou mixtes. Cet article explore en profondeur la fertilité, les tests disponibles pour l'évaluer, et offre un aperçu des services de gynécologie-obstétrique et de fertilité disponibles à Dijon, en tenant compte des avis et des informations pertinentes.
Comprendre la Fertilité
La fertilité féminine repose sur la présence d'organes sexuels fonctionnels, incluant un utérus, des trompes et des ovaires sains, ainsi qu'une absence d'anomalies hormonales se manifestant par des cycles menstruels réguliers. La fertilité diminue naturellement avec l'âge chez la femme.
Quand Tester sa Fertilité ?
Il est généralement conseillé de consulter un spécialiste et de tester sa fertilité après une année d'essais infructueux pour concevoir un enfant, malgré des rapports sexuels réguliers et l'absence de contraception. Chez les femmes de plus de 35 ans, le dosage de l'hormone anti-müllerienne (AMH) est un indicateur pertinent de la réserve folliculaire.
Évaluation de la Fertilité : Examens et Procédures
Plusieurs examens permettent d'évaluer la fertilité chez la femme et chez l'homme.
Chez la Femme
Le bilan de fertilité chez la femme comprend généralement :
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- Examen Gynécologique : Pour détecter d'éventuelles anomalies anatomiques ou infections. Cet examen comprend souvent un toucher vaginal, un examen au spéculum et un frottis vaginal.
- Courbes de Température : Pour déterminer s'il existe une ovulation et la période à laquelle elle survient. La courbe de température est un examen simple qui renseigne sur la durée et la régularité du cycle, ainsi que sur la présence et la date de l'ovulation. Il consiste à prendre sa température chaque matin au réveil, avant de poser le pied à terre, du premier jour du cycle (premier jour des règles) au premier jour du cycle suivant, pendant au moins deux cycles consécutifs. Les variations de température reflètent les variations du taux de progestérone. Pendant la première partie du cycle, la progestérone et la température sont basses. Juste après l'ovulation, la progestérone augmente parallèlement à la température corporelle, avant de redescendre en fin de cycle. Concrètement, pendant la première partie du cycle la température oscille entre 36,1 °C et 36,7 °C et passe ensuite la barre des 37 °C juste après l'ovulation. Il est généralement utile de noter toutes les manifestations observées au fil des jours : douleurs, saignements, prise de médicaments. Il est important de noter que la courbe de température ne peut pas servir à déterminer le bon moment pour concevoir un bébé. En effet, la période de fécondité débute 4 jours avant l'ovulation et se termine 24 heures après. La variation d'une température basse à une température haute indique que l'ovulation a eu lieu la veille.
- Prise de Sang : Pour le dosage sanguin des hormones intervenant dans les différentes étapes de la reproduction. Ce bilan sanguin est un élément important du diagnostic car les hormones régulent l'ensemble des étapes de la reproduction. Les dosages hormonaux sont indispensables pour confirmer un diagnostic et pour suivre l'évolution du taux des hormones lors de stimulations ovariennes, d'insémination artificielle ou de fécondation in vitro par exemple. Les valeurs normales de ces hormones dépendent de chaque laboratoire. Les dosages hormonaux permettent de détecter un certain nombre d'anomalies.
- Échographie Pelvienne et Hystérosalpingographie : Afin de rechercher d'éventuelles anomalies des ovaires, des trompes ou de l'utérus. L'hystérosalpingographie est une radiographie de l'utérus et des trompes qui permet de visualiser la perméabilité des trompes utérines et de visualiser l'intérieur de l'utérus, grâce à l'injection d'un produit de contraste dans la cavité utérine. Il sert à visualiser l'intérieur de l'utérus, la cavité utérine et les trompes utérines pour repérer d'éventuelles malformations ou une infection. Cet examen permet également de vérifier si les trompes ne sont pas bouchées. Il est peu douloureux et dure environ 1 heure.
- Biopsie de l'Endomètre : Un fragment de muqueuse de l'utérus est prélevé afin d'étudier la muqueuse de l'utérus. Cet examen se pratique en général vers le 23ème ou 24ème jour du cycle.
Chez l'Homme
Le spermogramme et le caryotype sont les principaux examens réalisés chez l'homme.
Test de Hühner
Le Test de Hühner permet d'étudier la qualité de la glaire du col de l'utérus après un rapport sexuel afin de vérifier la qualité de cette glaire et sa compatibilité avec les spermatozoïdes. Il doit être effectué en période pré-ovulatoire, les deux jours précédant la date prévue d'ovulation et quelques heures après un rapport sexuel suivi d'une position allongée de quelques minutes et en l'absence de toilette vaginale. La glaire, contenant normalement les spermatozoïdes, est prélevée au fond du vagin dans les 4 à 12 heures suivant le rapport sexuel, puis examinée au microscope. Une glaire cervicale de bonne qualité à l'aspect de blanc d'œuf cru et forme des cristaux caractéristiques.
Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est une option pour les couples hétérosexuels confrontés à l'infertilité, les femmes célibataires ou les couples de femmes. La limite d’âge est de 43 ans pour la femme (45 ans s’il y a des ovocytes ou des embryons congelés au préalable) et 60 ans pour un homme. Six tentatives d’inséminations sont possibles, généralement au bout de trois ou quatre on oriente sur une fécondation in vitro. Quatre sont alors pris en charge par la sécurité sociale (ponction-transfert d’embryon) Les compteurs repartent à zéro pour un second enfant. Pour ce qui relève de la préservation de la fertilité pour des raisons médicales, par exemple en cas de chimiothérapie, elle peut se faire chez la patiente de l’enfance jusqu’à la quarantaine. Pour la préservation sociétale (non médicale) c’est entre 29 et 37 ans.
Gynécologues-Obstétriciens et Fertilité à Dijon
Le CHU de Dijon dispose d'une maternité de type 3, la seule en Bourgogne. Cela signifie qu’il existe au CHU un plateau technique de pédiatrie et un service de réanimation néonatale qui permettent de prendre en charge toutes les femmes présentant une grossesse pathologique, quel que soit leur âge gestationnel, et cela en toute sécurité. En cas de pathologie ou de situation complexe chez une femme éloignée de Dijon, celle-ci peut être transférée au CHU depuis n’importe quel établissement de Bourgogne (réseau périnatal de Bourgogne) afin de sécuriser la situation. Pour autant, la maternité du CHU n’est pas uniquement une maternité de recours, mais accueille toutes les femmes enceintes, et particulièrement les grossesses de déroulement normal.Les femmes enceintes sont accueillies de façon individualisée et bienveillante, en apportant une importance particulière au respect du projet de naissance de chaque femme. Tous les professionnels sont mobilisés pour améliorer l’expérience de chaque femme et de chaque couple dans ce moment important de la vie. L’équipe des médecins est attentive au fait de ne pas médicaliser inutilement des situations qui ne le justifient pas (contrôle du taux de césarienne, recours exceptionnel à l’épisiotomie), mais reste ouverte aux demandes spécifiques de chaque femme (demande de césarienne ou de déclenchement sans raison médicale).
Le CECOS de Dijon
Le CECOS (Centre d'Étude et de Conservation des Œufs et du Sperme) de Dijon est un centre spécialisé dans l'AMP. Des témoignages en ligne mentionnent le Dr. Roux comme étant impliqué dans les premières consultations d'AMP au CECOS de Dijon. Le Professeur Sagot est mentionné comme étant le chef du centre de PMA de Dijon.
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Parcours AMP avec Don de Sperme ou d'Ovocytes
Le parcours d'AMP avec don de sperme ou d'ovocytes est un processus long qui nécessite un passage devant un psychologue et un tribunal pour obtenir l'autorisation. De nombreux rendez-vous avec différentes personnes du CHU sont nécessaires. Une fois l'autorisation obtenue, un rendez-vous avec une biologiste est organisé pour expliquer les détails du don. Il faut compter 1 an et demi voir 2 ans pour trouver un donneur. Des examens supplémentaires sont requis pour les deux partenaires avant que le dossier ne passe en commission.
Publications et Recherches
Des médecins du CHU de Dijon ont participé à des publications scientifiques concernant la gynécologie-obstétrique :
- Guyomard A, Calmelet P, Dellinger P, Douvier S, Sagot P, Tixier H. Spontaneous acute intussusception in a pregnant woman. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010 May;39(3):251-3.
- Feyeux C, Mourtialon P, Guyomard A, Astruc K, Douvier S, Delorme E. Prog Urol. 2012 Dec;22(16):1033-8.
- Guyomard A, Macé G, Ferdynus C, Franceschini C, Rousseau T, Sagot P. Reference ranges and distribution of placental volume by 3-dimensional virtual organ computer-aided analysis between 11 weeks and 13 weeks 6 days. J Ultrasound Med. 2013 Aug;32(8):1477-82.
- Delorme E, Guyomard A. Traitement des prolapsus urogénitaux des étages antérieurs et moyens par voie transvaginale avec une prothèse 6 bras OPUR(®). Prog Urol. 2014 Nov;24(13):850-1.
Autres Gynécologues Transfriendly en France
En dehors de Dijon, de nombreux gynécologues en France sont reconnus pour leur approche transfriendly et leur expertise dans le suivi des personnes transgenres. Voici une liste non exhaustive :
- Abdelillah Imen (Bussy-Saint-Georges) : Suivi gynécologique, contraception, suivi de grossesse (transition sociale mais pas hormonale).
- Auriche Morgane (Paris) : Jeune gynécologue et endocrinologue suivant hormonalement des personnes trans MtF.
- CALEMCZUK Gaëlle (LA TRINITE) : Doctoresse généraliste et gynécologue à la Maison de Santé de La Trinité, assurant le suivi de personnes trans.
- Chauleur Céline (Saint-Priest-en-Jarez) : Hystérectomie partielle ou totale et mastectomie bilatérale.
- Chevalier Nicolas (Montpellier) : Attention, praticien transphobe.
- DONNET Bérangère (Mortagne-au-Perche) : Suit des personnes trans, membre du Collectif santé trans de Lille.
- DONNEZ Olivier (Avignon) : Gynécologue cancerologue spécialisé sur l'endométriose, a réalisé une hystérectomie sur un homme FtM.
- Droulers Angèle (Paris) : Médecine généraliste spécialiste en gynécologie, propose des ordonnances d'hormones féminisantes.
- Dupont-Marquet Aurélie (Reims) : Reçoit des personnes transidentitaires mais ne prescrit pas d'hormones.
- FANJEAUX Bérénice (Saint-Avold) : Gynécologue très LGBT friendly, propose l’hystérectomie.
- Gaulier Christine (Sainte Geneviève sur Argence) : Médecin généraliste qui fait également de la gynécologie de base, très ouverte.
- Goetgheluck Julie (Paris) : Gynécologue trans-friendly très accueillante.
- GUEDES Laura (Toulouse) : Suivi gynécologique de prévention respectueux, Trans Friendly, TDS friendly, Enby friendly.
- Guillard Karine (Paris) : Gynécologue à l'écoute, totalement safe pour le suivi de personne trans.
- Lecocq Amandine (Saint-Avertin) : Gynécologue qui suit des personnes FtM, donne les ordonnances pour les hormones.
- LIARD Roxane (Paris) : ALD à la première consultation, ordonnances d'orientation orthophoniste, cecos pour préservation de fertilité.
- Linet Thelma (Paris) : Suivi et première consultation personnes Trans (MtF et FtM), prescrit les ordonnances dès le premier rdv.
- LUNEL-POTENCIER Aude (Sainte-Foy-lès-Lyon) : Pratique la chirurgie pour des hystérectomies et le suivi gynécologique.
- Msika-Razon Marie (Paris) : Généraliste et gynécologue, très bienveillante, propose des auto-examens.
- Ness Julie (Carcassonne) : Gynécologue obstétricienne, fait l’hystérectomie (à FtM) et travaille avec quelqu’un qui fait la torsoplastie.
- OLTEANU CRISTINA (SAVERNE) : Gynécologue ayant des trans (MtF et FtM) dans sa patientelle.
- Planques Airelle (Poitiers) : Medecin super safe, donne l’ALD si preuve de suivi psychiatrique.
- POULINGUE Mélanie (Hauteville-lès-Dijon) : Médecin généraliste et gynécologue trans-friendly.
- Quereux Flavie : Chirurgie gynécologique et obstétrique
- Salaun Adèle (Gennevilliers) : Ordonnance pour des tests sanguins au 1er rdv, ordonnance hormones au 2nd rdv, accompagnement pour le dossier ALD.
- Thoury Anne (Paris) : Hystérectomie, assure une interférence minimale lors de l'opération.
- Toubin Claire (Besançon) : Chirurgienne en gynécologie, rendez-vous et date de chirurgie rapides, très à l'écoute et bienveillante.
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