La gale est une affection cutanée contagieuse causée par un acarien microscopique, Sarcoptes scabiei. Bien que désagréable, elle est généralement bénigne et traitable. Cependant, la prise en charge de la gale chez les femmes qui allaitent nécessite une attention particulière pour garantir la sécurité de la mère et de l'enfant. Cet article aborde les causes, les symptômes, les traitements disponibles et les précautions à prendre pendant l'allaitement.
Qu'est-ce que la gale ?
La gale est une infestation de la peau causée par l'acarien Sarcoptes scabiei. Cet acarien creuse des tunnels dans la couche superficielle de la peau (l'épiderme) pour y pondre ses œufs. La présence de ces acariens et de leurs déjections provoque une réaction allergique, entraînant des démangeaisons intenses, en particulier la nuit.
Agent causal et transmission
L'agent responsable de la gale est un acarien ectoparasite appelé Sarcoptes scabiei, qui vit dans l'épiderme humain. La survie du parasite en dehors de l'hôte est limitée à 1 à 4 jours. La transmission se fait principalement par contact direct et prolongé avec une personne infectée, mais elle peut également se produire indirectement par l'intermédiaire de l'environnement (linge, literie, etc.).
Symptômes de la gale
Les symptômes de la gale peuvent varier d'une personne à l'autre, mais les signes les plus courants sont les suivants :
- Démangeaisons intenses : Surtout la nuit.
- Éruption cutanée : Petites bosses ou vésicules rouges.
- Sillons scabieux : Lignes fines et sinueuses sur la peau, correspondant aux tunnels creusés par les acariens.
Localisations préférentielles
Les lésions cutanées de la gale se trouvent généralement dans les zones suivantes :
Lire aussi: Tout savoir sur la gale chez le nourrisson
- Espaces interdigitaux (entre les doigts)
- Face antérieure des poignets
- Région inguinale (aine)
- Fesses
- Ventre
- Seins, en particulier la région péri-mamelonnaire
Dans les formes atypiques, le diagnostic peut être confirmé par la recherche microscopique du parasite dans des prélèvements de croûtes ou de sillons cutanés.
Diagnostic de la gale
Le diagnostic de la gale est principalement clinique, basé sur les symptômes et l'examen physique. Le médecin recherchera les lésions caractéristiques et interrogera le patient sur ses antécédents et ses contacts.
- Examen clinique : Analyse des symptômes et du contexte.
- Dermatoscopie : Visualisation du parasite avec un dermatoscope.
- Prélèvement parasitologique : Grattage de la peau et des lésions pour visualiser le parasite et/ou ses œufs au laboratoire (rarement pratiqué).
Traitement de la gale pendant l'allaitement
Le traitement de la gale pendant l'allaitement nécessite une approche prudente pour minimiser l'exposition du nourrisson aux médicaments. Plusieurs options sont disponibles, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients.
Traitements topiques
Les traitements topiques sont généralement privilégiés pendant l'allaitement en raison de leur faible absorption systémique.
- Perméthrine en crème : C'est le traitement de première intention. La crème doit être appliquée uniformément sur tout le corps, du cou aux orteils, en insistant sur les plis cutanés, les espaces interdigitaux et sous les ongles. Elle doit être laissée en place pendant 8 à 14 heures, puis rincée. Le traitement doit être répété une semaine plus tard.
- Benzoate de benzyle en lotion (Ascabiol®) : Appliqué sur tout le corps, sauf le visage, en deux couches successives espacées de 10 à 15 minutes. Laisser agir pendant 24 heures, puis rincer abondamment. Le traitement doit être répété une semaine plus tard. L'Ascabiol® contient de l'alcool et peut provoquer une sensation de brûlure sur une peau endommagée.
Précautions importantes :
- En cas de traitement topique, l'application étant effectuée sur le corps entier y compris les mamelons, l'enfant ne doit pas être mis au sein pendant la durée de l'application et jusqu'au rinçage. Il est recommandé de tirer et jeter le lait pendant toute la période de contact du produit avec la peau, puis de reprendre l’allaitement après rinçage.
- Bien se laver les mains après l'application.
- Éviter le contact du médicament avec les yeux et la bouche.
Traitement oral
- Ivermectine (Stromectol®) : L'ivermectine est un médicament oral efficace contre la gale. Bien qu'elle soit excrétée dans le lait maternel, elle peut être utilisée pendant l'allaitement si les avantages pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le nourrisson. Il est recommandé de consulter un médecin pour évaluer la situation individuelle. La dose habituelle est de 200 µg/kg en une seule prise, à répéter une semaine plus tard.
Précautions importantes :
- L'ivermectine est contre-indiquée chez les nourrissons de moins de 15 kg.
- Il est préférable de prendre l'ivermectine à distance des repas (2 heures avant ou après).
Traitement des sujets-contacts
En raison de la contagiosité de la gale, il est essentiel de traiter tous les sujets-contacts (membres de la famille, partenaires sexuels, etc.) en même temps que la personne infectée, même s'ils ne présentent pas de symptômes. Cela permet d'éviter la transmission et les récidives.
Lire aussi: Tout savoir sur la gale
Mesures d'hygiène et de désinfection de l'environnement
En plus du traitement médicamenteux, des mesures d'hygiène rigoureuses sont indispensables pour éliminer les acariens de l'environnement et prévenir la réinfestation.
- Lavage du linge : Laver tous les vêtements, le linge de lit et les serviettes utilisés au cours des derniers jours à l'eau chaude (60°C) et les sécher au sèche-linge à haute température.
- Mise en quarantaine : Les articles qui ne peuvent pas être lavés doivent être placés dans des sacs en plastique hermétiques pendant au moins 72 heures (3 jours pour la gale commune, 8 jours pour la gale hyperkératosique).
- Aspiration : Aspirer soigneusement les tapis, les moquettes, les meubles rembourrés et les matelas.
- Acaricides : Utiliser un acaricide en spray pour désinfecter les articles qui ne peuvent pas être lavés ou aspirés. Attention, les produits acaricides ne doivent pas être manipulés par un sujet asthmatique ou en sa présence.
Gale profuse et hyperkératosique
La gale profuse (ou gale norvégienne) est une forme grave de gale qui survient le plus souvent chez les personnes âgées, immunodéprimées ou ayant reçu une corticothérapie prolongée. Elle se caractérise par une éruption étendue atteignant l'ensemble du tronc, le cuir chevelu et les paumes. Les lésions sont à type de squames-croûtes et de plaques érythémato-squameuses. La contagiosité est très élevée.
Le traitement de la gale profuse associe un traitement oral (ivermectine) et un traitement local (perméthrine ou benzoate de benzyle) à J0, renouvelés entre J8 et J15, puis renouvelés si nécessaire jusqu'à guérison. Des mesures strictes d'isolement contact sont nécessaires pendant toute la durée du traitement.
Complications possibles
Bien que la gale soit généralement bénigne, elle peut entraîner des complications, notamment :
- Surinfections bactériennes : Les lésions de grattage peuvent s'infecter, entraînant une impétiginisation ou un eczéma.
- Eczématisation : La peau peut devenir sèche, irritée et inflammée.
- Persistance des démangeaisons : Les démangeaisons peuvent persister plusieurs semaines après le traitement, même si les acariens ont été éliminés.
Prévention de la gale
La prévention de la gale repose sur des mesures d'hygiène simples :
Lire aussi: Tout savoir sur la Gale en milieu de Garde d'Enfants
- Éviter le contact direct avec les personnes infectées.
- Ne pas partager les vêtements, le linge de lit et les serviettes.
- Laver régulièrement les mains à l'eau et au savon.
- En cas de suspicion de gale, consulter rapidement un médecin.
tags: #gale #et #allaitement #traitement