Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes très fréquentes chez les femmes, en particulier celles en âge de procréer. Bien que souvent asymptomatiques, ils peuvent entraîner des douleurs, des saignements abondants et des complications pendant la grossesse. Cet article vise à fournir des informations complètes sur les fibromes utérins, leur impact sur la grossesse et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Le fibrome utérin, également appelé myome utérin ou léiomyome utérin, est une tumeur bénigne qui se développe dans la paroi de l'utérus. Il se présente sous forme de "boules" de tissus non cancéreuses. Il touche environ 3 à 4 femmes sur 10.
Types de fibromes utérins
Il existe différents types de fibromes utérins, classés en fonction de leur localisation dans la paroi utérine :
- Fibromes sous-séreux: Ils se situent sur la partie la plus externe de la paroi utérine et déforment l'aspect de l'utérus. Ils sont généralement moins susceptibles d’affecter directement la fertilité ou l’implantation de l’embryon.
- Fibromes sous-muqueux: Situés sur la partie la plus interne de la paroi utérine, ils agrandissent la cavité utérine tout en la déformant. Ils peuvent affecter la fertilité de la femme en empêchant la fécondation et la nidation de l’œuf au niveau de l’utérus.
- Fibromes interstitiels ou trans-muraux: Ils se situent au milieu de la paroi utérine et peuvent déformer l'aspect de l'utérus et sa cavité.
- Fibromes pédonculés: Ce sont le type de fibrome le moins fréquent.
Certaines femmes peuvent combiner différents types de fibromes.
Causes et facteurs de risque
L'origine exacte des fibromes utérins reste incertaine. Sa provenance semble être directement ou indirectement liée à la production de progestérone et d’œstrogènes. Cependant, certains facteurs de risque ont été identifiés :
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- Âge: Les femmes âgées de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer des fibromes utérins. Il touche 1 femme sur 4 entre 40 et 50 ans et 1 femme sur 2 après 50 ans.
- Origine ethnique: Les femmes d'origine africaine sont touchées à un âge plus précoce et présentent des taux de récidive plus élevés que la moyenne.
- Antécédents familiaux: Le risque est supérieur à 40 % pour les femmes dont les ascendantes ou les sœurs ont déclaré un fibrome.
- Premières règles précoces: Les femmes qui ont eu des premières règles précoces (avant 12 ans) sont plus à risque.
- Absence d'enfant: Les femmes sans enfant ont un risque accru de développer des fibromes utérins.
- Surpoids: Les femmes en surpoids sont plus susceptibles de développer des fibromes utérins.
Symptômes des fibromes utérins
Chaque type de fibrome utérin provoque des effets particuliers. Les symptômes les plus courants sont :
- Des saignements (ménorragies) constituent la principale manifestation clinique des fibromes utérins.
- Des saignements et des caillots en dehors des règles (métrorragies).
- Des douleurs pelviennes.
- Une pesanteur dans le bas-ventre.
- Des ballonnements abdominaux.
- Une dyspareunie (douleurs pelviennes pendant les rapports sexuels).
- Des envies fréquentes d’uriner.
- Une constipation.
- Des hémorroïdes.
- Une anémie causée par les saignements massifs (carence en fer, grande fatigue, essoufflement, perte de cheveux).
- Des douleurs lors de la défécation.
- Une nécrobiose aseptique ou un infarctus du fibrome (l’arrêt brutal de la circulation sanguine dans le fibrome en cas de torsion).
Il est important de noter que les fibromes utérins peuvent aussi être asymptomatiques et découverts de façon fortuite durant une échographie pelvienne.
Impact des fibromes utérins sur la grossesse
Habituellement, les fibromes utérins ne provoquent aucun dérangement chez la femme et ne nécessitent aucune prise en charge chirurgicale ou médicale. Une simple surveillance clinique suffit. Néanmoins, pour certaines femmes en âge de procréer désirant avoir un enfant, le fibrome utérin peut s’avérer être un facteur de risque. L’impact des fibromes utérins sur la fertilité et la grossesse dépend du nombre de fibromes, de leur taille ou encore de leur localisation.
Fertilité
Les fibromes utérins peuvent avoir une incidence sur la fertilité. Les fibromes sous-muqueux sont les plus susceptibles d’impacter la fertilité de la patiente en empêchant la fécondation et la nidation de l’œuf au niveau de l’utérus. Le fibrome utérin peut entraîner :
- Un échec d’implantation : les fibromes utérins peuvent avoir une conséquence sur la fertilité en empêchant la fécondation puis la nidation de l’œuf dans l’utérus.
- Des fausses couches lors du premier trimestre.
Bien heureusement, la plupart des femmes porteuses de fibromes utérins ne rencontrent aucun problème de fertilité. Il n’y a donc pas lieu de proposer systématiquement un traitement des fibromes utérins avant tout projet de grossesse. En revanche, chez les patientes infertiles porteuses de fibromes utérins, un traitement adapté à chaque situation doit se discuter.
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Complications pendant la grossesse
Au cours de la grossesse et de l’accouchement, toutes les complications obstétricales sont clairement plus fréquentes chez les femmes porteuses de fibromes utérins. Les fibromes utérins peuvent entraîner :
- Un accouchement prématuré.
- Un retard de croissance in utéro.
- Un risque accru d’hypertension gravidique.
- Des saignements excessifs pendant l’accouchement.
- Davantage de naissances de bébés de plus petit poids.
- Davantage d’accouchements par césarienne et également plus de complications dans les suites de couche.
Lors des deux premiers trimestres de grossesse, la taille des fibromes augmente puis elle diminue au dernier trimestre. Cette augmentation rapide de taille peut entraîner un syndrome douloureux associé à de la fièvre.
Il ne faut pas pour autant dramatiser car le plus souvent il s’agit de complications mineures qui n’empêchent pas de mener une grossesse à son terme avec un nouveau né en bonne santé.
Accouchement
En cas de présence de fibrome utérin lors d’une grossesse, l’accouchement par voie basse peut être contre-indiqué à cause d’un risque d’hémorragie trop important. Néanmoins, ce n’est pas toujours le cas et les fibromes utérins n’impliquent pas systématiquement un accouchement par césarienne. Avoir un utérus porteur de fibromes utérins n’implique pas systématiquement un accouchement par césarienne. Le risque de césarienne est plus important mais chaque situation doit être discutée avec l’obstétricien en charge de la grossesse.
Les patientes qui ont déjà bénéficié d’un chirurgie utérine des fibromes ont un utérus fragilisé car cicatriciel. Trop souvent, par crainte de complications, les obstétriciens ont tendance à systématiquement proposer à leurs patientes d’accoucher par césarienne. Le choix de la voie d’accouchement dépend en réalité de la technique chirurgicale utilisée, du nombre et du volume des fibromes utérins retirés ainsi que de la qualité des cicatrices laissées sur l’utérus.
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Diagnostic des fibromes utérins
L’échographie pelvienne est l’examen de référence pour le diagnostic d’un fibrome utérin. Le diagnostic des formes évoluées peut se faire par l’examen clinique (toucher vaginal), mais l’échographie pelvienne couplée au doppler par voie abdominale et vaginale est l’examen d’imagerie de première intention.
Il existe différentes pathologies gynécologiques qui peuvent être confondues avec les fibromes utérins, en raison de leur symptômes similaires, telles que l’adénomyose, les polypes endométriaux et le sarcome utérin.
Traitement des fibromes utérins
Un fibrome utérin asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Seuls les myomes responsables de signes cliniques doivent être traités.
Traitement pendant la grossesse
Durant la grossesse, les traitements contre le fibrome utérin sont limités. En effet, ils représentent un risque pour le fœtus. Ainsi, chaque décision est discutée au cas par cas. Le médecin prescrit généralement du repos et une bonne hydratation à la femme enceinte. Au besoin, il pourra y ajouter un traitement contre la douleur. Les techniques chirurgicales peu invasives sont privilégiées en première intention.
Traitement en dehors de la grossesse
Plusieurs options de traitement sont disponibles pour les fibromes utérins en dehors de la grossesse :
- Embolisation des artères utérines: Cette méthode non invasive réduit la taille des fibromes en interrompant leur apport sanguin, et ce, sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale. L’embolisation des artères utérines est un traitement mini-invasif des fibromes. Les études sont très rassurantes sur la survenue d’une grossesse après embolisation, avec des taux de grossesses entre 50 et 69%. Une étude Française publiée en 2022 par le Dr Serres Cousine dans l’American Journal Of Obstetrics and Gynecology montre des résultats très encourageants sur les taux de grossesse après traitement par embolisation. Cette étude qui portait sur 398 femmes de moins de 43 ans retrouve un succès clinique de 91% pour l’embolisation avec une baisse en moyenne de 73% de la taille des fibromes. Par ailleurs, 65% des femmes avec un désir de grossesse dans cette étude (102/158) ont pu débuté une grossesse dans le suivi, avec 134 grossesse évolutives et 106 naissances d’enfants vivants.
- Myomectomie: Il s'agit d'une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes tout en préservant l'utérus. Les techniques chirurgicales peu invasives sont à privilégier en première intention.
- Hystérectomie: Il s'agit de l'ablation chirurgicale de l'utérus. Cette option est envisagée lorsque les autres traitements ne sont pas efficaces ou lorsque la femme ne souhaite plus avoir d'enfants.
Étude Lune-2
L’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) organise une étude chez des patientes avec utérus polymyomateux symptomatique et ayant un désir immédiat de grossesse. Il est prévu la participation de 294 patientes. Le but de l’étude Lune-2 est de comparer deux approches différentes, déjà pratiquées dans les hôpitaux participants: l’ablation des fibromes par chirurgie (Poly-myomectomie) ou obturation des vaisseaux des fibromes par radiologie interventionnelle (Embolisation des artères utérines), afin d’évaluer les meilleures chances de grossesses ultérieures. L’analyse des données relatives à ces 294 interventions permettra de proposer à l’avenir le traitement le mieux adapté à la situation des patientes qui, comme vous, ont des fibromes et souhaitent être maman.
Peuvent faire partie de cette étude les femmes :
- De 18 à 40 ans
- Avec 3 fibromes ou plus, dont au moins1 fait 3 cm ou plus
- Souffrant de symptômes liés aux fibromes et souhaitant un traitement
- En couple et souhaitant concevoir
- Sans cause d’infertilité connue en dehors des fibromes
Les médecins vous prendront en charge comme ils ont l’habitude de le faire pour les patientes dans votre situation. Nous ferons un bilan de fertilité très poussé, vous garantissant les meilleures chances de grossesse. Vous aurez un suivi un peu plus approfondi sans bien sûr engager de frais supplémentaire pour vous. L’analyse des données médicales vous concernant se fera de façon totalement ANONYME, en accord avec la réglementation française sur la recherche médicale.
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