Introduction
La périnatalité, période charnière englobant la fin de la grossesse et les premiers jours de vie du nouveau-né, représente une phase de vulnérabilité tant pour la mère que pour l'enfant. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la périnatalité comme la période allant de la 28e semaine de grossesse au 7e jour après la naissance. Cette période, cruciale pour la santé future de l'enfant, est au cœur de la stratégie des « 1000 premiers jours », visant à optimiser la santé de la mère et de l'enfant avant, pendant et après la naissance, et ce jusqu'aux trois ans de l'enfant. L'étude de la périnatalité est donc essentielle pour orienter les politiques de santé publique, améliorer les pratiques médicales et réduire les inégalités en matière de santé.
Définition et Importance de la Périnatalité
La périnatalité est une période de grande vulnérabilité pour la mère et l'enfant. Elle comprend la fin de la grossesse, l'accouchement et les premiers jours de la vie du nouveau-né. Cette période est cruciale pour la santé future de l'enfant et de la mère. La santé périnatale englobe un ensemble d'indicateurs liés à la santé de la femme enceinte, du fœtus et du nourrisson, de la conception jusqu'au post-partum et à l'allaitement.
Les Enjeux de la Périnatalité
Les enjeux de la périnatalité sont multiples et interconnectés. Ils concernent la santé de la mère, celle de l'enfant, mais aussi l'environnement social et économique dans lequel se déroule cette période cruciale.
- Santé maternelle : La santé des mères est un enjeu majeur de la périnatalité. Certaines pathologies, comme le diabète ou l'hypertension, sont en augmentation pendant ou après la grossesse. La mortalité maternelle, bien que relativement faible en France, nécessite une attention particulière, notamment en ce qui concerne les causes cardiovasculaires et le suicide.
- Santé infantile : La mortalité périnatale et néonatale reste un indicateur clé de la qualité des soins. Malgré les progrès réalisés, la France se situe en deçà des performances de nombreux autres pays européens. La prématurité, les facteurs de risque maternels (âge, obésité, tabagisme) et le contexte socio-économique sont autant de facteurs influençant la mortalité infantile.
- Facteurs environnementaux : L'environnement au sens large peut avoir des impacts sur la santé, avant même la naissance. La préconception, la grossesse et la petite enfance sont des périodes de grande vulnérabilité pour les individus. Aujourd’hui, la santé environnementale revêt des enjeux importants dans le champ de la périnatalité. L’ARS soutient financièrement des actions de formation des professionnels de la périnatalité aux risques sanitaires liés à l’environnement (air intérieur, alimentation, perturbateurs endocriniens, plomb, etc.).
- Inégalités sociales et territoriales : L'état de santé périnatal est caractérisé par de fortes inégalités sociales et territoriales. La précarité des familles et des mères, évaluée par le niveau de revenu, de diplôme ou de l’accès à une couverture sociale, est associée à une morbidité maternelle et infantile plus importante et à des complications. Ces inégalités sont plus fortes pour les mères nées à l’étranger, dont les situations sociales sont corrélées à des morbidités et à des risques plus importants, alors même que près du quart des naissances est issu de mères étrangères.
- Qualité des soins : L’organisation des soins et la qualité des prises en charge jouent un rôle décisif dans la prévention des risques. Cependant, la situation actuelle ne répond ni aux normes de sécurité ni à l’efficience attendue dans la mise en place des services de santé. La réglementation concernant les conditions techniques de fonctionnement des maternités semble inadaptée tant aux évolutions des modes de prise en charge qu’à la restructuration des prestations de santé observée ces dernières décennies.
Les Enquêtes Nationales Périnatales (ENP) : Un Outil Essentiel
Les Enquêtes Nationales Périnatales (ENP) sont des outils essentiels pour comprendre et améliorer la santé périnatale en France. Réalisées environ tous les 5 ans depuis 30 ans, ces enquêtes recueillent des informations cruciales sur l'état de santé des mères et des nouveau-nés, ainsi que sur les pratiques médicales pendant la grossesse et l'accouchement.
Objectifs et Méthodologie des ENP
L'objectif principal des ENP est de fournir des données nationales détaillées, fiables et régulièrement actualisées aux professionnels de la périnatalité. Ces données sont indispensables pour suivre l'évolution des principaux indicateurs de santé, orienter les politiques de prévention et évaluer les pratiques médicales.
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La méthodologie des ENP repose sur un recueil d'informations en trois étapes :
- Entretien en maternité : Une sage-femme enquêtrice interroge les femmes en maternité lors d'un entretien d'une quinzaine de minutes sur leurs conditions de vie, leur suivi prénatal et leurs comportements de prévention. L'entretien est complété par un recueil d'informations à partir du dossier médical, incluant les complications de la grossesse, le déroulement de l'accouchement et l'état de santé de la mère et du nouveau-né.
- Questionnaire à 2 mois : Un questionnaire d'une vingtaine de minutes est envoyé aux mères, portant sur la santé de la femme et de l'enfant depuis le retour à domicile, le ressenti des femmes par rapport aux soins reçus pendant la grossesse et l'accouchement, l'exposition aux produits cosmétiques et l'alimentation de l'enfant.
- Analyses de données de l'Assurance Maladie : Les données de l'Assurance Maladie de la mère et de l'enfant sont analysées pour compléter les recueils précédents avec des informations sur les consommations médicales (consultations, séjours à l'hôpital, médicaments, affections longues durées) sur une période allant de la grossesse jusqu'au 1 an de l'enfant.
Thématiques Abordées par les ENP
Les questionnaires des ENP abordent un large éventail de thématiques, permettant d'obtenir une vision globale de la santé périnatale :
- Situation socio-démographique des femmes
- Santé des femmes avant la grossesse
- Suivi de la grossesse
- Prévention durant la grossesse
- Complications obstétricales
- Déroulement de l'accouchement
- État de santé de l'enfant
- Allaitement de l'enfant à la maternité
- Conduites à risque (consommation de tabac…)
- Dépistage du retard de croissance in utero
- Composition de l'équipe médicale et paramédicale en salle de naissance
- Conduite du travail de l'accouchement
- Prise en charge de la douleur
- Présence du partenaire pendant le suivi de la grossesse et à l'accouchement
- Retour à domicile après l'accouchement
- Bien-être et santé mentale des femmes
- Violences faites aux femmes
- Littératie en santé
- Mode de couchage de l'enfant
ENP-DROM : Une Attention Particulière aux Territoires d'Outre-Mer
Pour permettre aux territoires d'Outre-mer de disposer de données spécifiques, Santé Publique France et les Agences régionales de santé ont prolongé le terrain de l'enquête de cette nouvelle édition de l'ENP pour La Réunion, Mayotte, Guadeloupe/Saint-Martin et la Martinique. L'ENP 2021 dans les DROM (ENP-DROM 2021) conserve la même méthodologie que l'ENP et permet de constituer un échantillon d'environ 3700 naissances, au lieu d'environ 620 naissances dans l'ENP sans le prolongement de la durée de l'enquête.
Quelques questions spécifiques pour les DROM complètent le questionnaire à 2 mois. Elles portent sur :
- La consommation de riz cru, de glaçons, de terre pendant la grossesse
- La vaccination des proches contre la grippe et la coqueluche
- La consultation à distance avec un professionnel de santé
- La consultation de professionnel de santé concernant le diabète et l'alimentation de la mère
- Les difficultés rencontrées lors des tétées
Principaux Constats de l'ENP 2021
Les principaux constats de l'ENP 2021 sont les suivants :
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- Pendant la grossesse, plusieurs indicateurs témoignent d'une amélioration de la santé des femmes et des mesures de prévention, mais des progrès restent à faire dans plusieurs domaines et notamment en ce qui concerne l'obésité (14,4% vs 11,8% en 2016), le surpoids (23% vs 19,9%) et la santé mentale.
- Un taux de prématurité stable (7%) alors même que l'âge maternel continue d'augmenter (âge moyen à 30,9 ans et augmentation significative des >35 ans).
- Des accouchements moins médicalisés mais des gestes de réanimation plus fréquents.
- Le suivi post-partum à 2 mois révèle une symptomatologie de dépression du post-partum chez 1 femme sur 6.
Défis et Perspectives d'Amélioration
Malgré les progrès réalisés, la France fait face à des défis importants en matière de périnatalité. Un rapport de la Cour des Comptes a mis en évidence une performance médiocre de la France en termes de mortalité néonatale par rapport aux autres pays européens. Les inégalités sociales et territoriales, l'augmentation de l'âge maternel, l'obésité et les conduites à risque sont autant de facteurs contribuant à cette situation.
Améliorer la Qualité des Soins et l'Organisation des Maternités
L’organisation des soins et la qualité des prises en charge jouent un rôle décisif dans la prévention des risques. Cependant, la situation actuelle ne répond ni aux normes de sécurité ni à l’efficience attendue dans la mise en place des services de santé. Une vingtaine de maternités déroge toujours au seuil minimal de 300 accouchements annuels, fixé en 1998 au regard d’exigences de qualité et de sécurité des soins. Concernant les soins critiques néonatals, les fortes disparités constatées entre les régions rendent nécessaire un renforcement de l’offre dans certains territoires. Enfin, les femmes aux grossesses à risque devraient toujours pouvoir être suivies dans des établissements en mesure de prendre en charge leurs possibles complications.
Renforcer la Prévention et la Promotion de la Santé
Il est essentiel de renforcer la prévention et la promotion de la santé dès la période préconceptionnelle et tout au long de la grossesse. Cela passe par une meilleure information et sensibilisation des femmes, un accès facilité aux soins prénataux et postnataux, et une prise en charge globale des facteurs de risque (obésité, tabagisme, alcoolisme, etc.). L'entretien prénatal précoce (EPP), devenu obligatoire depuis le 1er mai 2020, est un moment clé pour repérer les fragilités et les facteurs de risque de vulnérabilité.
L'Importance du Lien Social et de la Parentalité
La fracture du lien social émane de critères économiques, mais aussi de la façon dont notre société entoure, soutient et « enveloppe » avant, pendant et après la naissance. Il convient d’aider les parents à devenir et à être parents, et de mieux anticiper les situations à risques. La France dispose d’une politique de périnatalité, celle-ci demeure perfectible et implique par conséquent la mise en place d’une politique de périnatalité développementale et sociale pour favoriser le lien familial, mais encore construire du lien social.
La Stratégie Nationale de Santé et les « 1000 Premiers Jours »
La stratégie nationale de Santé a fait de la période des « 1 000 premiers jours de l'enfant » un enjeu de santé publique et une priorité portée par le Gouvernement dans le « Plan Priorité Prévention » 2018-2022, marquant une évolution du pilotage politique dans une approche transversale. En synergie avec les plans et stratégies existantes, ce plan a permis une coordination des actions en interministériel.
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