La dysplasie de la hanche, également connue sous le nom de luxation congénitale de la hanche (LCH), est une condition qui affecte l'articulation de la hanche chez les nourrissons et les jeunes enfants. Cette malformation peut entraîner une mauvaise insertion de l'os de la cuisse (fémur) dans l'acétabulum (la cavité de la hanche). Bien que le diagnostic puisse être posé dès la naissance grâce à un examen systématique, il est essentiel de comprendre les causes, les symptômes et les traitements disponibles pour assurer une prise en charge précoce et efficace.
Qu'est-ce que la Dysplasie de la Hanche ?
La dysplasie de la hanche est une malformation de l'articulation de la hanche où le fémur ne s'insère pas correctement dans l'acétabulum. Cette condition peut être due à une hyperlaxité des ligaments entourant l'articulation ou à une profondeur insuffisante de l'acétabulum. Bien que toutes les causes ne soient pas entièrement connues, la dysplasie de la hanche touche environ 1 bébé sur 1 000 chez les garçons, avec une incidence quatre à cinq fois plus élevée chez les filles. Les facteurs génétiques et hormonaux peuvent également jouer un rôle.
Pourquoi un Deuxième Avis est-il Important ?
Un deuxième avis médical est particulièrement pertinent dans le cas d'une dysplasie de la hanche. L'efficacité des traitements est fortement liée à la précocité du diagnostic. Un deuxième avis peut être nécessaire en cas d'hésitation sur le diagnostic initial ou après un échec thérapeutique. Le choix du traitement dépend de l'âge du patient et des répercussions potentielles de la maladie sur les activités quotidiennes. De plus, un diagnostic de dysplasie doit être envisagé en cas d'antécédents familiaux, un facteur de risque majeur.
Voici quelques questions fréquemment posées lors d'une consultation pour un deuxième avis :
- Le diagnostic de mon enfant est-il certain ?
- Un traitement est-il nécessaire dans mon cas ?
- Quelles sont les alternatives à la chirurgie ?
- Comment la maladie évolue-t-elle ?
- La chirurgie serait-elle bénéfique pour moi/mon enfant ?
- Quel est le stade d'évolution de ma maladie/celle de mon enfant ?
- Des examens complémentaires sont-ils nécessaires ?
- La reprise d'une activité physique est-elle possible ?
- Quel traitement est le plus adapté en fonction de l'âge ?
Les Spécialistes de la Dysplasie de la Hanche
Les principaux spécialistes à consulter sont :
Lire aussi: Comprendre la Dysplasie Ectodermique pendant la Grossesse
- Pédiatre : Le médecin pour enfants effectue les examens cliniques pour détecter une dysplasie de la hanche.
- Chirurgien orthopédiste : Spécialiste de la hanche, il est le plus apte à recommander le traitement approprié.
Symptômes de la Dysplasie de la Hanche
Un nouveau-né atteint de dysplasie de la hanche peut être asymptomatique, et les signes sont souvent subtils. Il est donc possible que la malformation ne soit pas diagnostiquée à la naissance. Les symptômes peuvent évoluer avec l'âge et se manifester chez l'enfant, l'adolescent et même l'adulte. Les signes à surveiller incluent :
- Un léger bruit à l'ouverture et à la fermeture des jambes.
- Des jambes de longueurs différentes.
- Une incapacité à diriger la cuisse vers l'extérieur.
- Une asymétrie des replis de gras au niveau de l'aine ou des fesses.
- Une claudication ou une marche sur la pointe des pieds d'une jambe à l'âge de la marche.
- Une courbure de la colonne vertébrale chez les enfants plus âgés.
Les nouveau-nés peuvent présenter un bassin et des membres inférieurs asymétriques. Si la dysplasie n'est pas traitée précocement, elle peut entraîner un membre plus court du côté atteint et des douleurs.
Diagnostic de la Dysplasie de la Hanche
Dès la naissance, tous les nouveau-nés sont examinés cliniquement lors des examens de routine. Le pédiatre se renseigne sur les antécédents familiaux et les conditions de l'accouchement. Les facteurs de risque prédominants incluent :
- Un accouchement par le siège.
- D'autres malformations congénitales (pieds, nuque, torticolis).
- Des antécédents de dysplasie de la hanche dans la famille.
La présence de ces facteurs de risque justifie une échographie à l'âge de 6 semaines.
L'examen clinique comprend deux manœuvres courantes :
Lire aussi: Le porte-bébé hanche : un choix judicieux ?
- Manœuvre d'Ortolani : Détecte un recul de la hanche dans l'acétabulum.
- Manœuvre de Barlow : Détecte le glissement de la hanche hors de l'acétabulum.
Ces manœuvres deviennent difficiles à réaliser après trois à quatre mois. Après cet âge, le pédiatre recherchera des signes de dislocation, tels que la longueur et la symétrie des membres inférieurs, ou la symétrie des plis cutanés de l'aine et des fesses. Si une anomalie est détectée, une échographie est demandée. Une radiographie n'est pas fiable chez le nouveau-né car les articulations sont encore cartilagineuses.
Traitements de la Dysplasie de la Hanche
Le traitement vise à repositionner l'articulation pour stabiliser le cotyle et la tête du fémur, permettant ainsi un développement normal. Le choix du traitement dépend de la précocité du diagnostic.
- Harnais de Pavlik : Utilisé généralement dans les 6 premiers mois, ce harnais maintient l'articulation de la hanche dans la bonne position, avec les genoux surélevés "à la façon d'une grenouille". Son efficacité est d'environ 90 % lorsqu'il est débuté dans les premières semaines de vie.
- Réduction orthopédique : En cas d'échec du harnais ou pour les bébés de 6 à 18 mois, l'articulation est replacée manuellement sous anesthésie générale. Une période de traction peut précéder l'intervention pour étendre les tissus mous. Un corset plâtré est porté pendant trois à quatre mois après l'opération, suivi d'exercices moteurs.
- Réduction "sanglante" : Chez les enfants de plus de 18 mois et les jeunes adultes, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.
- Lange câlin et culotte d'abduction : Ces dispositifs maintiennent les jambes dans la position souhaitée.
- Traction et plâtre : Si le harnais ou l'attelle ne parviennent pas à réduire la hanche, une hospitalisation pour traction suivie d'un plâtre sous anesthésie peut être nécessaire.
- Réduction ouverte : Intervention chirurgicale consistant à repositionner la tête du fémur dans l'acétabulum, avec une ostéotomie du bassin pour améliorer la couverture de la tête du fémur. Des broches sont mises en place et retirées après 6 semaines, suivies d'un plâtre et d'un appareillage "en A" pendant 6 semaines supplémentaires.
Comprendre les Traitements : L'Expertise du Dr. Philippe Paillard
Le Dr. Philippe Paillard, chirurgien orthopédiste spécialisé dans les pathologies articulaires, souligne l'importance d'un diagnostic et d'un traitement précoces. La kinésithérapie pédiatrique est essentielle pour les bébés traités pour une luxation congénitale de la hanche, afin de renforcer les articulations et d'augmenter l'amplitude des mouvements.
Dépistage et Diagnostic Précoce
Le dépistage clinique de la luxation congénitale de la hanche fait partie de l'examen obligatoire des nouveaux-nés. Les pédiatres utilisent des manœuvres spécifiques pour détecter les signes de luxation. En cas de doute, une échographie des hanches est réalisée, généralement à partir de 2 mois.
Dysplasie de la Hanche et Portage Physiologique
Le portage physiologique en écharpe, qui place le bébé dans la position de la "grenouille", favorise le bon emboîtement de l'articulation de la hanche. Certaines marques, comme Love Radius, proposent des écharpes de portage certifiées saines pour les hanches de bébé par l'Institut International de la Dysplasie de la Hanche.
Lire aussi: Importance de l'échographie de la hanche
Les Causes et Facteurs de Risque
Bien que la cause exacte de la luxation de la hanche ne soit pas entièrement connue, certains facteurs peuvent augmenter le risque, tels que :
- La diminution du liquide amniotique dans l'utérus.
- L'accouchement par le siège.
- Une naissance difficile.
- La prédisposition familiale.
Le risque est également plus élevé chez le premier enfant en raison de la pression exercée sur le bébé lors de la première grossesse.
Diagnostic et Traitement Précoces : Clés du Succès
Le diagnostic précoce est crucial. Un examen de routine de la hanche est effectué dans les trois premiers jours suivant la naissance, suivi d'une échographie de la hanche et d'un autre examen à l'âge de 6 semaines. Le traitement précoce, souvent non chirurgical, peut être complété par une attelle et des précautions simples au cours des 6 premiers mois. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les bébés de plus de 6 mois.
Conséquences d'un Diagnostic Tardif
Un diagnostic tardif peut entraîner des conséquences graves, telles que :
- Des douleurs articulaires chroniques.
- Des déformations osseuses irréversibles.
- Une incapacité à marcher.
- Une perte d'autonomie.
- Une usure prématurée du cartilage.
- Une arthrose sévère de la hanche à l'âge adulte, nécessitant une prothèse totale de hanche.
tags: #dysplasie #hanche #nourrisson #causes #symptômes #traitement