La procréation médicalement assistée (PMA), également appelée assistance médicale à la procréation (AMP), offre une lueur d'espoir aux couples hétérosexuels, aux couples lesbiens et aux femmes seules qui rencontrent des difficultés à concevoir un enfant naturellement. Cet article explore en détail les différentes techniques de PMA disponibles, en mettant l'accent sur leurs procédures, leurs indications et leurs implications.
Comprendre la Procréation Médicalement Assistée (PMA)
La PMA englobe un ensemble de techniques visant à aider les personnes ayant des difficultés à concevoir un enfant. On estime que le taux de réussite de la PMA se situe entre 10 et 22 %. En France, trois techniques principales sont autorisées : la fécondation in vitro (FIV), l'insémination artificielle et l'accueil d'embryon.
La Fécondation In Vitro (FIV): Une Approche Détaillée
La fécondation in vitro (FIV) est la technique de PMA la plus répandue en France, représentant 63 % des PMA en 2015. Elle consiste à prélever des ovocytes après stimulation de l'ovulation et à les mettre en présence de spermatozoïdes en laboratoire. Il existe deux principales méthodes de FIV : la FIV classique et la FIV avec micro-injection, également connue sous le nom de FIV ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes).
La FIV Classique: Le Processus Naturel en Laboratoire
La FIV classique suit les étapes suivantes :
- Stimulation hormonale: La femme reçoit une stimulation hormonale pour déclencher l'ovulation de plusieurs ovocytes. On vous appelle le soir en vous disant « voilà, votre taux d’hormones était à tant, donc ce soir il faut faire une piqûre de tant de millilitres », jusqu’à ce que les ovocytes soient considérés comme assez matures pour être ponctionnés.
- Prélèvement des ovocytes: Le médecin prélève plusieurs ovocytes par voie vaginale après une anesthésie locale. C’est comme un examen chez le gynécologue, ce n’est pas douloureux.
- Récupération du sperme: Le sperme de l'homme ou d'un donneur est recueilli (l'homme éjacule dans une éprouvette après masturbation). En cas d'absence de spermatozoïdes dans le sperme, le médecin peut prélever chirurgicalement les spermatozoïdes dans les testicules.
- Fécondation in vitro: Chaque ovocyte est placé dans une boîte en laboratoire. Les médecins déposent plusieurs spermatozoïdes dans chaque boîte où il y a un ovocyte. La fécondation se fait spontanément par l'un des spermatozoïdes.
- Transfert d'embryons: Deux à trois jours après la fécondation, le médecin transfère un ou plusieurs embryons dans l'utérus par voie vaginale.
La FIV avec Micro-Injection (ICSI): Une Solution pour l'Infertilité Masculine
La FIV avec micro-injection (ICSI) est particulièrement utile en cas de problème de fertilité masculine. Les étapes sont similaires à celles de la FIV classique, mais avec une étape supplémentaire cruciale :
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- Sélection et injection de spermatozoïdes: Le médecin sélectionne les spermatozoïdes les plus vigoureux. Le biologiste injecte un spermatozoïde dans chaque ovule grâce à une pipette. La FIV ICSI est une technique où l’on va choisir un seul spermatozoïde pour l’injecter en laboratoire dans un ovocyte et essayer d’avoir un embryon pour ensuite le replacer dans l’utérus de la femme.
L'ICSI en Détail:
L’ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. consiste en l’injection d’un seul spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. dans l’ovocyte. L’ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. La couronne de cellules qui entoure l’ovocyte est enlevée pour visualiser l’endroit où va se faire la micro-injection : c’est la « décoronisation ». La capacité des ovocytes à être fécondés est évaluée de manière plus précise. Seuls les ovocytes matures seront micro-injectés. Pour chacun des ovocytes, un spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. Sous contrôle d’un microscope, le biologiste maintient l’ovocyte avec une micropipette et, avec une autre micropipette, aspire le spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. sélectionné puis l’injecte à l’intérieur de l’ovocyte. Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte fécondable. Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte de culture dans l’incubateur à 37° C pour les étapes suivantes. Si le sperme ne contient pas de spermatozoïdes (azoospermie) et selon la cause de l’azoospermie, des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule. Le prélèvement chirurgical peut avoir lieu le jour de la ponction (ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »…. synchrone) ou préalablement à la ponction. Les spermatozoïdes sont alors congelés (ICSITechnique d’assistance médicale à la procréation (en anglais « Intra Cytoplasmic Sperm Injection »). On appelle également cette technique « micro-injection », « fécondation assistée » ou « fécondation avec micromanipulation »….
Le Devenir des Embryons Non Transférés
Les embryons qui ne sont pas transférés dans l'utérus sont congelés pour être conservés. Le couple ou la femme seule peut utiliser ces embryons pendant cinq ans. Il est également possible d'en faire don à un couple anonyme (accueil d'embryon) ou de les détruire.
Risques et Effets Secondaires de la FIV
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Les complications liées au geste chirurgical de ponction (hémorragie, infection, problème anesthésique…) sont rarissimes. Celles qui sont liées à une réponse excessive à la stimulation ovarienneTraitement médicamenteux à base d’hormones (injections ou comprimés), permettant de stimuler la maturation d’un ou plusieurs follicules par chacun des ovaires…., appelée hyperstimulation, sont également rares. Elles se traduisent par un gonflement et des douleurs abdominales, une prise de poids brutale, des troubles digestifs et parfois une gêne respiratoire. Concernant les risques de cancer, aucune donnée ne permet aujourd’hui de mettre en cause les traitements liés à l’Assistance Médicale à la Procréation.
L'Insémination Artificielle: Une Méthode Plus Simple
L'insémination artificielle est la technique la plus simple de PMA. Elle consiste à :
- Stimulation de l'ovulation (pas systématiquement): L'ovulation de la femme est stimulée avec des injections pour produire plusieurs ovocytes (pas systématiquement).
- Recueil du sperme: Le sperme du conjoint ou d'un donneur est recueilli.
- Injection des spermatozoïdes: Injecter les spermatozoïdes dans l’utérus au moment précis de l’ovulation.
La fécondation a lieu alors naturellement dans le corps de la femme. L’insémination est un acte indolore qui prends quelques instants. Elle est suivie d’un repos de 15 minutes. Elle peut être répétée tous les mois, mais les meilleurs résultats s’obtiennent dans les 3 à 4 premiers essais. Contrairement à une idée trop souvent répandue, il n’est pas obligatoire de commencer par des inséminations.
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En 2015, l'insémination artificielle représentait 37 % des PMA. C’est la technique la plus simple. La fécondation (c’est-à-dire la rencontre ovocyte et spermatozoïde) se fait selon le processus naturel « in vivo » dans la trompe, donc à l’intérieur du corps de la femme.
L'Accueil d'Embryon: Une Option pour les Couples Stériles
Quand les deux personnes d’un couple sont stériles ou risquent de transmettre une maladie génétique, elles peuvent demander à recevoir un embryon. Cet embryon est congelé. Il est issu d’un autre couple qui a accepté de donner son embryon. Le don d’embryon est anonyme et gratuit. En 2015, 27 bébés sont nés en France d’un accueil d’embryon.
Le Don de Gamètes: Une Solution pour Divers Besoins
Le don de gamètes désigne le don d'ovocytes et de spermatozoïdes. Ce don est anonyme et gratuit, après consentement de la donneuse ou du donneur. Le don de gamètes bénéficie aux couples infertiles, aux couples lesbiens et aux femmes seules dans le cadre de la PMA. Dans le cas où vos ovocytes ou vos spermatozoïdes ne seraient pas utilisables, votre médecin peut vous orienter vers le don de gamètes.
Modalités d'Accès à la PMA
Qui peut bénéficier d'une PMA ?
La PMA s’adresse aux :
- couples hétérosexuels infertiles ;
- couples lesbiens ;
- femmes seules cisgenres.
Depuis 2021, toutes les femmes de 45 ans et moins peuvent bénéficier d’une PMA, qu’elles soient mariées/pacsées ou non, en couple ou non. En revanche, un homme ne peut pas bénéficier de la PMA s’il est seul ou en couple avec un homme, même s’il a toujours les capacités de mener une grossesse. Le prélèvement de gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) peut se faire jusqu’à 43 ans chez la femme et 60 ans chez l’homme.
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Où se déroule la PMA ?
La PMA a lieu dans un centre spécialisé, que ce soit un centre public associé à un hôpital ou une clinique privée. Dans tous les cas, une équipe de plusieurs professionnels de santé interviennent :
- un obstétricien pour les prélèvements d’ovocytes ;
- un médecin, un chirurgien ou un gynécologue pour le recueil des spermatozoïdes ;
- un médecin biologiste ;
- un psychiatre ou un psychologue et un assistant social.
Plusieurs associations soutiennent les couples et personnes seules dans leur parcours de PMA.
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