Les corticostéroïdes, bien qu'essentiels dans le traitement de diverses affections pédiatriques, peuvent induire des effets secondaires notables, notamment des douleurs abdominales et des vomissements. Cet article explore en détail ces effets indésirables, leurs mécanismes sous-jacents, et les stratégies de gestion possibles.
Nausées et Vomissements : Définitions et Mécanismes
Les nausées sont une sensation subjective et désagréable d’envie imminente de vomir. Elles précèdent souvent les vomissements, qui sont l'expulsion par la bouche du contenu gastrique. Les vomissements sont précédés de contractions synchrones et rythmiques du diaphragme, des muscles abdominaux et intercostaux externes à glotte fermée sans expulsion du contenu gastrique. Ce réflexe de vomissement est un mécanisme de protection visant à éliminer les toxines ingérées de l'organisme.
Mécanismes Périphériques et Centraux
Les mécanismes des nausées et des vomissements impliquent des voies périphériques et centrales, avec plusieurs molécules de signalement et neurotransmetteurs servant de médiateurs. Les récepteurs abdominaux jouent un rôle crucial dans les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie. Lorsqu'ils sont activés par des toxines gastro-intestinales ou transportées dans le sang, ces récepteurs stimulent les signaux afférents vagaux, libérant des médiateurs tels que la sérotonine (5-HT) et des neuropeptides comme la substance P et la cholécystokinine.
Zones Cérébrales Impliquées
Plusieurs systèmes centraux sont impliqués dans les mécanismes des nausées et vomissements, notamment les systèmes dopaminergique (D2), cholinergique muscarinique, histaminique (H1), sérotoninergique (5HT3) et celui des neurokinines (NK1). Ces systèmes convergent vers une zone du cerveau appelée « zone gâchette chémo-réceptive », particulièrement sensible aux substances chimiques. Le tractus solitaire, un faisceau de fibres provenant des neurones afférents des nerfs crâniens, joue également un rôle en véhiculant les impressions gustatives jusqu’au noyau solitaire.
Corticothérapie et Effets Secondaires Gastro-Intestinaux
Les corticostéroïdes, qu'ils soient naturels ou synthétiques, influencent divers processus physiologiques, notamment la tension artérielle et l'inflammation. Bien qu'ils soient utilisés comme anti-inflammatoires, leur administration peut entraîner des effets secondaires, dont des troubles gastro-intestinaux.
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Douleurs Abdominales et Vomissements
Les corticostéroïdes peuvent provoquer ou exacerber des douleurs abdominales et des vomissements chez les enfants. Ces effets sont souvent liés à l'irritation de la muqueuse gastrique ou à d'autres complications gastro-intestinales.
Purpura Rhumatoïde et Dapsone
Dans le contexte du purpura rhumatoïde, une vascularite systémique touchant les petits vaisseaux, les douleurs abdominales et les vomissements sont fréquents. Une étude rétrospective japonaise a examiné l'efficacité de la dapsone chez des enfants atteints de purpura rhumatoïde présentant des symptômes digestifs sévères et réfractaires à la corticothérapie. Les résultats ont montré que la dapsone pouvait être efficace pour réduire ces symptômes digestifs.
Effets Secondaires des Corticostéroïdes : Détails et Surveillance
Les corticostéroïdes, tels que le phosphate sodique de prednisolone, sont prescrits pour traiter des troubles associés à l'inflammation, aux réactions allergiques, et à certains problèmes respiratoires. Ils peuvent également être utilisés dans le traitement de certains cancers et troubles du sang.
Effets Secondaires Fréquents
Au moins 1 % des personnes prenant ce médicament signalent des effets secondaires tels que des signes d'augmentation du taux de sucre sanguin, des signes de dépression, des signes de saignement, des signes d'infection, des symptômes attribuables à la réactivation d'une tuberculose, des signes attribuables à une crise rénale sclérodermique, des signes attribuables à une augmentation importante de la tension artérielle, des signes de pancréatite, des signes d'insuffisance cardiaque, et des signes d'une réaction allergique importante.
Effets Secondaires à Long Terme
Certains effets secondaires ne se produisent que si le médicament est utilisé pendant une période prolongée. Il est crucial de surveiller l'apparition de ces effets et d'ajuster la dose en conséquence.
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Précautions d'Emploi
Avant d'employer un médicament, il est essentiel d'informer le médecin des troubles médicaux ou des allergies, des médicaments utilisés, et de toute autre information importante concernant la santé du patient. L'arrêt du médicament doit se faire graduellement et sous surveillance médicale.
Interactions Médicamenteuses
Les corticostéroïdes peuvent interagir avec d'autres médicaments, augmentant ou diminuant leur efficacité. Il est impératif de signaler tous les médicaments pris, y compris les médicaments sur ordonnance, en vente libre, et les remèdes à base de plantes médicinales.
Gestion des Nausées et Vomissements Induits par les Corticostéroïdes
La gestion des nausées et vomissements induits par les corticostéroïdes implique plusieurs approches, allant des mesures non pharmacologiques aux traitements médicamenteux.
Mesures Non Pharmacologiques
- Environnement Serein : Maintenir un environnement calme et reposant peut aider à réduire les nausées.
- Alimentation Adaptée : Fractionner les repas, éviter les aliments gras et épicés, et privilégier les aliments froids peuvent soulager les symptômes.
Traitements Médicamenteux
Plusieurs classes de médicaments peuvent être utilisées pour contrôler les nausées et les vomissements :
- Antisérotoninergiques (Sétrons) : Ces médicaments bloquent l'action de la sérotonine, un neurotransmetteur impliqué dans le réflexe de vomissement. Ils sont souvent administrés en prise unique avant la corticothérapie et peuvent être renouvelés à la 12ème heure.
- Corticostéroïdes : Bien qu'ils puissent induire des nausées, les corticostéroïdes comme la dexaméthasone sont également utilisés pour prévenir les vomissements induits par la chimiothérapie.
- Antipsychotiques Atypiques : L'olanzapine, un antipsychotique atypique, peut être utilisée pour traiter les nausées et les vomissements réfractaires.
- Autres Médicaments : D'autres classes de médicaments, comme les antihistaminiques et les benzodiazépines, peuvent également être utilisées pour contrôler les symptômes.
Prophylaxie Primaire et Secondaire
La prophylaxie primaire consiste à administrer un traitement préventif dès le premier cycle de traitement. Pour les chimiothérapies hautement émétisantes, un protocole peut inclure de la méthylprednisolone suivie de prednisone. Pour les protocoles moyennement émétisants, la prednisone peut être utilisée en prophylaxie primaire et secondaire.
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Approches Alternatives
L'électrostimulation et l'acupuncture peuvent diminuer l'incidence des vomissements aigus, tandis que l'acupression peut réduire la sévérité des nausées aiguës.
Prednisolone : Indications, Posologie et Précautions
La prednisolone est un corticostéroïde utilisé dans de nombreuses indications, notamment les affections nécessitant une corticothérapie générale, les maladies inflammatoires, et les manifestations allergiques.
Indications
La prednisolone est indiquée dans les cas suivants :
- Affections nécessitant une corticothérapie générale
- Angiome sévère du nourrisson
- Anémie aplastique congénitale
- Anémie hémolytique auto-immune
- Arthrite aiguë
- Asthme aigu sévère
- Asthme persistant, traitement de deuxième intention
- BPCO, évaluation de la réversibilité du syndrome obstructif
- Bursite
- Bérylliose
- Dermatite atopique sévère
- Dermatite exfoliative
- Dermatose bulleuse auto-immune sévère
- Dermatose neutrophilique sévère
- Dermite séborrhéique sévère
- Eczéma aigu
- Epicondylite
- Erythroblastopénie chronique
- Exacerbation d'asthme
- Exophtalmie oedémateuse
- Fibrose pulmonaire interstitielle diffuse
- Glomérulonéphrite extracapillaire primitive
- Goutte, traitement de la crise
- Hypercalcémie
- Hémopathie maligne lymphoïde
- Hépatite alcoolique aiguë sévère
- Hépatite chronique active auto-immune
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Insuffisance corticosurrénale, traitement de 2e intention
- Laryngite striduleuse
- Lennox-Gastaut, syndrome (de)
- Lichen plan
- Maladie de Crohn, traitement des poussées
- Maladie de Horton
- Maladie inflammatoire sévère de l'oeil ou de ses annexes
- Maladie sérique
- Maladie systémique, traitement des poussées évolutives
- Manifestations allergiques aiguës
- Myasthénie
- Mycosis fongoïde
- Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie
- Néphropathie lupique au stade III et IV
- Neuropathie optique, traitement de relais de la voie injectable
- Névralgie cervicobrachiale sévère et rebelle
- Oedème cérébral de cause tumorale
- Périartérite noueuse
- Péricardite tuberculeuse
- Phénomènes inflammatoires tubo-tympaniques
- Pneumopathie à Pneumocystis carinii avec hypoxie sévère
- Pneumopathie d'inhalation
- Polyarthrite
- Polyarthrite rhumatoïde, traitement de fond
- Polypose nasosinusienne
- Polyradiculonévrite chronique idiopathique inflammatoire
- Poussée oedémateuse et inflammatoire associée aux traitements anticancéreux
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Psoriasis sévère
- Purpura thrombopénique immunologique sévère
- Réaction du greffon contre l'hôte, traitement curatif
- Réaction du greffon contre l'hôte, traitement préventif
- Rectocolite hémorragique, traitement des poussées
- Rejet de greffe d'organe ou de moelle osseuse allogénique
- Rhinite allergique, traitement de courte durée
- Rhumatisme articulaire aigu
- Sarcoïdose évolutive
- Sarcoïdose granulomateuse intrarénale
- Sclérose en plaques, traitement des poussées
- Sinusite aiguë, traitement anti-inflammatoire
- Sinusite chronique
- Spondylarthrite ankylosante, traitement symptomatique
- Syndrome de Loeffler, traitement de 2e intention
- Syndrome de West
- Syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
- Syndrome néphrotique de la hyalinose segmentaire et focale
- Synovite aigue
- Ténosynovite
- Thrombopénie aiguë
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain sévère
- Trichinose, traitement associé
- Tuberculose sévère, traitement associé
- Urticaire aiguë
- Uvéite sévère
- Vascularite avec atteinte rénale
Posologie
La posologie de la prednisolone varie en fonction de l'indication et de la réponse du patient. Chez les enfants, la dose est généralement de 0,5 à 2 mg/kg en une prise par 24 heures. Dans certains cas, une dose plus faible peut être utilisée pour minimiser le risque de retard de croissance.
Contre-Indications
La prednisolone est contre-indiquée en cas de :
- Hépatite virale
- Herpès
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Infection contre-indiquant l'usage des corticoïdes
- Psychose non contrôlée
- Suspicion d'infection contre-indiquant l'usage des corticoides
- Varicelle
- Zona
Précautions
Plusieurs précautions doivent être prises lors de l'utilisation de la prednisolone :
- Allaitement
- Antécédent de maladie psychiatrique sévère
- Antécédent récent d'anastomose intestinale
- Antécédent récent d'infarctus du myocarde
- Cirrhose
- Colite ulcéreuse
- Diabète
- Diverticulite
- Epilepsie
- Etat de stress
- Glaucome
- Hémopathie maligne
- Hypertension artérielle
- Hypothyroïdie
- Infection
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Maladie psychiatrique sévère
- Myasthénie sévère
- Nourrisson de 1 à 30 mois
- Nourrisson de moins de 10 kg
- Nouveau-né de moins de 1 mois
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Ostéoporose
- Patient dialysé
- Patient traité à posologie élevée
- Phéochromocytome
- Prématuré
- Présence d'anticorps anti-HBc
- Présence d'un cas de varicelle ou rougeole dans l'entourage du patient
- Psychose
- Rectocolite hémorragique
- Sclérodermie systémique
- Sérologie hépatite B négative
- Sportif
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'accident thromboembolique
- Sujet à risque de syndrome de lyse tumorale
- Sujet venant d'une zone d'endémie de l'anguillulose
- Traitement par fluoroquinolone
- Traitement prolongé au-delà de 10 jours
- Transplantation rénale
- Tuberculose
- Tuberculose latente
- Ulcère gastroduodénal, antécédent (d')
- Ulcère gastroduodénal évolutif
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