La constipation chez un bébé de 20 mois, bien que souvent bénigne, peut être une source d'inquiétude pour les parents. Il est essentiel de comprendre les causes possibles et les solutions appropriées pour soulager votre enfant et éviter d'entrer dans un cercle vicieux de douleur et de rétention.
Qu'est-ce que la Constipation chez le Bébé ?
Il est important de noter que la fréquence des selles varie considérablement d'un bébé à l'autre, en fonction de son âge, de son alimentation (allaitement maternel ou lait infantile) et de son développement digestif. Un nouveau-né ou un bébé peut ne pas avoir de selles tous les jours, mais n’en avoir qu’une tous les 2 ou 3 jours à condition de ne pas être gêné. Chez un nourrisson allaité, il est courant qu’il fasse une selle après chaque tétée dans les premières semaines, puis que le rythme ralentisse autour de 6 semaines. Pour les bébés nourris au lait infantile, le transit est souvent plus lent. Ils ont en général une à deux selles par jour, mais cela peut varier. En grandissant, l’enfant adopte un rythme plus régulier, souvent une selle par jour, mais là encore, il existe des variations individuelles.
On parle de constipation lorsque l'enfant a des difficultés à évacuer ses selles, que celles-ci sont trop peu fréquentes, trop volumineuses ou trop dures. Si vous observez que depuis quelques semaines il n’a qu’une ou deux selles hebdomadaires, ou bien s’il va régulièrement aux toilettes mais éprouve des difficultés à évacuer ses selles (il a envie de faire caca mais n’y arrive pas), s’il peut rester plusieurs jours sans y aller, s’il a mal au ventre, se sent ballonné, ses selles sont volumineuses, très dures et petites (parfois entrecoupées de selles liquides ressemblant à une diarrhée ou avec du sang, signe d’une fissure anale), votre enfant souffre probablement de constipation. Plus on attend, plus c’est douloureux, et plus l’enfant risque de se retenir à nouveau.
Causes de la Constipation chez le Bébé de 20 Mois
La constipation chez le bébé est le plus souvent due à un problème fonctionnel. Les causes organiques (malformations, maladies) sont très rares chez l’enfant. Voici quelques causes courantes :
Alimentation: L’origine de la constipation peut être en partie alimentaire, notamment si votre enfant ne mange pas suffisamment de fibres, ou ne boit pas assez régulièrement d’eau. La diversification alimentaire chez votre enfant (de même qu’un changement de lait, un médicament prescrit par le médecin, une poussée dentaire, une maladie infantile…) peut provoquer une constipation passagère ou des selles liquides, signe que son organisme réagit. Limitez les aliments trop sucrés, trop gras ou transformés, ainsi que les sodas. Évitez les aliments comme les carottes, les bananes, le riz blanc qui peuvent constiper.
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Déshydratation: Le nourrisson se déshydrate facilement, mais aussi très rapidement. Assurez-vous que votre bébé boive suffisamment.
Facteurs psychologiques: Également, la vie en collectivité (des toilettes sales à l’école par exemple) peut pousser votre enfant à se retenir pour attendre le retour à la maison. En outre, il n’est pas rare que la constipation puisse parfois être favorisée par un bon nombre de facteurs psychologiques. Tel est, par exemple, le cas d’un apprentissage de la propreté qui est trop précoce ou trop insistant. Cette attitude peut vraiment engendrer une prise de décision en rapport avec l’opposition à l’origine d’un refus de selles. Il peut également s’agir d’une mauvaise installation du bébé sur son pot.
Médicaments: S’il a été malade, la prise de médicaments occasionnelle peut aussi être à l’origine de sa constipation.
Manque d'activité physique: L’absence d’activité physique constitue un facteur aggravant de la constipation. Pour fonctionner, les organes, dont ceux du système digestif, ont besoin du mouvement. Ils ont aussi besoin de muscles qui se mobilisent.
Comment Détecter la Constipation chez Votre Enfant ?
Si votre enfant présente tous les symptômes d’une constipation, faites-le examiner par son médecin. Voici quelques signes d'alerte de la constipation chez l'enfant :
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- Douleurs abdominales importantes : votre enfant se plaint régulièrement d’avoir mal au ventre, son abdomen est tendu, dur ou gonflé.
- Présence de sang dans les selles ou sur le papier toilette : cela peut être le signe d’une fissure anale causée par des selles très dures ou d’un trouble digestif nécessitant un examen.
- Refus systématique d’aller à la selle : l’enfant retient volontairement ses selles par peur d’avoir mal, ce qui peut aggraver la constipation.
- Vomissements, fièvre ou perte d’appétit : ces signes associés doivent faire penser à une autre pathologie.
- Perte de poids, fatigue, ou arrêt de croissance : en cas de constipation persistante, ces signes peuvent refléter une cause organique telle qu’une maladie cœliaque ou une hypothyroïdie.
- Fuites de selles dans les sous-vêtements (encoprésie) : cela peut révéler une constipation chronique avec débordement, notamment chez les enfants d’âge scolaire.
Solutions et Remèdes contre la Constipation
Il va faire le point avec vous sur le plan diététique et comportemental. Voici quelques pistes à explorer :
Alimentation
- Augmenter l'apport en fibres: Si l’enfant dépasse les 6 mois, la diversification alimentaire doit être envisagée et il est tout à fait possible d’introduire des fruits et des légumes dans leur alimentation. Ces végétaux sont riches en fibres et permettent d’améliorer le transit. Privilégiez les épinards, courgettes poireaux…
- Hydratation: Il est conseillé d’hydrater les enfants constipés en leur proposant de l’eau entre les repas. Il est préférable d’utiliser une eau faiblement minéralisée (Mont Roucous = résidu sec de 25mg/l, Volvic = 130mg/l, Evian = 345mg/l) en limitant l’eau Hépar.
- Jus de fruits: Lorsque l’enfant commence la diversification alimentaire, vous pouvez compléter l’apport en fibres alimentaires avec des jus de fruits, type jus de pruneau, de poire ou de pomme sans sucre ajouté, à la cuillère ou au biberon.
- Adapter le lait infantile: moins riche en caséine (la caséine a tendance à ralentir le transit). Le rapport caséine / protéines solubles doit dans cette situation se situer autour de 40 / 60 (c’est à dire 40% de caséine) ou même 30%. Le pourcentage de caséine est obtenu en divisant la quantité de caséine indiquée sur l’étiquette par la quantité de protéines, et en multipliant le résultat obtenu par 100. plus riche en lactose, avec moins de dextrine-maltose (la fraction glucidique de certains laits est même composée à 100% de lactose). Pour obtenir le pourcentage de lactose vous divisez la quantité de lactose indiquée sur l’étiquette par la quantité de glucides et vous multipliez le résultat par 100.
- Remèdes maison: Cuisinez à l’huile d’olive (facile à digérer).
Habitudes et environnement
- Toilettes adaptées: Bien sûr il est essentiel d’avoir des toilettes adaptées, confortables, où votre enfant se sente bien (il ne doit pas être dérangé, il doit être bien assis, pouvoir poser ses pieds à terre ou, s’il est encore petit de taille, un tabouret pour poser ses pieds). Commencez par vérifier que vos toilettes sont adaptées pour un jeune enfant. Il a peut-être besoin d’un réducteur de lunette, ainsi que d’un marchepied pour être assis plus confortablement.
- Routine: Pour un enfant souvent sujet à la constipation, vous pouvez instaurer une routine qui l’oblige à se rendre systématiquement aux toilettes, une fois par jour, après un repas, toujours à la même heure.
- Activité physique: Pour prévenir le phénomène, mais aussi faire en sorte d’y remédier, il est important d’encourager l’effort physique chez son enfant. Lorsqu’il n’est pas encore en âge de se mouvoir, pensez à lui faire faire des flexions avant et arrière avec ses jambes (le dos sur la table à langer, par exemple).
- Apprentissage de la propreté: Quand vous apprenez la propreté à votre bambin (vers 2, 3 ou 4 ans, selon l’enfant), veillez surtout à ne pas être trop insistant, et à ne pas faire des commentaires dénigrants ou désobligeants s’il ne se sent pas encore prêt à passer le cap du pot (ou des toilettes).
Massage
- Massez le ventre de bébé en effectuant avec vos mains de petits ronds dans le sens des aiguilles d’une montre. Ce petit massage de l’abdomen pourra aider bébé à évacuer ses selles (et soulagera ses éventuelles douleurs abdominales dues à la constipation).
Médicaments
Les médicaments laxatifs actuels ont pour effet de ramollir les selles : ils s’appellent lactulose (Duphalac), lactitol (Importal) ou macrogol (Forlax,Transipeg ou Movicol). Ils doivent être donnés à la dose nécessaire (même si elle peut parfois sembler très importante) et le temps nécessaire pour rompre le cercle vicieux douleur - rétention volontaire, et ainsi améliorer la constipation de votre enfant. Il est aussi possible de donner de l’huile de paraffine (gelée Lansoyl), mais attention chez le nourrisson qui régurgite, du fait du risque de fausse route dans les voies respiratoires qui peuvent être dangereuses. Ces traitements doivent être poursuivis des semaines, des mois, voire des années, en fonction de la situation de l’enfant et de l’évolution de celle-ci. L’objectif à atteindre est l’obtention d’une selle sans douleur tous les jours, maximum tous les deux jours. N’utilisez jamais de laxatifs et lavement pour votre enfant sans l’avis de votre pédiatre.
Communication
Pour l’aider à produire des selles molles et faciliter leur exonération, commencez par le rassurer, et lui expliquer : « Une partie de ce que tu manges te fait grandir, te donne des forces. Ce qui ne va plus te servir va devenir ton pipi et ton caca. Ton caca est un peu comme ce qu’il y a dans les poubelles de ta cuisine. Il faut vider les ”poubelles” de ton ventre. C’est obligatoire, tu ne peux pas tout garder.
Vomissements chez le Bébé de 20 Mois
Les vomissements, bien que désagréables, sont un mécanisme de défense naturel du corps pour se débarrasser de substances irritantes ou nocives. Chez un bébé de 20 mois, les causes peuvent être variées.
Causes des Vomissements
- Infections virales: Une infection bactérienne ou virale est la cause la plus fréquente de constipation chez les tout-petits. La première cause de diarrhée aiguë est la gastro-entérite.
- Allergies ou intolérances alimentaires: Certains enfants ont une courbe de poids tout-à-fait normale, sont en pleine forme et ne sont absolument pas dérangés la nuit par le besoin d’aller aux toilettes. Pourtant, trois à cinq fois par jour, ils ont des selles qui ressemblent à une boue liquide, nauséabonde, sortant spontanément et restituant parfois totalement le repas qu’ils ont ingurgités.
- Reflux gastro-œsophagien (RGO): Les régurgitations sont fréquentes et bénignes. Ce sont des rejets de lait qui interviennent peu de temps après la tétée, et notamment au moment du rot. Elles peuvent survenir de jour comme de nuit et persister dans le temps. En effet, la fermeture de son estomac ne permet pas encore de contenir toute la quantité de lait ingérée et une position allongée, une tétée trop rapide ou trop agitée peut provoquer de petites remontées de lait.
- Autres causes: Plus rarement la constipation peut être due à des anomalies du tube digestif ou à d’autres maladies plus générales.
Quand Consulter un Médecin en Cas de Vomissements ?
Consultez un médecin rapidement si votre enfant souffre beaucoup, qu’il vomit à répétition et que son ventre est tendu, gonflé et douloureux. N’hésitez jamais à contacter le 15 ou le 112. Voici les signes d'alertes de la constipation chez l'enfant :
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- Vomissements, fièvre ou perte d’appétit : ces signes associés doivent faire penser à une autre pathologie.
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