Les muscles, véritables convertisseurs d'énergie chimique en énergie mécanique, jouent un rôle essentiel dans notre corps. Parmi eux, les muscles du plancher pelvien, et plus particulièrement le muscle pubo-coccygien (PC), suscitent un intérêt croissant en raison de leurs implications sur la santé et le bien-être. Cet article explore en profondeur les conséquences de la contraction musculaire du PC, en abordant les aspects physiologiques, les troubles associés et les solutions thérapeutiques.
Comprendre le Muscle PC et son Rôle
Le muscle pubo-coccygien (PC), souvent considéré comme le muscle le plus puissant du plancher pelvien, s'étend de l'os du pubis à la base de la colonne vertébrale (coccyx). Il joue un rôle crucial dans le soutien des organes pelviens tels que la vessie, l'utérus et le rectum. Il est important de noter que tous les muscles du plancher pelvien travaillent ensemble pour soutenir les organes pelviens et maintenir la stabilité de la région. Chez les femmes, le plancher pelvien aide à maintenir la tonicité vaginale. Les muscles du plancher pelvien peuvent se contracter et se détendre volontairement, ce qui peut améliorer la sensation et l’intensité de l’orgasme. Chez les hommes, le plancher pelvien soutient la prostate, le pénis et les testicules. Les muscles du plancher pelvien peuvent également se contracter et se détendre volontairement, ce qui peut aider à améliorer la fonction érectile et à prévenir l’éjaculation précoce.
Le Mécanisme de Contraction Musculaire : Une Vue d'Ensemble
La contraction musculaire, qu'elle concerne le muscle PC ou tout autre muscle du corps, est un processus complexe qui implique une cascade d'événements moléculaires. L'événement déclencheur est une augmentation de la concentration intracellulaire en calcium. Au repos, cette concentration est d’environ 0,1 μmol.L-1. Lors d’une stimulation, cette concentration peut grimper jusqu’à 0,1 mmol.L -1 soit une augmentation d’un facteur 1000.
Le Couplage Excitation-Contraction
Le couplage excitation - contraction correspond aux mécanismes permettant cette forte augmentation. L’arrivée d’un potentiel d’action dans la terminaison nerveuse d’un neurone moteur déclenche la libération du neuromédiateur (de l’acétylcholine) dans la fente synaptique. Après diffusion dans l’espace inter synaptique, l’acétylcholine va se lier à son récepteur spécifique, le récepteur nicotinique de l’acétylcholine. Celui-ci est un récepteur canal cationique ouvert par la présence de son ligand. Son ouverture entraîne la dépolarisation locale de la membrane post-synaptique musculaire. Le potentiel de plaque excitateur ainsi généré va provoquer la naissance d’une vague de dépolarisation propagée sur tout le sarcolemme (membrane plasmique musculaire) correspondant à un potentiel d’action musculaire. Cette propagation est due à l’ouverture de canaux sodiques et calciques voltages dépendants selon un décours temporel précis. Les canaux calciques impliqués sont les canaux de type L, également appelés récepteurs aux dihydropyridines (DHPR), qui ont comme caractéristique d’être à inactivation lente. Par ailleurs, la vague de dépolarisation pénètre au cœur de la cellule par l’intermédiaire des tubules transverses. Or, ceux-ci sont au voisinage immédiat des citernes terminales du réticulum sarcoplasmique au niveau des triades : les deux membranes sont distantes d’environ 15 nm. Dans la membrane des citernes terminales du réticulum sarcoplasmique, on trouve le récepteur à la ryanodine (RyR1). Cette protéine est un canal calcique ayant une forme de trèfle à quatre feuilles qui arrive presque au contact de la membrane des tubules transverses. La dépolarisation de la membrane et l’augmentation de la concentration intracellulaire en calcium, due à l’ouverture des DHPR, va entraîner l’ouverture du RyR.
Le Rôle des Filaments d'Actine et de Myosine
La contraction musculaire correspond à un raccourcissement des sarcomères dû au glissement relatif des filaments d’actine et de myosine : les deux disques Z délimitant un sarcomère se rapprochent l’un de l’autre. Ce phénomène se produisant simultanément pour tous les sarcomères de la cellule, il en résulte un raccourcissement global de la cellule musculaire selon l’axe longitudinal.
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Lorsque la troponine C n’est pas liée à du calcium (et en présence de troponine T et de tropomyosine), la troponine I inhibe l’interaction actine-myosine en faisant occuper par la tropomyosine le site d’interaction de la myosine situé sur l’actine. La liaison de calcium sur la troponine C entraîne un changement de conformation de la troponine, ce qui déplace légèrement la tropomyosine qui lui est liée, démasquant ainsi les sites de liaison actine-myosine.
Au repos, la myosine est couplée à de l’ADP et du phosphate inorganique (Pi). Le départ du phosphate inorganique, puis de l’ADP, va stabiliser la liaison actine-myosine et entraîner un changement de conformation de la myosine. L’angle que fait la tête de myosine avec la queue allongée va diminuer de 90° à 45°. Myosine et actine étant liées, ce changement de conformation va entraîner un mouvement relatif entre filaments fins et filaments épais. Enfin l’hydrolyse de cet ATP en ADP + Pi entraîne un changement de conformation de la myosine : l’angle formé par la tête et la queue de myosine revient à sa valeur initiale. Le raccourcissement des sarcomères est du à un cycle de liaison-dissociation entre actine myosine associé à des changements de conformation de la myosine. Ce cycle peut se reproduire aussi longtemps que la concentration en calcium reste élevée. A chaque fois, la myosine se fixe une peu plus près de l’extrémité « plus » du filament d’actine, c’est-à-dire plus près du disque Z. Comme la même chose se produit à l’autre extrémité du filament de myosine, les deux disques Z se rapprochent, ce qui correspond à un raccourcissement du sarcomère.
Conséquences d'un Muscle PC Faible ou Dysfonctionnel
Un muscle PC faible ou dysfonctionnel peut entraîner divers problèmes de santé, tant chez les femmes que chez les hommes.
Chez la Femme
- Incontinence urinaire: L’affaiblissement des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse et après l’accouchement peut entraîner une incontinence urinaire.
- Descente d'organes: Un manque de soutien des organes pelviens peut provoquer une descente d'organes.
- Dysfonctions sexuelles: L'affaiblissement du plancher pelvien peut entraîner des dysfonctionnements sexuels.
- Hyperlordose: S’il y a hyperlordose, la pression va s’effectuer non plus vers le VTP mais vers la partie avant, uro-génitale. Et comme nous l’avons dit, il s’agit d’une zone fragile, le poids n’est pas censé se poser à cet endroit.
Chez l'Homme
- Troubles de l'érection: Un relâchement de la zone périnéale peut entraîner des troubles de l'érection.
- Incontinence urinaire et fécale: Un manque de tonus du plancher pelvien peut provoquer une incontinence urinaire et fécale.
- Douleurs périnéales, péniennes ou testiculaires: Un dysfonctionnement du plancher pelvien peut être à l'origine de douleurs périnéales, péniennes ou testiculaires.
- Éjaculation précoce: On ne sait pas toujours que le périnée tient un rôle essentiel dans la fonction sexuelle, plus précisément dans le maintien de l’érection et le contrôle de l’éjaculation.
Renforcer le Muscle PC : Exercices et Techniques
Pour prévenir et traiter ces problèmes, il est important de renforcer et de prendre soin du plancher pelvien et du périnée, en pratiquant des exercices spécifiques, en retrouvant peu à peu une bonne posture s’il y a besoin, en s’occupant également des zones plus éloignées du périnée mais qui ont leur importance.
Les Exercices de Kegel
Les exercices de Kegel sont souvent un moyen efficace pour renforcer les muscles du plancher pelvien, chez les femmes ou chez les hommes. Ces exercices consistent à contracter et relâcher les muscles du plancher pelvien, comme si l'on essayait d'interrompre le flux d'urine.
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Autres Approches
- Antigymnastique: L’Antigymnastique propose un travail sur le périnée, mais est également un travail postural, par ses connaissances anatomiques dérivées de Françoise Mézières.
- Méthode Pilates, de Gasquet, le yoga, la gymnastique abdominale hypopressive et la rééducation périnéale: Ces disciplines reconnaissent et abordent le lien entre la posture et la force du plancher pelvien (périnée).
- Biofeedback: Cette méthode est conçue pour prendre conscience des différents muscles en jeu et à en contrôler les contractions et les relâchements. C’est une méthode active de rééducation.
- Électrostimulation: Grâce à une sonde anale et d’un boîtier électrostimulateur, de légères impulsions électriques sont transmises vers les muscles qui se contractent, et se fortifient au fur et à mesure des séances. C'est une méthode passive de rééducation, c'est l'appareil qui contracte les muscles du périnée.
Troubles Musculosquelettiques (TMS) et Travail sur Écran
Les troubles musculosquelettiques (TMS) sont des atteintes de l’appareil locomoteur se manifestant notamment par des douleurs au niveau des articulations (cou, épaules, poignets…). Les TMS sont des atteintes des muscles, des tendons, des nerfs, des ligaments et des vaisseaux sanguins. Lors d’un travail sur écran, ils peuvent survenir au niveau du cou, du bas du dos ou concerner les membres supérieurs (épaules, coudes, poignets, mains). Ces effets sont liés aux caractéristiques du travail sur écran. Le travail sur écran implique le plus souvent l’adoption d’une posture statique prolongée des bras, des épaules et du cou susceptible d’engendrer une fatigue musculaire par la sollicitation permanente des muscles. Il peut entraîner l’adoption de postures contraignantes en cas d'aménagement inadapté du poste de travail. Par exemple, les tâches monotones sont plus génératrices de douleurs cervicales que les tâches variées. Les tâches demandant une concentration intense ou entraînant des situations stressantes sont susceptibles de générer une augmentation de la contraction musculaire, principalement au niveau du cou.
Risques Psychosociaux (RPS) et Télétravail
Les risques psychosociaux (RPS) constituent aujourd'hui une problématique majeure en santé au travail. Ils peuvent être provoqués par l’activité elle-même ou par l’organisation et les relations de travail. Par exemple, le manque d’autonomie exécutive et décisionnelle ou la pression temporelle peuvent générer des RPS. Le télétravail désigne « toute forme d'organisation du travail dans laquelle un travail qui aurait également pu être exécuté dans les locaux de l'employeur est effectué par un salarié hors de ces locaux de façon volontaire en utilisant les technologies de l'information et de la communication » (article L. 1222-9 du Code du travail). Il est actuellement de plus en plus pratiqué et peut générer des effets sur la santé, qui peuvent s’expliquer par des facteurs de risques psychosociaux spécifiques. Le télétravail peut présenter des risques spécifiques.
Fatigue Visuelle et Écrans
Actuellement, il n’a pas été démontré que le travail sur écran engendre des pathologies de la vision (myopie, hypermétropie, astigmatisme). Cependant, travailler devant un écran pendant plusieurs heures peut entraîner une fatigue visuelle, qui se traduit par une sensation d’inconfort, de gêne, de démangeaisons, des sensations de lourdeur des globes oculaires, des rougeurs, une sécheresse oculaire, une vision floue temporaire, des maux de tête. Cela peut être dû à la conception du poste de travail : qualité de l’air, éclairement inapproprié, écran mal positionné à l’origine de reflets, écran placé trop haut entraînant une réduction du clignement des paupières, écran placé trop près de l’utilisateur, mauvaise qualité de l'affichage, hétérogénéité des contrastes (couleur sombre vs couleur claire) entre les différentes surfaces (plan de travail, mur, plafond, …), etc. à l’organisation du travail : tâches visuellement et cognitivement exigeantes, temps excessif passé devant l’écran entraînant une réduction du clignement des paupières, absence de pauses visuelles, etc. au choix du matériel : écran brillant à l’origine de reflets importants, éclairages inadaptés, fenêtres non équipées de stores, etc.
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