L’infection urinaire est une condition médicale qui affecte les voies urinaires. Bien que plus fréquente chez les femmes, les hommes peuvent également en souffrir, surtout après 50 ans. Cet article explore les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives liés aux infections urinaires masculines.
Généralités sur l'Infection Urinaire chez l'Homme
L’infection urinaire masculine est une infection de l’arbre urinaire, comprenant l’urètre, la vessie, les uretères et les reins. Elle se distingue par l’atteinte de la prostate, conduisant souvent à une prostatite. Contrairement aux infections urinaires féminines, une infection urinaire masculine est rarement considérée comme simple, étant souvent associée à des anomalies anatomiques ou fonctionnelles de l’arbre urinaire.
Infections Urinaires : Contagion et Origines
L’infection urinaire n’est pas une maladie contagieuse. Le plus souvent, elle est due aux propres bactéries du patient, en particulier celles contenues dans le tube digestif.
Les Causes des Infections Urinaires Masculines
Les infections urinaires résultent de l’intrusion de germes pathogènes dans les voies urinaires. Généralement, il s’agit de la bactérie Escherichia coli, qui réside normalement dans le tube digestif et qui pénètre dans le méat urinaire pour infecter l’appareil urinaire.
Facteurs Favorisant l'Infection
Chez l’homme, l’infection urinaire est rare avant 50 ans. Elle est souvent favorisée par :
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- L’hyperplasie bénigne de la prostate.
- Une prostatite.
- Des anomalies anatomiques et fonctionnelles de l’arbre urinaire.
- L’augmentation de taille de la prostate liée à l’âge.
La colonisation de la vessie par les bactéries du tube digestif s’explique par la proximité de l’anus et de l'urètre et la capacité de ces microbes à remonter l’arbre urinaire.
Rôle des Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
Chez l’homme jeune, l’infection urinaire peut être déclenchée par une IST (infection sexuellement transmissible) et prend la forme d’une urétrite. Les micro-organismes les plus souvent impliqués sont les gonocoques (gonococcie) ou les chlamydiae.
Symptômes de l'Infection Urinaire chez l'Homme
La manifestation de l’infection urinaire masculine est variable, allant d’une forme peu symptomatique à une forme grave avec choc infectieux.
Symptômes Initiaux
Dans un premier temps, il est possible de ressentir :
- Des brûlures mictionnelles.
- Une gêne au moment d’uriner.
- Une envie irrépressible de se rendre aux toilettes.
- Une douleur au niveau du bas-ventre.
Les urines peuvent être troubles ou de couleur rouge ou rosée du fait de la présence de sang, habituelle dans cette pathologie.
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Symptômes Graves
Lorsque l’infection touche la prostate ou remonte au niveau des reins, une fièvre, des frissons et une douleur lombaire apparaissent. Il existe dans ce cas un risque de blocage des urines, d’abcès de la prostate, d’extension de l’infection au testicule, voire d’infection généralisée.
Symptômes Atypiques chez l'Homme Âgé
Chez l’homme âgé, les symptômes peuvent être atypiques : confusion mentale, fatigue générale, perte d’appétit, ou incontinence.
Diagnostic de l'Infection Urinaire chez l'Homme
En général, l’interrogatoire médical permet d'évoquer le diagnostic d’infection urinaire. L’examen clinique recherche des critères d'infection grave. Le toucher rectal permet de confirmer la présence d’une atteinte de la prostate.
Examens Complémentaires
L’infection urinaire sera confirmée par :
- Un prélèvement urinaire pour réaliser un test rapide par bandelette.
- Une analyse plus complète avec mise en culture des urines au laboratoire (résultats complets après 72 heures).
- D'autres examens complémentaires de laboratoire et échographiques seront nécessaires.
En cas de doute, l’utilisation d’une bandelette urinaire réactive est employée pour dépister une infection urinaire. Elle est fréquemment pratiquée en cabinet médical. Elle permet de diagnostiquer une cystite par la mise en évidence dans les urines de leucocytes (globules blancs) et/ou de nitrites. Néanmoins, un test négatif ne signifie pas forcément qu’il n’y a pas d’infection.
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Importance de l'ECBU
La survenue de symptômes urinaires chez l’homme doit faire pratiquer rapidement une analyse des urines à la recherche de bactéries. Cet examen qui s’appelle l’ECBU est réalisé dans un laboratoire d’analyses médicales classique. Il permet l’identification de la bactérie à l’origine des symptômes.
Examens d'Imagerie Médicale
Si vous avez des symptômes d’infection urinaire à 60 ans ou plus, surtout si ce n’est pas la première fois, le médecin vous demandera sûrement de faire des examens d’imagerie médicale. Il peut s’agir d’une échographie ou bien d’un IRM des voies urinaires, parfois aussi d’un uroscanner. L’objectif de ces examens est triple : évaluer l’état de la prostate et de chaque organe de l’appareil urinaire, recueillir des informations précises sur l’état de la fonction rénale et la présence d’une inflammation, et s’assurer qu’il n’y a pas d’autre maladie.
Traitement de l'Infection Urinaire chez l'Homme
Le traitement de l’infection urinaire masculine consiste en l'administration d'antibiotiques agissant au niveau des urines et de la prostate. Il sera instauré d'emblée en cas d’infection avec critères de gravité. Il pourra être différé aux résultats de l'examen des urines en cas de forme légère afin de s’assurer de l’absence de résistance de la bactérie aux antibiotiques habituels.
Antibiotiques
On utilise les antibiotiques de la famille des fluoroquinolones (Oflocet = ofloxacine, Ciflox = ciprofloxacine) ou des céphalosporines de 3e génération en première intention. La durée totale du traitement varie de 2 semaines pour les formes simples à 4 semaines, voire plus, selon la gravité de l’infection. Quoi qu’il en soit, il est indispensable de bien prendre le traitement antibiotique pendant toute la durée prescrite.
Durée du Traitement
En cas de prostatite aiguë, il faut compter 3 à 4 semaines de traitement pour être sûr d’obtenir un résultat efficace. Si vous souffrez d’une infection urinaire due à une infection sexuellement transmissible, le traitement antibiotique durera au minimum une semaine.
Suivi Post-Traitement
Une nouvelle analyse des urines doit être réalisée 4 à 6 semaines après la fin du traitement antibiotique afin de dépister une éventuelle rechute.
Situations Nécessitant une Hospitalisation
Dans certaines situations une hospitalisation est nécessaire :
- Signes de gravité cliniques, infection généralisée.
- Forme très douloureuse.
- Rétention d'urine.
- Doute diagnostique.
- Immunodépression grave.
- Vomissements à répétition empêchant la prise du traitement par la bouche.
- Autres maladies associées.
- Situations d’allergies multiples ou de résistance bactérienne aux antibiotiques.
Quand Consulter un Médecin ?
Nous vous conseillons de consulter un médecin dès l’apparition des premiers symptômes d’infection urinaire.
Consultation en Urgence
Vous devez consulter en urgence :
- Si vous avez de la fièvre.
- Si vous avez une douleur intense.
- Si vous n’arrivez plus à uriner.
- Si vous vomissez.
- Si les symptômes persistent malgré le traitement.
Vous devez consulter au plus vite en cas de réapparition des symptômes d’infection urinaire après traitement.
Prévention des Infections Urinaires
Pour limiter le risque d’infection urinaire, il est conseillé d’adopter une bonne hygiène intime, de veiller à une hydratation suffisante et de consulter rapidement en cas de symptômes inhabituels (brûlures, douleurs, fièvre, difficultés à uriner).
Mesures Simples
Des mesures simples pour éviter une IVU consistent à toujours essayer de vider complètement sa vessie et à faire en sorte que les bactéries pénètrent moins facilement dans les voies urinaires. Si vous avez des difficultés à vider votre vessie, attendez quelques instants et changez de position après avoir fini d’uriner, puis réessayez.
Prostatite : Une Forme Spécifique d'Infection Urinaire Masculine
Chez l’homme, il n’y a pas de distinction entre infection urinaire et toute infection urinaire est considérée comme une prostatite. La prostatite associe généralement de la fièvre à des signes urinaires : brûlures urinaires, difficultés à uriner (dysurie), et parfois présence de sang dans les urines (hématurie).
Diagnostic de la Prostatite
Une échographie doit également être réalisée (en urgence si suspicion de rétention urinaire). Elle est peu utile au diagnostic, en revanche elle permet de rechercher une complication (abcès prostatique, rétention d’urine, maladie de l’uretère ou du rein), et d’évaluer le volume de la prostate, à la recherche d’un éventuel adénome prostatique (prostate gonflée).
Traitement de la Prostatite
Les antibiotiques constituent le traitement de base de la prostatite. Il est important de toujours réaliser l’examen d’analyse des urines (ECBU) avant de débuter le traitement antibiotique.
Infections Urinaires Récidivantes
Certaines femmes font, certains moments de leur vie, des infections urinaires à répétition. A partir de quatre infections urinaires dans la même année, on parle de cystite chronique. C’est une situation évidemment très désagréable et qui n’a pas vraiment d’explication claire.
Prostatite Chronique
En cas de non traitement ou de traitement inadapté (durée insuffisante ou germe résistant), l’évolution peut se faire vers une prostatite chronique bactérienne. Cette maladie évolue par poussées symptomatiques et peut justifier d’examens complémentaires plus approfondis.
Erreurs à Éviter
Attention à ne pas confondre infection urinaire, due le plus souvent à nos propres bactéries, et infection de l'urètre secondaire aux infections sexuellement transmissibles plus fréquente chez l’homme jeune (chlamydia, gonocoque).
Précautions Importantes
À savoir : la pratique du sport et l’exposition solaire sont contre-indiquées en cas de traitements par fluoroquinolones du fait du risque de sensibilisation au soleil et de tendinites liées à cette famille d'antibiotiques.
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