Chaque année, à l'approche du 1er décembre, Journée mondiale de lutte contre le sida, Santé publique France publie des données cruciales sur les nouvelles infections par le VIH et les infections sexuellement transmissibles (IST). Ces chiffres sont essentiels pour évaluer l'évolution des épidémies. En 2020, la crise sanitaire liée à la COVID-19 a perturbé le dépistage, rendant le tableau épidémiologique moins clair. Cet article vise à examiner les statistiques récentes, les modes de transmission, les inégalités d'accès aux traitements et les mesures de prévention.
Impact de la COVID-19 sur le dépistage et les nouvelles découvertes de séropositivité
En 2020, 4 856 personnes ont découvert leur séropositivité au VIH, ce qui représente une diminution de 22 % par rapport à 2019. Cette baisse est en partie due à la fermeture de nombreux centres de dépistage en raison de la crise sanitaire. La diminution des découvertes de séropositivité est plus marquée chez les personnes nées à l'étranger (-28 %) en raison de difficultés d'accès au dépistage et de la baisse des flux migratoires, quel que soit leur mode de contamination, par rapport à celles nées en France (-14 %). Cependant, chez les hommes homosexuels nés en France, la diminution observée depuis plusieurs années se poursuit, avec une baisse de 15 % sur un an.
Profil des personnes découvrant leur séropositivité
Les hommes représentent 69 % des découvertes de séropositivité VIH en 2020, tandis que les femmes représentent 30 % et les personnes trans 1 %. Les principaux modes de contamination des personnes ayant découvert leur séropositivité en 2020 étaient les rapports hétérosexuels (53 %) et les rapports sexuels entre hommes (42 %). Plus rarement, la contamination était liée à l'usage de drogues injectables (1,5 %) et aux rapports sexuels pour les personnes trans (1,5 %).
Découvertes tardives de séropositivité
En 2020, les découvertes tardives de séropositivité ont augmenté par rapport aux dernières années, passant de 28 à 30 %, ce qui représente environ 1 500 personnes. Ces découvertes tardives sont préoccupantes car elles signifient que les personnes concernées n'ont pas été diagnostiquées et traitées à temps, ce qui peut entraîner des complications de santé plus graves et un risque accru de transmission du virus.
Prévalence des autres IST
Outre le VIH, d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) sont également surveillées. En 2020, 124 082 cas d'infection à Chlamydia trachomatis ont été diagnostiqués chez les personnes de 15 ans et plus. Les cas d'infection à Chlamydia trachomatis sont particulièrement élevés à la Réunion, en Martinique, en Guyane et en Guadeloupe, à l'exception de Mayotte. Le nombre de cas de gonococcie diagnostiqués dans les CeGIDD en 2020 s'établit à environ 10 000, un nombre en recul de 13 % par rapport à 2019. La majorité des personnes testées pour la syphilis sont des femmes (68 %), en raison du dépistage obligatoire au cours de la grossesse. En 2020, tous sexes confondus, environ 2 500 cas de syphilis ont été diagnostiqués dans les CeGIDD, en diminution de 18 % par rapport à 2019.
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Importance du dépistage régulier
Une bonne santé sexuelle passe notamment par un dépistage régulier. La crise sanitaire a mis en évidence les conséquences de la perturbation des services de dépistage, avec des personnes n'ayant pas pu détecter une séropositivité au VIH ou une infection par une IST. Cela a entraîné une perte de chances de guérison sans séquelles ou de prise en charge rapide et efficiente.
Le VIH : une maladie du pauvre ?
En France et dans les pays développés, les progrès des thérapies sont tels qu'un comprimé par jour suffit pour maîtriser la maladie. Le malade peut travailler, partir en vacances, vivre en couple, avoir des enfants, avoir une vie sexuelle normale non protégée, donc vivre de façon satisfaisante et se projeter dans l'avenir. Grâce à notre système de santé, nous avons accès, gratuitement, à ces traitements efficaces et coûteux.
Cependant, cette réalité est loin d'être universelle. Malgré les efforts pour réduire les prix, produire des médicaments génériques et les initiatives de certains pays pour fabriquer ces molécules sans autorisation, près de la moitié des malades du sida dans le monde ne peuvent recevoir aucun traitement. Cette situation dramatique concerne principalement les pays en voie de développement, notamment l'Afrique, qui concentre le plus grand nombre de patients atteints du VIH. Cette inégalité est inacceptable, car la maladie ne connaît pas de frontières et les mouvements migratoires peuvent favoriser sa diffusion à l'échelle mondiale.
Facteurs de risque et modes de transmission
Hormis le cas particulier de la grossesse et de l'allaitement, les facteurs de risque pour l'infection par le VIH/sida sont ceux qui favorisent le contact des muqueuses avec le sang (y compris le sang des règles) et les sécrétions sexuelles (sperme et sécrétions vaginales). Les muqueuses comprennent la surface de l'intérieur de la bouche, de la gorge, du vagin et du rectum, ainsi que celle du gland et de la conjonctive (yeux).
Les principaux modes de transmission sont :
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- Avoir des relations sexuelles non protégées avec une personne infectée par le VIH, en particulier si celle-ci a été récemment infectée (phase de primo-infection) ou si elle ne reçoit pas de traitement contre le VIH.
- La question du risque lié à la fellation sans préservatif est fréquemment posée. Le risque de contamination par le VIH lors de fellation non protégée existe, en particulier si le partenaire a été récemment contaminé ou s'il présente des ulcères sur les organes génitaux. Ce risque existe également si la personne qui pratique la fellation souffre d'ulcères ou d'aphtes dans la bouche.
- Une femme enceinte infectée par le VIH et sans traitement peut transmettre le virus à son enfant, principalement en fin de grossesse ou lors de l'accouchement. Aujourd'hui, en France, le dépistage du VIH est systématiquement fait chez la femme enceinte et les mères infectées reçoivent un traitement contre le VIH qui est compatible avec le développement du fœtus.
- L'utilisation de drogues injectables avec partage de seringues.
Ce qui ne transmet pas le VIH
Il est crucial de dissiper les idées fausses sur la transmission du VIH. Le VIH ne se transmet PAS par :
- Simple contact (par exemple, une poignée de main ou un massage).
- La sueur ou les larmes.
- S'asseoir sur le siège des toilettes.
- Partager de la nourriture, de la vaisselle, du linge ou un téléphone.
- Chez une personne infectée par le VIH, la salive n'est pas contaminante. Néanmoins, lors de baiser profond, une contamination est en théorie possible si les deux personnes souffrent d'ulcères ou de lésions de la bouche (avec passage de sang de l'un à l'autre).
Circoncision et risque de contamination
Des études récentes ont montré que les hommes hétérosexuels circoncis ont moins de risque d'être contaminés par le VIH lors de rapports sexuels.
Prévention et perspectives
La prévention reste un pilier essentiel de la lutte contre le VIH. Cela comprend :
- L'utilisation systématique de préservatifs lors de rapports sexuels.
- Le dépistage régulier, en particulier pour les personnes ayant des comportements à risque.
- Le traitement pré-exposition (PrEP) pour les personnes à haut risque.
- L'accès universel aux traitements antirétroviraux pour les personnes vivant avec le VIH, afin de réduire la charge virale et de prévenir la transmission.
- La promotion de l'information et de l'éducation sur le VIH et les IST.
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