L'aménorrhée, définie comme l'absence de menstruations, est une condition qui suscite souvent l'inquiétude chez les femmes. Bien qu'elle soit physiologique dans certaines situations, comme pendant la grossesse, l'allaitement ou la ménopause, elle peut être pathologique dans d'autres cas, signalant des déséquilibres hormonaux ou des problèmes de santé sous-jacents. Cet article explore les causes potentielles de l'aménorrhée, en mettant en lumière les liens avec les bouffées de chaleur et la perte de poids, et propose des pistes de solutions pour retrouver un cycle menstruel normal.
Aménorrhée : Définition et Types
L'aménorrhée se définit comme l'absence de menstruations chez une femme en âge de procréer, c'est-à-dire ayant atteint la puberté et n'étant pas ménopausée. Elle est considérée comme normale dans les cas suivants :
- Avant la puberté
- Pendant la grossesse
- Pendant l'allaitement
- Pendant la ménopause
En dehors de ces situations, l'aménorrhée peut indiquer un déséquilibre biologique ou hormonal. On distingue deux types principaux d'aménorrhée :
- Aménorrhée primaire : Absence des premières règles après l'âge de 15 ans.
- Aménorrhée secondaire : Absence de règles pendant plus de trois mois chez une femme ayant déjà eu des menstruations régulières, en dehors d'une grossesse. C'est la situation la plus fréquente.
Causes de l'Aménorrhée
Les causes de l'aménorrhée varient en fonction du type, mais sont souvent liées à des déséquilibres hormonaux ou à des facteurs physiologiques.
Causes de l'Aménorrhée Primaire
Les troubles provoquant une aménorrhée primaire sont rares, mais les plus fréquemment observés sont :
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- Maladies génétiques : Syndrome de Turner (anomalie chromosomique), syndrome de Kallmann (maladie génétique caractérisée par une absence d'hormones sexuelles), surproduction d'hormones masculines par les glandes surrénales, troubles génitaux.
- Anomalies congénitales : Malformations des organes reproducteurs bloquant le flux menstruel.
Causes de l'Aménorrhée Secondaire
Les causes les plus fréquentes de l'aménorrhée secondaire incluent :
- Grossesse
- Allaitement
- Dysfonctionnement de l'hypothalamus : Dû au stress, à une activité physique intense, à une mauvaise nutrition ou à des troubles mentaux (dépression, trouble obsessionnel compulsif).
- Dysfonctionnement de l'hypophyse ou de la glande thyroïde
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Ménopause prématurée : Elle peut survenir dès 30 ou 35 ans. Tu peux la reconnaître puisqu’elle s’accompagne de différents symptômes comme : des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et vulvaire, une humeur variable, et, une aménorrhée bien sûr ;etc.
- Utilisation de certains médicaments : Contraceptifs oraux, antidépresseurs, corticoïdes. En effet, la prise ou l’arrêt de la pilule peut déclencher une perturbation du cycle menstruel. Il aura alors besoin d’un petit délai (jusqu’à 6 mois) avant de se caler à nouveau sur un rythme physiologique. Dans ce cas, les règles peuvent mettre un peu de temps à revenir.
D'autres causes moins courantes peuvent également être impliquées :
- Maladies chroniques
- Maladies auto-immunes
- Cancer
- Infection par le VIH
- Radiothérapie
- Traumatismes crâniens
- Syndrome de Cushing (maladie endocrinienne)
- Dysfonctionnement des glandes surrénales
- Polypes
- Fibromes
Les facteurs déclencheurs de l'aménorrhée sont donc multiples, incluant des déséquilibres hormonaux, des facteurs psychologiques (stress, anxiété, dépression), des facteurs liés au mode de vie (exercice physique excessif, perte de poids rapide, régimes restrictifs) et des problèmes de santé.
Aménorrhée Hypothalamique
Dans le cas de l’aménorrhée hypothalamique, c’est au niveau du cerveau que ça se passe, plus précisément de l’hypothalamus.
Pour (fortement) résumer : quand le cycle menstruel va bien, le cerveau va dire à nos ovaires “c’est bon les gars, tout va bien, on envoie les hormones et on peut débuter l’ovulation”. Suite à l’ovulation, s’il n’y a pas eu fécondation, les règles arrivent.
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Sauf que dans le cas d’une aménorrhée hypothalamique, la communication est coupée dès la première étape, au niveau de l’hypothalamus. Le corps décide que ce n’est pas le moment de procréer (le rôle premier du cycle menstruel) et il met la machine à l’arrêt.
Pourquoi ? Différents facteurs peuvent être en cause :
- une alimentation inadaptée (trop pauvre en quantité ou en qualité, pas assez grasse, ou pas assez calorique par exemple…) ;
- une perte de poids trop rapide ou une masse grasse trop faible ;
- un apport énergétique trop faible par rapport à la dépense énergétique ;
- une pratique sportive trop intense (sport de haut niveau, entraînements très exigeants, restrictions trop importantes…), l’aménorrhée est fréquente chez les sportives de haut niveau ;
- un niveau de stress très élevé ;
- un choc émotionnel récent ;
- etc.
On pourrait dire que le cycle menstruel est comme un baromètre pour le corps. Tant que tout va bien, le cycle fonctionne comme sur des roulettes. Par contre, le jour où quelque chose ne va pas, le cerveau comprend que ce n’est pas le bon moment pour concevoir un enfant et il met le cycle en pause, le temps de retrouver son équilibre.
Une aménorrhée hypothalamique est donc le signal que quelque chose bloque. L’idée est donc de trouver ce “quelque chose” et réussir à en prendre soin pour rétablir l’harmonie.
Bouffées de Chaleur et Aménorrhée
Les bouffées de chaleur sont une sensation soudaine de chaleur intense, souvent accompagnée de rougeurs et de transpiration. Elles sont fréquemment associées à la ménopause, en raison de la diminution des niveaux d'œstrogènes. Cependant, les bouffées de chaleur peuvent également survenir dans d'autres situations, notamment en cas d'aménorrhée due à une insuffisance ovarienne prématurée.
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Dans le cas d'une aménorrhée secondaire succédant à une spanioménorrhée, une stérilité anovulatoire et 2 volumineux ovaires réguliers sans trace d'ovulation, de couleur blanc nacré à la cœlioscopie, des androgènes élevés (androstènedione et testostérone), les gonadotrophines sont normales ou basses. L'œstradiol est en général effondré.
En cas de prolactine élevée, on pratique un test à la TRH sur prolactine (PRL). En cas de prolactine normale, un test à la LHRH peut-être réalisé pour évaluer la profondeur de l'hypogonadisme hypogonadotrophique, et un bilan endocrinien des autres axes complète les explorations.
Perte de Poids et Aménorrhée
La perte de poids, en particulier lorsqu'elle est rapide ou excessive, peut perturber le cycle menstruel et entraîner une aménorrhée. Un faible pourcentage de graisse corporelle peut perturber l'équilibre hormonal et entraîner une aménorrhée. C'est d'ailleurs pour cette raison que la plupart des jeunes filles anorexiques souffrent également d’aménorrhée. Méfiez-vous donc des régimes trop sévères, notamment ceux qui éliminent totalement les matières grasses : il peut en effet suffire de trois jours de privation pour provoquer un chamboulement hormonal et donc une absence de règles.
L'obésité peut également être une cause de retard de règles. Comme les femmes trop maigres, les femmes obèses souffrent de dérèglements du cycle menstruel. En effet, ces dernières produisent trop d’androgènes (des hormones sexuelles masculines, normalement présentes en petite quantité chez les femmes) entrainant une raréfaction de leurs ovulations et donc de leurs règles.
Symptômes Associés à l'Aménorrhée
Outre l'absence de règles, l'aménorrhée peut s'accompagner d'autres symptômes, qui peuvent orienter vers la cause sous-jacente :
- Retard de la puberté
- Développement de caractères masculins (pilosité excessive, réduction du timbre de la voix, augmentation de la masse musculaire)
- Troubles de la vision
- Écoulement laiteux des mamelons
- Variation importante du poids
- Stress et anxiété
- Symptômes de ménopause (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, diminution de la densité osseuse)
Diagnostic de l'Aménorrhée
En cas de retard de règles ou d'absence de règles, il est conseillé de consulter un médecin ou un gynécologue. Le diagnostic de l'aménorrhée repose sur :
- Anamnèse : Questions sur les antécédents médicaux et l'historique des menstruations.
- Examen clinique : Contrôle de la taille, du poids, recherche de signes de grossesse, de caractères sexuels secondaires et de signes de virilisation. Examen de l'aspect du clitoris, de la vulve et du vagin.
- Examens complémentaires :
- Test de grossesse
- Analyses de sang pour mesurer les taux d'hormones (FSH, LH, œstradiol, prolactine, androgènes, TSH)
- Échographie pelvienne pour visualiser l'utérus, les ovaires et l'endomètre
- Hystéroscopie
- IRM
Traitement de l'Aménorrhée
Le traitement de l'aménorrhée dépend de la cause sous-jacente. Il peut inclure :
- Traitement hormonal : Progestatifs, œstrogènes, œstroprogestatifs pour stimuler la puberté ou réguler le cycle menstruel.
- Chirurgie : En cas d'anomalie congénitale affectant les organes reproducteurs ou de tumeur.
- Prise en charge psychothérapeutique : En cas de choc, traumatisme ou troubles psychologiques.
- Modifications du mode de vie : Alimentation équilibrée, activité physique modérée, gestion du stress.
Solutions pour Retrouver des Règles et un Cycle "Normal"
Plusieurs solutions peuvent être envisagées pour retrouver des règles et un cycle menstruel régulier :
- Consulter un professionnel de santé : C'est le seul moyen de trouver un traitement adapté si nécessaire.
- Adopter une alimentation équilibrée : Privilégier une alimentation riche en fruits, légumes, fibres et protéines maigres pour maintenir un poids corporel stable et minimiser les fluctuations hormonales. Consommez ainsi beaucoup de fruits et légumes, riches en vitamines et en fibres, des protéines et de « bons » gras (huiles végétales et poissons gras tels que la sardine, le maquereau, le saumon etc…).
- Pratiquer une activité physique régulière : L’exercice physique est essentiel pour maintenir un équilibre hormonal, améliorer la qualité du sommeil et renforcer l’humeur. Une activité physique régulière (comme la marche, le yoga ou la natation) aide à réduire les risques de prise de poids, diminue les bouffées de chaleur et contribue à la gestion du stress.
- Gérer le stress et l’anxiété : Apprendre à gérer le stress par des pratiques comme la méditation, la respiration profonde ou le yoga peut améliorer votre bien-être mental et physique.
- Optimiser la qualité du sommeil : Maintenir une routine de sommeil régulière, éviter les stimulants comme la caféine et l’alcool, et créer un environnement propice au sommeil.
- Éviter certains facteurs aggravants : Limiter la consommation excessive d’alcool, de caféine ou d’aliments épicés, qui peuvent intensifier les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes.
Impact de l'Aménorrhée sur la Santé
L'aménorrhée peut avoir des conséquences significatives sur la santé, notamment :
- Difficultés à devenir enceinte (infertilité)
- Diminution de la densité osseuse (ostéoporose)
- Sécheresse vaginale
- Risque accru de maladies cardiaques et vasculaires
- Pilosité corporelle excessive
- Impact psychologique (stress, anxiété, dépression)
Aménorrhée et Troubles Gynécologiques
Un trouble gynécologique peut parfois être à l’origine d’une absence de règles. Quand je parle de trouble, ça ne veut pas nécessairement dire « maladie grave », bien entendu.
Cela dit, il me semble important de vérifier cette hypothèse avec un ou une gynécologue. Cela te permettra d’obtenir un diagnostic sérieux et un traitement adapté si nécessaire.
Voici des exemples de pathologies à surveiller en cas d’aménorrhée :
- SOPK (Syndrome des Ovaires Polykystiques) ;
- insuffisance ovarienne ;
- adhérences utérines ;
- etc.
Ces différentes pathologies peuvent mener à une irrégularité du cycle, voire une absence totale de règles (dérèglements hormonaux, troubles d’ovulation…).
Tu peux également regarder du côté de la thyroïde. Il ne s’agit pas d’un trouble gynécologique à proprement parler, mais l’hypothyroïdie peut également causer une absence de règles.
Ménopause et Préménopause
La ménopause correspond à l’arrêt définitif des règles chez la femme et à la cessation d’activité des ovaires. Elle survient le plus souvent entre 45 et 55 ans et s’accompagne, chez trois femmes sur quatre, de désagréments comme des bouffées de chaleur ou des troubles de l’humeur. On parle de ménopause 12 mois après votre dernier saignement menstruel.
La préménopause indique les premiers changements corporels qui accompagnent les changements hormonaux, essentiellement une diminution des taux d’œstrogènes et de progestérone, chez la femme. La production d’œstrogènes et de progestérone diminue à des niveaux extrêmement bas, jusqu’à atteindre la ménopause.
Environ 1 % des femmes connaissent une ménopause précoce, avant l’âge de 40 ans. Cela peut se produire à la suite d’une chirurgie ou d’un traitement médical et cela peut parfois être héréditaire.
Certaines femmes préménopausées peuvent remarquer des cycles menstruels perturbés jusqu’à 10 ans avant le début de leur véritable ménopause. Pour limiter ces effets indésirables un médecin ou un gynécologue peut vous conseiller d’opter pour un contraceptif hormonal adapté à cette situation.
Symptômes de la Préménopause
De nombreux symptômes peuvent être ressentis pendant des années avant la ménopause, lors d’une période de transition que l’on désigne par le terme « préménopause » ou “péri-ménopause”. Certaines femmes ne ressentiront ces symptômes que pendant quelques mois avant que leurs règles cessent complètement, mais d’autres en souffriront pendant plusieurs d’années.
Au-delà de l’arrêt des règles, 80% des femmes connaissent au moins un autre symptôme de la ménopause. Certains symptômes peuvent disparaître naturellement tandis que d’autres peuvent s'améliorer avec un traitement. Nous vous conseillons de consulter votre médecin traitant ou votre gynécologue dès que vous ressentez une gêne liée aux symptômes de la ménopause.
La préménopause varie énormément d’une femme à l’autre, mais voici les symptômes les plus courants :
- Bouffées de chaleur
- Troubles de l’humeur
- Troubles du sommeil et suées nocturnes
- Diminution de la libido et sécheresse vaginale
- Faiblesse urinaire
- Prise de poids
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