L'insufflateur BAVU (ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle) est un dispositif médical essentiel dans les situations d'urgence respiratoire, particulièrement en pédiatrie. Cet article explore les indications spécifiques du BAVU en pédiatrie, son fonctionnement, son utilisation correcte, et les précautions à prendre pour assurer une ventilation efficace et sécurisée chez les enfants.
Qu'est-ce qu'un BAVU ?
Le BAVU, ou ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle, est un appareil manuel d'insufflation conçu pour suppléer la respiration naturelle chez une personne en détresse ou en arrêt respiratoire. Il fait partie du matériel de sauvetage indispensable en soins d’urgence, dans l’attente d’une prise en charge adéquate. Il est utilisé par le corps médical et les secouristes.
Composition et Fonctionnement du BAVU
Un BAVU est composé de plusieurs éléments clés :
- Un masque facial étanche : Adapté à la forme de la bouche et du nez pour éviter les fuites d’air. Il existe en différentes tailles, du nouveau-né à l'adulte. Le choix de la taille est crucial pour garantir l'efficacité.
- Un ballon intérieur en caoutchouc ou en silicone souple : Ce ballon se remplit d’air entre chaque compression et délivre l’air par pression manuelle.
- Une valve unidirectionnelle : Elle sépare l’air expiré (CO2) de l’air inspiré (oxygène O2), assurant ainsi que seul de l'air frais est insufflé au patient. Elle est constituée d’une valve d’échappement et de deux valves d’admission de l’oxygène.
- Un ballon réservoir : Il stocke l’oxygène et permet d’augmenter sa concentration, idéalement jusqu’à 100% de l’oxygène nécessaire.
- Une tubulure : Elle permet de connecter le ballon insufflateur à une source d’oxygène.
- Un filtre antibactérien (parfois) : Il garantit l’humidification ou la chaleur de l’oxygène.
Le BAVU fonctionne manuellement. L’utilisateur comprime le ballon à un rythme régulier, ce qui remplit les poumons de la victime d’air. Si possible, il est conseillé de poser une canule de Guedel dans la bouche de la victime afin de s’assurer de la libération des voies respiratoires.
Indications du BAVU en Pédiatrie
Le BAVU est utilisé dans diverses situations d'urgence pédiatrique, notamment :
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- Arrêt cardio-respiratoire : Le BAVU est souvent utilisé en complément d’un défibrillateur pour ventiler les enfants en arrêt cardiaque.
- Insuffisance respiratoire aiguë : Lorsque l'enfant a des difficultés à respirer ou ne respire pas efficacement, le BAVU peut fournir une assistance respiratoire temporaire.
- Avant l'intubation : Le BAVU est utilisé pour oxygéner et ventiler l'enfant avant l'intubation endotrachéale et la mise en place d'une ventilation mécanique.
- Transport d'urgence : Lors du transport d'un enfant en détresse respiratoire vers un établissement médical, le BAVU permet de maintenir une ventilation adéquate.
- Obstruction des voies aériennes : Le BAVU sert principalement à dégager les voies respiratoires obstruées et à propager de l’oxygène à travers celles-ci.
Préparation et Installation du BAVU
Avant d'utiliser le BAVU, plusieurs étapes sont essentielles :
- Préparation du matériel : Vérifier que le BAVU est propre, en bon état de fonctionnement, et que le masque de la taille appropriée est disponible. S'assurer que les masques BAVU sont bien compatibles au montage sur le BAVU possédé.
- Positionnement du patient : Installer le patient en position de plat-dos (décubitus dorsal strict). Chez le nouveau-né, la tête doit être en position neutre.
- Dégagement des voies aériennes : Libérer les voies aériennes de la victime. Pencher la tête de la victime en arrière en la manipulant grâce à deux doigts placés sous le menton et une main placée sur le front.
- Placement du masque : Placer le masque de haut en bas, du nez vers le menton. La main gauche assure le maintien et l’étanchéité du masque en le plaquant contre la bouche et en le compressant contre la mâchoire.
Technique d'Insufflation avec le BAVU
L'insufflation avec le BAVU doit être réalisée avec précision :
- Maintien du masque : Maintenir d’une main la mâchoire de la victime, puis placer la partie étroite du ballon-masque sur l’arrête du nez, à hauteur des yeux. La partie inférieure du masque doit ensuite être rabattue sur le menton afin d’assurer le bon maintien et l’étanchéité de l’ensemble.
- Compression du ballon : La main libre saisit la partie centrale du ballon et le comprime durant une seconde, jusqu’à ce qu’un soulèvement de la poitrine soit observable chez le patient. Il faut alors relâcher la pression mais continuer à maintenir le masque.
- Rythme d'insufflation :
- Pour un adulte, la fréquence d’insufflation est de 15 insufflations par minute.
- Pour un bébé ou un nourrisson, la fréquence est de 20 à 30 insufflations par minute.
- Une insufflation dure entre 1,5 et 2 secondes.
- Vérification de l'efficacité : Entre chaque insufflation, vérifier la présence d’un soulèvement de la poitrine de la victime.
Particularités de l'Utilisation du BAVU en Pédiatrie
L'utilisation du BAVU chez les enfants nécessite des adaptations spécifiques :
- Taille du masque : Utiliser un masque adapté à la taille du visage de l'enfant pour assurer une étanchéité optimale. Les masques pour BAVU HSINER pour nourrisson, enfant et pédiatrique présentent des différences de taille cruciales.
- Nourrisson : Largeur : Environ 5 à 6 centimètres, Hauteur : Environ 5 à 6 centimètres.
- Enfant : Largeur : Environ 7 à 8 centimètres, Hauteur : Environ 7 à 8 centimètres.
- Pédiatrique : Largeur : Environ 9 à 10 centimètres, Hauteur : Environ 9 à 10 centimètres.
- Pression d'insufflation : Appliquer une pression modérée pour éviter les barotraumatismes. Certains ballons autoremplisseurs à valve unidirectionnelle sont munis d’une valve de surpression qui limite la délivrance d’air afin de s’assurer de réguler l’écoulement excessif de gaz dans les voies aériennes du nourrisson ou du jeune enfant en détresse respiratoire.
- Volume d'air insufflé : Adapter le volume d'air insufflé à la capacité pulmonaire de l'enfant. Chaque ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle possède un volume maximum d'air pouvant être insufflé lors de la compression du ballon insufflateur. Le volume délivré est exprimé en millilitres d'oxygène expulsé. Ce volume est différent selon que la victime soit un enfant ou un adulte.
- Position de la tête : Chez le nouveau-né, la tête doit être maintenue en position neutre pour éviter l'obstruction des voies aériennes.
Réanimation Cardiaque avec un BAVU
Un massage cardiaque externe avec un BAVU doit de préférence se pratiquer à 2, un sauveteur effectue les compressions thoraciques tandis que le second pratique la ventilation à l’aide de l’insufflateur BAVU. Le rythme d’alternance est de 2 ventilations BAVU à alterner avec 15 compressions. La procédure est à recommencer autant de fois que possible dans l’attente d’une prise en charge plus poussée (défibrillation, cardioversion électrique, mise sous oxygène, prise en charge hospitalière…).
Risques et Complications Potentielles
L'utilisation du BAVU, bien que salvatrice, peut entraîner des complications si elle n'est pas effectuée correctement :
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- Fuites d'air : Un mauvais positionnement ou maintien du masque peut entraîner des fuites d’air, réduisant l’efficacité de la ventilation. Lors de l’utilisation d’un BAVU, il faut être particulièrement attentif au bon positionnement du masque et à son maintien, afin d’éviter toute fuite d’air.
- Distension gastrique : Une insufflation trop rapide ou de volume trop important peut causer une distension de l’estomac. La pression exercée sur le ballon doit être également maîtrisée, car une insufflation trop rapide ou de volume trop important peut causer une distension de l’estomac.
- Régurgitation et aspiration : La distension gastrique peut entraîner une régurgitation du contenu de l’estomac, avec risque d’aspiration pulmonaire. Dans ce cas, une régurgitation du contenu de l’estomac peut ensuite survenir. En cas de vomissement, il est important tourner la victime sur le côté afin de lui nettoyer la bouche avant de reprendre les insufflations.
- Barotraumatisme : Une victime insufflée par BAVU manuel peut subir un barotraumatisme. IL s’agit d’un accident résultant de la non-adaption d’un organe à un changement de la pression en gaz. Cette lésion peut se manifester sous la forme d’un pneumothorax et un pneumomédiastin qui conduisent à une nouvelle détresse ventilatoire. C’est pour éviter ce risque qu’il faut un produit adapté à la victime, en particulier lors d’une assistance respiratoire sur enfant.
Précautions Essentielles
Pour minimiser les risques et maximiser l'efficacité de la ventilation avec le BAVU :
- Formation adéquate : S'assurer que le personnel utilisant le BAVU est correctement formé aux techniques d'insufflation et aux spécificités pédiatriques. Une formation aux premiers secours est nécessaire pour utiliser un BAVU avec justesse.
- Surveillance continue : Surveiller attentivement la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et les mouvements thoraciques de l'enfant pendant la ventilation.
- Ajustement de la technique : Adapter la pression et le volume d'insufflation en fonction de la réponse clinique de l'enfant.
- Préparation à l'intubation : Être prêt à intuber l'enfant si la ventilation au BAVU ne permet pas de maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. Si l’insufflation d’oxygène doit être prolongée, le patient sera intubé pour bénéficier d’un respirateur mécanique automatisé.
BAVU : Usage unique ou réutilisable ?
Il existe des insufflateurs à usage unique (pour le même patient) mais aussi des BAVU réutilisables et autoclavables. La plupart des BAVU insufflateurs sont conçus en silicone et sans latex afin de limiter les risques d’allergie. Les ballons autoremplisseurs à valve unidirectionnelle en silicone peuvent être lavés à haute température. On dit d'eux qu'ils sont autoclavables, c'est à dire lavables à l'autoclave : un appareil de stérilisation chirurgicale à la vapeur. À l'inverse, il existe des BAVU à usage unique en PVC.
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