La réanimation néonatale est un domaine de soins intensifs dédié aux prématurés et aux nouveau-nés nécessitant une assistance médicale immédiate après la naissance ou dans les semaines suivantes. Parmi les outils cruciaux utilisés dans ce contexte, le ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU) occupe une place prépondérante. Cet article explore en détail l'utilisation du BAVU dans le cadre du protocole de RCP pour les nourrissons, en mettant l'accent sur les spécificités et les meilleures pratiques.
Introduction à la Réanimation Néonatale
La réanimation néonatale est un service de soins qui prend en charge les prématurés et les nouveau-nés nécessitant des soins intensifs immédiatement après la naissance ou dans les jours qui suivent (jusqu’à 4 semaines de vie). Cette unité est essentielle pour les prématurés et les nouveau-nés confrontés à des problèmes de santé graves menaçant le pronostic vital à court ou moyen terme, telles que des pathologies respiratoires, infectieuses, neurologiques, digestives, métaboliques, ou encore des malformations. Au-delà des soins spécialisés, l’unité offre un soutien et un accompagnement continus aux familles. En France, sur les 830 000 naissances annuelles, entre 20 000 et 25 000 nouveau-nés requièrent une prise en charge en réanimation néonatale, parmi lesquels un peu plus de deux mille ne survivent pas au-delà de 28 jours.
Le rôle de l’infirmier(e) en réanimation néonatale comprend l’utilisation de divers dispositifs médicaux de pointe, l’application rigoureuse de protocoles de soins et la surveillance continue pour détecter tout signe avant-coureur de complications mettant la vie du bébé en danger. Les nouveau-nés admis dans ce service peuvent venir de diverses unités hospitalières telles que la néonatalogie, le bloc obstétrical, la maternité, les urgences pédiatriques, la pédiatrie ou à la suite d’un transfert inter-hospitalier par le service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) pédiatrique.
La loi impose la nécessité d’au moins un infirmier ou une infirmière, spécialisé(e) en puériculture ou expérimenté(e) en néonatologie pour deux nouveau-nés hospitalisés en réanimation néonatale. Le travail en réanimation néonatale se déroule tout au long de l’année et nécessite une couverture continue, y compris les week-ends et jours fériés.
Le Ballon Autoremplisseur à Valve Unidirectionnelle (BAVU) : Un Outil Indispensable
Qu'est-ce qu'un BAVU ?
Un insufflateur BAVU manuel est un indispensable des équipements d’assistance à la réanimation cardio pulmonaire. Parfois la simple réanimation cardiaque ne suffit plus et l’utilisation d’un ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle devient essentielle pour maintenir en vie le patient dans l’attente d’un traitement en service adéquat. Le BAVU est un indispensable du matériel de sauvetage, au même titre qu’un défibrillateur automatisé externe.
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Un ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle BAVU est un appareil d’insufflation manuel. Il sert principalement à dégager les voies respiratoires obstruées et à propager de l’oxygène à travers celles-ci. L’insufflateur BAVU manuel délivre de l’oxygène par pression, il peut suppléer 100% de l’oxygénisation grâce au dispositif de « ballon réserve ». L’avantage d’un tel appareil d’assistance respiratoire est qu’il ne nécessite pas de gaz comprimé et qu’il permet une prise en charge en urgence d’un arrêt cardiorespiratoire. Le BAVU doit être raccordé à une source d’oxygène médical si possible, afin de maximiser l’effet d’une ventilation artificielle. On peut utiliser une bouteille d’oxygène. Le ballon insufflateur accroît fortement l’efficacité d’une manoeuvre de réanimation cardiaque et respiratoire. Il est parfois appelé BAVU AMBU en référence à une marque célèbre parmi les leaders du marché.
Un BAVU est bien plus efficace qu’un bouche à bouche lorsqu’il faut réagir face à un arrêt cardiaque. L’utilisation d’un ballon de réanimation est complémentaire à celle d’un défibrillateur automatique ou un défibrillateur semi-automatique. Combiner un insufflateur BAVU et un défibrillateur automatisé externe augmente grandement les chances de survie à un arrêt cardio repiratoire. L’utilisation du BAVU est privilégiée à une ventilation orale pour la qualité de l’air insufflé, mais aussi pour éviter la contamination du sauveteur.
Composition du Ballon Insufflateur Manuel
Un masque facial étanche adapté à la forme de la bouche pour ne pas laisser s’échapper d’air. Il existe différentes tailles de masque de réanimation afin de pouvoir suppléer la respiration chez les adultes comme chez les enfants. Il existe sept tailles de masque BAVU allant du nouveau-né au grand adulte. Il faut s’assurer de l’achat de masques BAVU qu’ils sont bien compatibles au montage sur le BAVU possédé.
- Un ballon intérieur en caoutchouc ou en silicone souple qui tient le rôle principal de délivrance de l’air grâce à une pression manuelle. Il se remplit d’air entre chaque compression du sauveteur.
- Une valve unidirectionnelle dont le rôle est essentiel, elle permet une séparation de l’air expiré (Co2) et de l’air inspiré (oxygène O2). Cette valve d’admission d’air est constituée d’une valve d’échappement et de deux valves d’admission de l’oxygène.
- Un ballon réservoir qui stocke l’oxygène et permet d’augmenter sa concentration. Idéalement, il peut stocker jusqu’à 100% d’oxygène nécessaire.
- Une tubulure, un ensemble de tubes qui permet la connexion du ballon insufflateur à une source d’oxygène saine. Il est semblable à un tube lunette O2 mais diffuse l’oxygène directement du ballon à la bouche de la victime.
- Un BAVU peut parfois s’accompagner d’un filtre antibactérien qui garantit l’humidification ou la chaleur de l’oxygène.
En ce qui concerne les enfants, certains ballons autoremplisseurs à valve unidirectionnelle sont munis d’une valve de surpression qui limite la délivrance d’air afin de s’assurer de réguler l’écoulement excessif de gaz dans les voies aériennes du nourrisson ou du jeune enfant en détresse respiratoire.
Il existe des insufflateurs à usage unique (pour le même patient) mais aussi des BAVU réutilisables et autoclavables. La plupart des BAVU insufflateurs à l’achat sont conçus en silicone et sans latex afin de limiter les risques d’allergie.
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Comment Fonctionne un BAVU ?
Un BAVU est un accessoire médical qui fonctionne manuellement. L’utilisateur sauveteur doit posséder deux mains libres afin de réaliser une oxygénisation via ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle. Idéalement, la présence d’un second sauveteur est d’un grand secours. Il faut entre autres un masque ou un embout qui est généralement à usage unique, et permet de s’assurer que l’air pompé suit vraiment les voies respiratoires de la victime. Par la suite, il suffira de pomper l’air en compressant le ballon insufflateur à un rythme régulier. Le BAVU se charge de remplir d’air les poumons de la victime. Si possible, il est conseillé de poser un canule de Guedel dans la bouche de la victime afin de s’assurer de la libération des voies respiratoires.
La fréquence d’insufflation est de 15 insufflations par minute pour un patient adulte, pour un bébé ou un nourrisson, la fréquence est de 20 à 30 insufflations par minute. Une insufflation dure entre 1,5 et 2 secondes.
Utilisation des Mains
La main gauche sert à maintenir le masque sur le nez et la bouche tout en assurant l’étanchéité. Les masques pour BAVU sont pour la plupart dotés d’un bourrelet gonflable qui assure l’étanchéité sur le visage de la victime.
La main droite sert à exercer la pression pour délivrer l’air à travers les voies aériennes du patient. La pression doit être exercée entre la paume de la main et les 4 doigts, le pouce est à exclure de la procédure d’insufflation.
Le sauveteur utilisant un BAVU insufflateur manuel doit être penché vers l’avant et orienté vers la victime.
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Étapes d'Utilisation du BAVU
- Dégager les voies aériennes : Il faut libérer les voies aériennes de la victime, comme lors d’une procédure de réanimation cardio pulmonaire. Pour se faire, pencher la tête de la victime en arrière en la manipulant grâce à deux doigts placés sous le menton et une main placée sur le front. La victime doit être placée sur le dos (position de décubitus dorsal strict). Chez le nouveau-né, la tête doit être en position neutre.
- Placement du masque étanche : Le masque doit être placé de haut en bas, du nez vers le menton. La main gauche assure le maintien et l’étanchéité du masque en le plaquant contre la bouche et en le compressant contre la mâchoire.
- Insufflation : En comprimant le ballon, le sauveteur ouvre la valve qui délivre de l’oxygène à travers le masque tout en fermant la valve d’admission d’air. Lors de ce laps de temps, le ballon réserve se reremplit, soit grâce à une valve d’admission complémentaire d’air, soit grâce à une source d’oxygène externe.
- Exsufflation : Après la compression, le ballon caoutchouc ou silicone se reremplit d’air grâce au ballon réserve. L’air expulsé par la victime est quant à lui évacué du ballon grâce à la valve d’admission d’air.
Entre chaque insufflation, le sauveteur doit vérifier la présence d’un soulèvement de la poitrine de la victime.
Comment Faire une Réanimation Cardiaque avec un BAVU ?
Un massage cardiaque externe avec un BAVU doit de préférence se pratiquer à 2, un sauveteur effectue les compressions thoraciques tandis que le second pratique la ventilation à l’aide de l’insufflateur BAVU.
Le rythme d’alternance est de 2 ventilations BAVU à alterner avec 15 compressions.
La procédure est à recommencer autant de fois que possible dans l’attente d’une prise en charge plus poussée (défibrillation, cardioversion électrique, mise sous oxygène, prise en charge hospitalière…).
Quand Utiliser un BAVU ?
Un BAVU est un instrument utilisé principalement par les secouristes, mais également par le corps médical d’un hôpital. Celui-ci sert surtout à insuffler de l’oxygène à un patient ou une personne en situation d’arrêt cardiaque. Il doit être accessible facilement pour le personnel soignant dans n’importe quel service hospitalier ou service urgentiste (SAMU et pompiers compris). Lors des premiers secours, les urgentistes et secouristes utilisent principalement des insufflateurs manuels. Un particulier doit avoir une certaine formation en premiers secours pour utiliser correctement un insufflateur manuel. Les urgences, les sauveteurs confirmés, les maîtres nageurs sauveteurs, les sauveteurs en mer ou encore les pompiers utilisent fréquemment des insufflateurs BAVU en intervention.
Il existe également des insufflateurs automatiques et semi-automatiques de Co2, mais leur manipulation est strictement réservée aux professionnels médicaux.
L’insufflateur manuel BAVU est principalement utilisé :
- Dans l’attente d’une prise en charge en service de réanimation.
- Dans le cadre d’un transport en urgence d’une personne en état d’arrêt du coeur.
- Dans l’attente d’une intubation ou de l’installation d’un respirateur mécanique automatisé.
Les insufflateurs manuels sont également choisis pour leur efficacité. Il faut savoir qu’avant d’administrer les soins d’urgence à un patient, il est important de dégager sa voie respiratoire ou ses voies aériennes. L’utilisation d’un BAVU Ambu s’accompagne, dans la plupart des cas, d’équipements complémentaires.
Le ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle peut également être utilisé pour insuffler des médicaments en poudre ou médicaments pulvérulents à travers les voies respiratoires.
Risques de la Ventilation Manuelle avec BAVU
Il faut noter que l’utilisation d’un ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle peut aussi avoir des effets indésirables. C’est surtout le cas si l’utilisateur ne maîtrise pas parfaitement l’insufflateur BAVU. Parmi les risques possibles, on peut citer les fuites suite à un mauvais positionnement ou un mauvais maintien du masque sur le visage de la victime. On peut noter:
- Le barotraumatisme : une victime insufflée par BAVU manuel peut subir un barutraumatisme. IL s’agit d’un accident résultant de la non-adaption d’un organe à un changement de la pression en gaz. Cette lésion peut se manifester sous la forme d’un pneumothorax et un pneumomédiastin qui conduisent à une nouvelle détresse ventilatoire. C’est pour éviter ce risque qu’il faut un produit adapté à la victime, en particulier lors d’une assistance respiratoire sur enfant.
- Des vomissements : une mauvaise réalisation de la ventilation artificielle (durée d’insufflation trop brève) peut causer des vomissements et autres régurgitations suite à une distension de l’estomac. En cas de vomissement, il est important tourner la victime sur le côté afin de lui nettoyer la bouche avant de reprendre les insufflations.
Un BAVU peut être utilisé de manières différentes sur des patients avec trachéotomie, le ballon est alors directement raccordé dans l’orifice à la base du cou. De même, un ballon de réanimation peut être utilisé avec les raccords d’une sonde d’intubation.
Protocole de Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) chez le Nourrisson
Principes Fondamentaux du PBLS
Le PBLS (Paediatric Basic Life Support) vise à assurer une prise en charge immédiate, précoce et efficace du jeune patient en arrêt cardiorespiratoire ou en défaillance respiratoire critique. Les recommandations ERC 2025 rappellent l'importance d'une structure organisée, incluant la répartition des rôles, la communication claire et la vérification systématique du matériel.
Causes de l'Arrêt Cardiaque
Les causes de l'arrêt cardiaque en milieu hospitalier restent majoritairement respiratoires ou liées au choc, alors qu'en préhospitalier, les causes sont plus variées (trauma, noyade, inhalation, intoxication).
Ventilation au BAVU
La ventilation au BAVU reste l'option initiale recommandée en l'absence de gestion avancée des voies aériennes.
Rythme de Compression et Ventilation
Pour les intervenants entraînés : 15 compressions puis 2 ventilations (15:2). Ce changement s'appuie sur les données compilées dans les recommandations comparatives 2021-2025.
Obstruction des Voies Aériennes par un Corps Étranger
On poursuit tant que le nourrisson reste conscient, jusqu'à l'expulsion du corps étranger ou l'arrivée des secours. Il n'y a pas de limite au nombre de cycles à effectuer.
Le Paediatric Advanced Life Support (PALS)
Le Paediatric Advanced Life Support (PALS) constitue la phase spécialisée de la réanimation pédiatrique. Il intervient lorsque le matériel, les compétences et l'organisation permettent une prise en charge avancée de l'arrêt cardiaque ou des états péricardiques critiques susceptibles d'y conduire.
Adrénaline
L'adrénaline reste le vasopresseur de référence.
Soins Post-Réanimation
Les soins post-réanimation pédiatriques constituent une étape déterminante après l'obtention d'une RACS (Reprise d'Activité Circulatoire Spontanée). La stabilisation après RACS suit les principes ABCDE décrits dans les recommandations ERC 2025. L'identification des causes réversibles reste un objectif prioritaire.
Spécificités de la Réanimation Néonatale
Prise en Charge des Prématurés
Les prématurés (nés avant 37 semaines de grossesse) sont particulièrement à risque en raison de leur développement incomplet, notamment au niveau pulmonaire, cardiovasculaire et neurologique.
Ventilation Non Invasive (VNI) et Ventilation Invasive (VI)
La ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour soutenir les nouveau-nés ayant des difficultés respiratoires modérées. Dans les cas plus sévères, la ventilation invasive (VI) peut être nécessaire.
Couveuses
Une couveuse est conçue pour fournir un environnement stable et contrôlé aux nouveau-nés, en particulier s’ils sont nés prématurément ou ont des besoins médicaux spécifiques immédiatement après la naissance. Il existe deux types de couveuses :
- Couveuse ouverte : elle offre un accès facile et direct au nouveau-né pour les soins et les interventions médicales.
- Couveuse fermée : elle est utilisée pour les nouveau-nés ayant une capacité particulièrement réduite à maintenir leur température.
Importance de l'Allaitement Maternel
Dans un contexte de réanimation néonatale, l’allaitement est fortement encouragé et soutenu en raison de ses bénéfices nutritionnels et immunologiques, particulièrement pour les nouveau-nés prématurés ou en état critique. Dès les premières heures suivant la naissance, il est important de commencer à stimuler la lactation. Le colostrum, bien que produit en petite quantité, est extrêmement riche en nutriments et doit être donné au nouveau-né sans délai. L’équipe de réanimation néonatale, y compris les infirmières et les puéricultrices, fournira un accompagnement personnalisé pour la mise en place et le maintien de l’allaitement. Tout le matériel nécessaire pour l’expression et le stockage du lait est mis à disposition dans le service.
Si l’allaitement maternel n’est pas possible ou non désiré, il est important de proposer des alternatives adaptées.
Gestion de la Douleur et de l'Inconfort
La prise en charge de l’inconfort et de la douleur du nouveau-né en réanimation néonatale est une priorité pour l’équipe soignante, qui reste constamment attentive au bien-être et au confort du bébé pendant son séjour.
- Succion non nutritive : le besoin de succion est un mécanisme de réconfort important pour les nouveau-nés.
- Enveloppement et cocon : créer un environnement rassurant par l’enveloppement du bébé dans un lange, en position de flexion avec les mains proches du visage, peut l’aider à se sentir en sécurité.
- Prévention et gestion de la douleur : l’évaluation régulière de la douleur est essentielle. Si nécessaire, un traitement antalgique peut être administré pour soulager le bébé. Des moyens non médicamenteux sont également utilisés pour limiter la douleur et l’inconfort pendant les soins.
- Le toucher contenant : les nouveau-nés prématurés ont une peau extrêmement sensible ; par conséquent, bien que les caresses puissent sembler inconfortables, un toucher doux et contenant peut être très apaisant.
Compétences Essentielles pour le Personnel Soignant
- Gestion de l’urgence : maîtriser les procédures et protocoles d’urgence spécifiques au service.
- Règles d’hygiène et d’asepsie : l’adhésion stricte aux règles d’hygiène et d’asepsie est primordiale pour prévenir les infections nosocomiales.
- Curiosité et Proactivité : être proactifs dans l’apprentissage, poser des questions et chercher à comprendre les fondements des soins prodigués.
- Demande d’aide : demander systématiquement de l’aide en cas de doute, car il n’y a pas de place pour l’improvisation dans ce service hautement spécialisé.
- Collaboration Multidisciplinaire : saisir l’opportunité d’apprendre avec l’équipe multidisciplinaire et profiter de l’expertise des professionnels de santé qui travaillent autour de soi.
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