L'Atarax, dont le principe actif est l'hydroxyzine, est un médicament appartenant à deux familles principales : anxiolytique (tranquillisant) et antihistaminique antiallergique. Il possède également des propriétés sédatives et atropiniques. Son utilisation est variée, allant du traitement de l'anxiété légère chez l'adulte à son emploi comme tranquillisant avant une anesthésie générale, en passant par le traitement symptomatique des démangeaisons et de certains troubles du sommeil chez l'enfant de plus de 3 ans, après échec d'une prise en charge psychologique.
Indications Thérapeutiques de l'Atarax
L'Atarax est prescrit pour :
- Le traitement de l'anxiété légère chez l'adulte.
- Son action tranquillisante dans les heures précédant une anesthésie générale.
- Le traitement symptomatique des démangeaisons.
- La prise en charge de certains troubles du sommeil (insomnies d'endormissement) chez l'enfant de plus de 3 ans, uniquement après l'échec d'une approche psychologique.
Formes et Composition du Médicament
L'Atarax est disponible sous deux formes principales :
- Comprimés sécables à 25 mg : Chaque comprimé contient 25 mg de dichlorhydrate d'hydroxyzine.
- Sirop : Le sirop est aromatisé à la noisette et est fourni avec une seringue-doseuse. Chaque millilitre de sirop contient 2 mg de dichlorhydrate d'hydroxyzine.
La composition inclut également des excipients tels que le lactose et le saccharose dans les comprimés, et de l'alcool dans le sirop. Il est crucial de consulter la liste complète des excipients pour chaque forme du médicament, particulièrement en cas d'allergies ou d'intolérances connues.
Contre-indications Absolues
L'utilisation d'Atarax est contre-indiquée dans les situations suivantes :
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- Risque de glaucome à angle fermé.
- Risque de rétention urinaire, notamment lié à un adénome de la prostate.
- Porphyrie.
- Insuffisance rénale grave.
- Prédisposition aux torsades de pointes, visible sur l'électrocardiogramme.
- Situations favorisant les torsades de pointes : maladie cardiaque, baisse importante du taux de potassium ou de magnésium dans le sang, antécédent familial de mort subite, ralentissement important du cœur.
- Association avec des médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes.
Mises en Garde et Précautions d'Emploi
Plusieurs mises en garde et précautions doivent être prises en compte lors de l'utilisation d'Atarax :
- Insomnie chez l'enfant : Ce médicament n'est pas adapté à toutes les insomnies de l'enfant. Seul un médecin peut déterminer sa pertinence dans un cas spécifique.
- Troubles du rythme cardiaque : L'hydroxyzine peut rarement provoquer des troubles du rythme cardiaque, notamment des torsades de pointes. En cas de palpitations, d'un pouls irrégulier, trop lent ou trop rapide, de malaise ou d'une fatigue anormale, le traitement doit être interrompu et un médecin consulté.
- Effets atropiniques : Ce médicament présente des effets atropiniques, pouvant provoquer un glaucome aigu chez les personnes prédisposées. Une consultation ophtalmologique d'urgence est nécessaire en cas d'œil rouge, dur et douloureux, avec vision floue.
- Insuffisance hépatique ou rénale : Des précautions sont nécessaires en cas d'insuffisance hépatique ou rénale, de myasthénie grave, de démence, de confusion des idées et chez la personne âgée.
- Tests allergiques : Le traitement doit être interrompu au moins 5 jours (7 jours chez la personne âgée) avant la réalisation d'un test allergique.
- Consommation d'alcool : La prise de boissons alcoolisées est à éviter pendant le traitement en raison de la majoration de l'effet sédatif.
- Somnolence : Ce médicament peut induire une somnolence, parfois intense. La conduite et l'utilisation de machines dangereuses sont fortement déconseillées, surtout dans les heures qui suivent la prise du médicament.
- Allongement de l'espace QT : L'hydroxyzine est associée à un allongement de l'espace QT sur l'électrocardiogramme. La prudence est de mise chez les patients présentant des facteurs de risque, des anomalies électrolytiques ou prenant un traitement concomitant pouvant y contribuer.
- Patients âgés : L'hydroxyzine n'est pas recommandée chez les patients âgés en raison de la diminution de son élimination et du risque plus élevé d'effets indésirables.
Interactions Médicamenteuses Potentielles
L'Atarax interagit avec de nombreux médicaments, augmentant le risque d'effets indésirables graves. Les interactions les plus importantes concernent :
- Médicaments prolongeant l'intervalle QT : Antiarythmiques (amiodarone, quinidine, disopyramide, sotalol…), certains neuroleptiques (halopéridol…), certains antidépresseurs sérotoninergiques (citalopram, escitalopram…), certains antibiotiques (érythromycine, lévofloxacine, moxifloxacine…), certains antifongiques, certains antipaludéens (hydroxychloroquine), certains anticancéreux (torémifène, vandétanib…) et la méthadone.
- Médicaments ralentissant le rythme cardiaque ou diminuant le taux de potassium sanguin.
- Médicaments ayant des effets atropiniques ou sédatifs (tranquillisants, somnifères, médicaments contre la toux ou contre la douleur contenant des opiacés…).
- Alcool : Majoration de l'effet sédatif et de la dépression centrale.
- Dépresseurs du SNC : Potentialisation de l'effet dépresseur respiratoire des opioïdes.
Atarax et Grossesse : Une Évaluation Minutieuse Nécessaire
La question de l'utilisation d'Atarax pendant la grossesse est délicate et nécessite une évaluation minutieuse par un médecin.
Données Cliniques et Hydroxyzine
En clinique, l'analyse d'un nombre élevé de grossesses exposées à l'hydroxyzine n'a apparemment révélé aucun effet malformatif particulier. Cependant, cette observation ne suffit pas à écarter tout risque potentiel.
Recommandations
En conséquence, l'utilisation de l'hydroxyzine ne doit être envisagée au cours du premier trimestre de la grossesse que si elle est absolument nécessaire. Seul un professionnel de santé peut évaluer le rapport bénéfice/risque et prendre une décision éclairée.
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Allaitement
Les données disponibles ne permettent pas de déterminer si l'hydroxyzine passe dans le lait maternel. Par conséquent, son utilisation est déconseillée pendant l'allaitement.
Posologie et Mode d'Administration
La posologie d'Atarax varie en fonction de l'indication et de l'âge du patient.
- Adultes : La dose usuelle est de 30 à 100 mg par jour, selon les indications. Chez le sujet âgé, la dose maximale ne doit pas dépasser 50 mg par jour. Une dose de 50 mg/jour peut être administrée en 3 prises séparées de 12,5 mg - 12,5 mg - 25 mg. Il est recommandé d'initier le traitement avec la moitié de la dose recommandée en raison de l'effet prolongé.
- Enfants de plus de 30 mois : La posologie est fonction du poids de l'enfant et est habituellement de 1 mg par kg et par jour. Il est important de noter que les comprimés ne sont pas adaptés aux enfants de moins de 6 ans en raison du risque de fausse route.
En cas d'insuffisance rénale, aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients dont la fonction rénale est légèrement diminuée (débit de filtration glomérulaire (DFG) 60 - <90 mL/min). Le prescripteur doit ajuster la dose en fonction de la réponse individuelle du patient pour les patients dont la fonction rénale est modérément diminuée (DFG 30 - 60 mL/min) car les données disponibles sont limitées pour recommander un ajustement spécifique de la dose.
Conseils et Surveillance
Il est essentiel de suivre les conseils suivants lors de la prise d'Atarax :
- Ne pas réutiliser ce médicament sans avis médical.
- Éviter la consommation d'alcool.
- Être vigilant quant à la somnolence et ses conséquences sur la conduite et l'utilisation de machines.
- Signaler rapidement tout symptôme cardiaque à un médecin.
- Surveiller l'apparition d'effets indésirables et les déclarer à un professionnel de santé.
La durée de prescription des anxiolytiques doit être la plus courte possible. Dans certaines situations, le traitement doit toutefois être prolongé, sous surveillance médicale régulière.
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Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, Atarax peut provoquer des effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont :
- Somnolence.
- Sécheresse buccale.
- Fatigue.
Des effets indésirables plus rares, mais potentiellement graves, peuvent survenir, tels que :
- Troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes, allongement de l'intervalle QT).
- Réactions allergiques.
- Effets atropiniques (glaucome aigu, rétention urinaire).
- Hypotension.
Il est crucial de déclarer tout effet indésirable suspecté à un professionnel de santé afin de permettre une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.