L'asthme chez les nourrissons est une condition relativement courante, et son traitement peut représenter un défi pour de nombreux parents. Parmi les médicaments prescrits, Flixotide se distingue comme une option efficace. Cet article vise à fournir une information détaillée et structurée sur Flixotide, sa posologie adaptée aux nourrissons, son mode d'action, ainsi que les précautions à prendre lors de son utilisation.
Qu'est-ce que Flixotide ?
Flixotide est un médicament à base de corticoïdes, principalement destiné au traitement de fond de l'asthme. Il est disponible sous différentes formes, notamment en suspension pour inhalation (aérosol en flacon pressurisé) et en poudre pour inhalation (Diskus). Le Diskus est particulièrement adapté aux personnes ayant des difficultés à utiliser les aérosols.
Mode d'action
Administré par inhalation, Flixotide agit localement dans les bronches pour réduire l'inflammation des voies respiratoires et prévenir les crises d'asthme. Les corticoïdes contenus dans Flixotide ciblent les cellules inflammatoires présentes dans les voies respiratoires, diminuant ainsi la fréquence et la sévérité des crises.
Présentations disponibles
Flixotide est disponible sous plusieurs dosages et présentations :
- Suspension pour inhalation (flacon pressurisé) :
- Flixotide 50 microgrammes
- Flixotide 125 microgrammes
- Flixotide 250 microgrammes
- Poudre pour inhalation (Diskus) :
- Flixotide Diskus 100 microgrammes
- Flixotide Diskus 250 microgrammes
- Flixotide Diskus 500 microgrammes
Posologie de Flixotide chez le nourrisson
L'administration de médicaments à un bébé exige des soins particuliers. Les doses de Flixotide doivent être ajustées en fonction de l'âge et du poids du nourrisson, et ce, sous surveillance médicale constante.
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Importance de l'ajustement de la dose
Il est crucial d'ajuster la posologie de Flixotide en fonction de l'âge et du poids du bébé. L'utilisation de médicaments corticostéroïdes, même sous forme d'inhalation, nécessite une surveillance médicale rigoureuse, particulièrement chez les nourrissons.
Recommandations générales
Chez le nourrisson, il convient d'identifier les situations dans lesquelles la prescription de corticoïdes inhalés est justifiée : l'asthme persistant léger à modéré et l'asthme persistant sévère, comme chez l'enfant plus âgé, ainsi que l'asthme intermittent sévère, défini par la survenue d'exacerbations fréquentes, viro-induites, sans symptôme intercritique. L'objectif du traitement par corticoïdes inhalés est d'obtenir un contrôle total (absence de symptôme et de recours aux soins) avec une dose minimale de corticoïdes inhalés.
Seuls les corticoïdes par inhalation et le montélukast peuvent être utilisés avant 2 ans, et ce traitement doit être poursuivi au moins 3 mois. La HAS propose toutefois (hors AMM) l'utilisation de la béclométasone en aérosol doseur et du budésonide en aérosol doseur. Avant 3 ans, une chambre d'inhalation avec masque est nécessaire pour l'utilisation des aérosols doseurs; à partir de 3 ans, l'utilisation d'une chambre d'inhalation sans masque adapté à un aérosol doseur est possible. L'administration de corticoïdes inhalés à l'aide d'un appareil pour nébulisation doit être réservée aux situations dans lesquelles les autres modes d'administration sont impossibles.
La posologie est strictement individuelle. La dose efficace la plus faible est toujours recherchée ; elle est habituellement répartie en 2 prises au cours de la journée.
Administration
L'utilisation de l'aérosol doseur chez les enfants et les personnes maîtrisant mal la technique d'inhalation peut être facilitée par l'emploi d'un réservoir en matière plastique (chambre d'inhalation) qui s'interpose entre l'aérosol doseur et la bouche. Avant 3 ans, une chambre d'inhalation avec masque est nécessaire pour l'utilisation des aérosols doseurs ; à partir de 3 ans, l'utilisation d'une chambre d'inhalation sans masque adapté à un aérosol doseur est possible.
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Précautions d'emploi et mises en garde
L'introduction de Flixotide dans le traitement de l'asthme infantile exige vigilance et observance stricte des consignes médicales.
Surveillance médicale
L'utilisation de médicaments corticostéroïdes, même sous forme d'inhalation, exige une surveillance médicale constante, surtout chez les bébés.
Risque de décompensation de l'asthme
Si un patient développe en quelques jours une augmentation rapide de sa consommation en bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques d'action rapide et de courte durée par voie inhalée, on doit craindre (surtout si les valeurs du débitmètre de pointe s'abaissent et/ou deviennent irrégulières) une décompensation de sa maladie et la possibilité d'une évolution vers un asthme aigu grave (état de mal asthmatique). Le médecin devra également prévenir le patient de la nécessité dans ce cas, d'une consultation immédiate. La conduite thérapeutique devra alors être réévaluée. Une décompensation soudaine et progressive du contrôle de l'asthme est susceptible de mettre en jeu le pronostic vital du patient. Une augmentation de la corticothérapie doit alors être envisagée. Chez les patients à risque, la surveillance quotidienne du débit de pointe est conseillée.
Ne pas interrompre brutalement le traitement
Le patient doit être averti que l'amélioration de son état clinique ne doit pas conduire à une modification de son traitement, en particulier à l'arrêt de la corticothérapie par voie inhalée, sans avis médical. Le traitement par Flixotide ne devra pas être interrompu brusquement.
Précautions spécifiques
Comme d'autres corticoïdes destinés à être administrés par voie inhalée, Flixotide doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire. En cas d'infection bronchique ou de bronchorrhée abondante, un traitement approprié est nécessaire afin de favoriser la diffusion optimale du produit dans les voies respiratoires. En cas de déstabilisation de l'asthme, ou de contrôle insuffisant des exacerbations d'asthme malgré des doses maximales de corticoïdes par voie inhalée, un traitement par corticothérapie par voie générale en cure courte doit être envisagé. Il est alors nécessaire de maintenir la corticothérapie inhalée associée au traitement par voie générale.
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Effets systémiques
Des effets systémiques peuvent apparaître en particulier lors de traitement au long cours avec des doses élevées de corticoïdes par voie inhalée. Le risque de retentissement systémique reste néanmoins moins important avec les corticoïdes inhalés qu'avec les corticoïdes oraux. Les effets systémiques possibles sont syndrome de Cushing ou symptômes cushingoïdes, amincissement cutané, hématomes sous cutanés, insuffisance surrénalienne, retard de croissance chez les enfants et les adolescents, diminution de la densité minérale osseuse, et plus rarement, troubles psychologiques et du comportement comprenant hyperactivité psychomotrice, troubles du sommeil, anxiété, dépression ou agressivité (en particulier chez l'enfant). Il convient donc de toujours veiller à rechercher la posologie minimale efficace permettant de maintenir le contrôle de l'asthme. La croissance des enfants recevant une corticothérapie inhalée à long terme devra être régulièrement surveillée.
Interactions médicamenteuses
Flixotide peut interagir avec d'autres médicaments. Après commercialisation, des cas d'interactions médicamenteuses cliniquement significatives ont été rapportés chez des patients ayant reçu du propionate de fluticasone sous forme inhalée ou intranasale et du ritonavir, entraînant des effets systémiques liés aux corticoïdes incluant syndrome de Cushing et inhibition de la fonction surrénalienne. Par conséquent, l'administration concomitante de propionate de fluticasone et de ritonavir doit être évitée, à moins que le bénéfice potentiel pour le patient l'emporte sur le risque d'effets indésirables systémiques liés aux corticoïdes.
Bronchospasme paradoxal
Comme avec tout autre traitement par voie inhalée, il peut se produire un bronchospasme paradoxal caractérisé par une augmentation immédiate des sifflements après la prise. Il doit être traité immédiatement avec un bronchodilatateur à action rapide et de courte durée par voie inhalée. Il convient alors de cesser immédiatement l'administration du propionate de fluticasone, d'évaluer l'état du patient et, au besoin, d'instaurer un autre traitement.
Autres considérations
Des augmentations de la glycémie ont été très rarement rapportées. Ceci doit être pris en compte lors de la prescription à des patients diabétiques. Des troubles visuels peuvent apparaitre lors d'une corticothérapie par voie systémique ou locale.
Effets indésirables possibles
Comme tout médicament, Flixotide peut provoquer des effets secondaires. Il est important de surveiller attentivement l'apparition de tout effet indésirable et d'en informer immédiatement le médecin.
- Candidose oropharyngée cédant le plus souvent spontanément ou à un traitement approprié. Il est exceptionnel qu’elle nécessite l’arrêt de la corticothérapie par voie inhalée. Son risque d’apparition augmente avec la dose utilisée et le nombre de prises.
- Le risque de survenue d’effets systémiques liés à la corticothérapie inhalée est minime mais ne peut être exclu aux doses élevées. L’administration de fortes doses au long cours peut nécessiter une surveillance en particulier chez les enfants et les sujets âgés.
- Fréquence indéterminée : dépression et agressivité (principalement chez les enfants).
Grossesse et allaitement
Grossesse : Les données scientifiques actuellement disponibles n'ont pas mis en évidence de problème particulier lors de l'utilisation de ce médicament pendant la grossesse à la dose préconisée. Néanmoins, ne l'utilisez pas sans avis médical.
Allaitement : La possibilité d'un effet du médicament chez le nourrisson est très improbable ; néanmoins, par mesure de prudence, l'allaitement est déconseillé sans avis médical.
Surveillance et suivi
L'évaluation de l'asthme du nourrisson est essentiellement clinique. La normalité de la radiographie pulmonaire permet d'éliminer de nombreux diagnostics différentiels.
Technique d'inhalation
La technique d'inhalation du patient doit être vérifiée afin de s'assurer que l'activation de l'inhalateur est synchronisée avec l'inspiration pour que le produit soit délivré de façon optimale jusqu'au poumon. Le patient pourra également contrôler sa technique d’inhalation devant une glace. Durant l’inhalation, le patient doit, de préférence, se tenir assis ou debout.
Sportifs
L'attention des sportifs sera attirée sur le fait que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopages.
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