Ressentir des contractions quand on est enceinte peut être très stressant, mais c’est souvent un phénomène normal. Cet article vise à explorer les causes des contractions involontaires du périnée pendant la grossesse et à proposer des solutions pour les gérer.
Comprendre les Contractions Utérines Pendant la Grossesse
Les contractions utérines peuvent survenir assez tôt pendant la grossesse, parfois dès le quatrième mois. Elles peuvent être liées au stress, à l'activité physique et à la morphologie de la femme enceinte. Ces contractions se manifestent par un va-et-vient douloureux dans le bas-ventre ou le dos, durant environ deux minutes. En touchant le ventre, on peut sentir une boule qui apparaît et disparaît. Il est généralement considéré comme normal de ressentir moins de vingt contractions par jour, surtout en fin de journée, car l’activité de la journée a stimulé l’utérus, le fatiguant et le poussant à se contracter.
Quand s'Inquiéter et Quand Consulter
Si les contractions diminuent après s'être allongée et reposée pendant une heure, il s'agit probablement d'une simple réaction aux stimuli de la journée. Cependant, si les contractions persistent et sont douloureuses pendant deux à trois heures malgré le repos, il est préférable de consulter un professionnel de santé. Il est également crucial de ne pas confondre ces contractions avec des douleurs ligamentaires ou des problèmes de constipation, qui sont fréquents en raison des changements dans l’appareil digestif pendant la grossesse.
Activité Physique et Contractions
Il est généralement déconseillé de pratiquer des sports qui sollicitent les abdominaux ou qui ont un impact sur le périnée, car les abdominaux doivent se distendre pour faire de la place à l’utérus. À partir de quatorze semaines de grossesse, il est préférable de choisir une activité physique adaptée, comme la natation (qui ne sollicite aucun appui pelvien) ou le yoga pratiqué de manière encadrée.
Comment Éviter les Contractions ?
Pour minimiser les contractions, il est recommandé de se reposer en fin de journée et de s’allonger. Il est également conseillé d’éviter de porter des charges lourdes, de réduire les situations de stress et de boire au moins 1,5 litre d’eau par jour, car l’utérus est un muscle qui se contracte plus facilement s’il est déshydraté.
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Traitements et Solutions Médicales
En cas de « vraies » contractions, un médecin ou une sage-femme peut prescrire un antispasmodique. L’homéopathie peut également être utilisée en complément pour traiter les causes sous-jacentes des contractions, avec un traitement personnalisé en fonction de la situation de la femme enceinte. Il est important de noter que l'automédication est déconseillée pendant la grossesse, et la prise de tout médicament doit être approuvée par un professionnel de santé. Des traitements homéopathiques peuvent aussi aider à prévenir les infections vaginales, les problèmes de constipation ou les cystites à répétition, qui peuvent déclencher des contractions.
Voyager Enceinte et Contractions
Avant de voyager, surtout en avion, il est conseillé de consulter un professionnel de santé pour vérifier l’état du col. Il est généralement possible de prendre l’avion jusqu’au septième mois de grossesse, en portant des collants de contention. Pour les voyages en voiture, il est important d’éviter les longs trajets sans pauses et de se reposer régulièrement.
Vaginisme et Contractions Involontaires du Périnée
Le vaginisme est une contraction involontaire des muscles du périnée autour de l’ouverture du vagin, rendant la pénétration douloureuse, voire impossible. Il est essentiel d’en parler à un médecin, car des solutions existent pour le traiter.
Le Rôle du Périnée et ses Fonctions
Le périnée est un groupe de muscles en forme de losange qui s’étend du pubis au coccyx. Il compense les pressions subies par les organes pelviens lors des efforts quotidiens, des activités sportives et même de la toux. Son relâchement permet la miction et la défécation, tandis que sa contraction assure la continence urinaire et anale. Pendant l’accouchement, le périnée est fortement sollicité, ce qui peut entraîner des atteintes neurologiques et/ou musculaires.
Impact des Activités et du Surpoids sur le Périnée
Les activités sportives ou professionnelles impliquant des sauts, de la course ou le port de charges, ainsi que le surpoids, peuvent être néfastes pour le périnée. Un déséquilibre peut se créer entre le tonus des abdominaux et la résistance du périnée, entraînant divers problèmes.
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Conséquences des Troubles Périnéaux
Les troubles périnéaux peuvent entraîner plusieurs problèmes :
- Fuites urinaires : Surtout lors d’efforts comme la toux, l’éternuement, le rire ou pendant l’exercice sportif.
- Constipation ou incontinence anale : Bien qu’ayant des effets contraires, ces deux conditions peuvent résulter de troubles périnéaux.
- Prolapsus : Une descente d’organes due à l’affaiblissement des ligaments et des muscles du plancher pelvien.
- Troubles sexuels : Une musculature périnéale affaiblie peut entraîner une perte de sensation chez la femme et des problèmes d’érection chez son partenaire.
- Douleurs : Sensations désagréables de pression ou d’inconfort provenant de la vessie, de la région anale ou des organes génitaux.
Conseils pour les Sportives Enceintes
Les sportives enceintes doivent éviter les exercices qui génèrent une pression excessive sur le périnée, comme les abdominaux de type « crunchs ». Les activités sur trampoline sont à proscrire, et il faut être prudente avec les sports à impacts. Si vous êtes une coureuse, adaptez votre pratique et ne vous précipitez pas pour reprendre le sport après l’accouchement.
Mauvaises Idées Reçues : le « Stop-Pipi »
Contrairement à une idée répandue, arrêter la miction en cours de jet est une mauvaise idée, car cela peut perturber le fonctionnement normal de la vessie et du périnée.
Techniques de Rééducation Périnéale
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour la rééducation périnéale :
- Travail manuel : Le kinésithérapeute guide le patient dans l’apprentissage des bonnes pratiques par voie endo-vaginale, endo-anale ou externe.
- Électro Stimulation Fonctionnelle (ESF) : Stimule la contraction des muscles de manière passive puis active.
- Prise en charge comportementale : Utilisation de calendriers mictionnels pour suivre et comprendre les habitudes et les troubles.
Il est essentiel de consulter un kinésithérapeute ou une sage-femme pour une prise en charge adaptée et personnalisée.
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Rôle de l'Ostéopathie dans les Douleurs Périnéales
L'ostéopathie est une thérapie manuelle qui prend en compte le patient dans sa globalité, considérant à la fois les aspects physiques et psychologiques. L'ostéopathe cherche à identifier la cause des douleurs, qu'elles soient physiques ou psychologiques, et propose un traitement adapté. En cas de névralgie pudendale, l'ostéopathe vérifie l'absence de pathologies organiques et cherche à déterminer si le nerf est comprimé par les structures ligamentaires environnantes.
L'Incontinence Anale Post-Partum : un Tabou
L'incontinence anale après l'accouchement est un sujet tabou, bien que fréquente. Elle peut se manifester par des fuites de gaz ou de selles, affectant la qualité de vie des jeunes mères. Il est crucial de briser ce tabou et de parler ouvertement de ce problème pour une prise en charge adéquate.
Facteurs de Risque de Déchirure du Périnée
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de déchirure du périnée lors de l'accouchement, notamment :
- Le poids du bébé
- L'utilisation de ventouses
- Une dystocie des épaules
- La durée de l'accouchement
- Un premier accouchement avec une déchirure périnéale sévère
Impact des Lésions du Nerf Pudendal
Le nerf pudendal peut être étiré pendant les efforts de poussée lors de l'accouchement, entraînant des lésions. Ces lésions peuvent être cumulatives lors des premiers accouchements et peuvent causer une baisse de la contraction volontaire des muscles du périnée.
Rôle des Muscles dans la Continence
Trois muscles sont essentiels pour une continence normale : la sangle pubo-rectale et les sphincters interne et externe. Les déchirures du périnée qui touchent le sphincter externe sont souvent associées à l'incontinence anale.
Diagnostic des Ruptures Sphinctériennes
Les ruptures sphinctériennes peuvent parfois ne pas être détectées lors de l'examen clinique après l'accouchement. L'échographie endo-anale permet de visualiser ces ruptures et d'évaluer leur impact sur la continence.
Prévention et Prise en Charge de l'Incontinence Anale
La prévention de l'incontinence anale passe par une bonne technique d'accouchement, la formation des accoucheurs et la limitation de l'utilisation de forceps et d'épisiotomies médianes. En cas de persistance des fuites anales au-delà de 6 mois, une prise en charge spécifique est nécessaire, incluant une rééducation spécifique de l'anus et une régulation du transit.
Hypertonie du Périnée : Contraction Involontaire et Douleur
L'hypertonie du périnée se manifeste par une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien, rendant difficile leur relâchement. Cela peut entraîner des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie), des gênes et des inconforts.
Causes de l'Hypertonie du Périnée
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'une hypertonie du périnée, notamment :
- Le stress
- Les traumatismes physiques et/ou psychologiques (traumatismes sexuels, violences gynécologiques, accouchement traumatique)
Solutions pour l'Hypertonie du Périnée
Il est possible d'apprendre à relâcher son périnée grâce à des exercices spécifiques, réalisés avec l'aide d'un kinésithérapeute ou d'une sage-femme. La prise de conscience de son périnée peut également passer par des exercices de respiration abdominale. Le massage du périnée peut aider à détendre les muscles et à réduire les douleurs.
Préserver le Périnée Pendant la Grossesse
Pendant la grossesse, le périnée est soumis à rude épreuve. Il est important de le protéger en développant la capacité des abdominaux profonds à diriger les pressions vers le haut, ce qui soulage le périnée et minimise les douleurs de dos. L'utilisation d'un ballon de gymnastique type SwissBall et le port d'une ceinture de grossesse peuvent également être bénéfiques.
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