L'alcalose métabolique de contraction est un trouble de l'équilibre acido-basique caractérisé par une élévation de la concentration plasmatique en bicarbonates. Cette condition résulte principalement d'une perte d'ions Cl- et H+, ou, plus rarement, d'un excès d'apport de bicarbonates ou d'alcalins.
Physiopathologie de l'alcalose métabolique de contraction
La physiopathologie de l'alcalose métabolique de contraction est intimement liée à la réduction du volume extracellulaire. Cette réduction est souvent consécutive à :
- Spoliations digestives hautes : Vomissements ou aspiration gastrique, entraînant une perte d'acide chlorhydrique (HCl).
- Traitements diurétiques : Certains diurétiques favorisent l'excrétion de sodium et de chlore, entraînant une perte de volume et une alcalose.
- Réactions hormonales : Hyperaldostéronisme et hypercorticisme peuvent induire une rétention de sodium et une excrétion de potassium et d'hydrogène, contribuant à l'alcalose.
La perte de volume extracellulaire stimule la réabsorption de sodium au niveau du tubule proximal du rein. Pour maintenir l'électroneutralité, cette réabsorption de sodium est couplée à l'excrétion d'ions hydrogène (H+) et de potassium (K+). L'excrétion accrue d'H+ contribue directement à l'alcalose, tandis que la perte de potassium peut aggraver la situation.
Mécanismes de compensation
L'organisme met en place des mécanismes de compensation pour tenter de restaurer l'équilibre acido-basique. Le principal mécanisme compensatoire est une compensation rénale par réabsorption accrue de bicarbonates. Cette réabsorption est stimulée par l'hypocapnie, l'hypercalcémie et la kaliopénie, souvent associées à l'alcalose métabolique.
Cependant, si la compensation rénale est insuffisante, le pH sanguin s'élève, entraînant une décompensation de l'alcalose.
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Étiologies
Les principales causes de l'alcalose métabolique de contraction sont :
- Vomissements répétés : Pertes importantes d'acide chlorhydrique.
- Aspiration nasogastrique : Drainage du contenu gastrique acide.
- Utilisation de diurétiques : En particulier les diurétiques de l'anse et les thiazidiques.
- Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire : Augmentation de la réabsorption de sodium et de l'excrétion de potassium et d'hydrogène.
- Syndrome de Bartter et syndrome de Gitelman : Tubulopathies héréditaires entraînant une perte de sel et une alcalose.
- Administration excessive d'alcalins : Rares, mais possible en cas de traitement par bicarbonates.
Manifestations cliniques
Les manifestations cliniques de l'alcalose métabolique de contraction sont variables et dépendent de la sévérité de l'atteinte et de la rapidité d'installation du déséquilibre. Les symptômes peuvent inclure :
- Signes neurologiques : Confusion, léthargie, voire convulsions en cas d'alcalose sévère.
- Signes neuromusculaires : Crampes musculaires, faiblesse musculaire, paresthésies (fourmillements). Ces signes sont souvent liés à l'hypokaliémie associée.
- Troubles cardiaques : L'hypokaliémie peut favoriser les arythmies cardiaques.
- Respiration : La compensation respiratoire peut entraîner une hypoventilation, avec une diminution de la fréquence respiratoire.
Diagnostic
Le diagnostic de l'alcalose métabolique de contraction repose sur :
- Gaz du sang artériel : Mise en évidence d'un pH élevé (> 7,45) et d'une concentration élevée en bicarbonates (HCO3- > 26 mEq/L).
- Ionogramme sanguin : Recherche d'une hypokaliémie (K+ < 3,5 mEq/L) et d'une hypochlorémie (Cl- < 95 mEq/L).
- Analyse d'urine : Utile pour déterminer la cause de l'alcalose (par exemple, excrétion urinaire de chlore basse en cas de pertes digestives).
Traitement
Le traitement de l'alcalose métabolique de contraction vise à corriger la cause sous-jacente et à restaurer l'équilibre acido-basique. Les mesures thérapeutiques peuvent inclure :
- Réhydratation : Administration de solutés intraveineux pour restaurer le volume extracellulaire.
- Correction des déficits électrolytiques : Supplémentation en potassium (KCl) si hypokaliémie.
- Arrêt des diurétiques : Si l'alcalose est due à l'utilisation de diurétiques.
- Traitement de la cause sous-jacente : Par exemple, antiémétiques en cas de vomissements, traitement de l'hyperaldostéronisme.
- Administration d'acide chlorhydrique (HCl) : Rarement nécessaire, mais peut être envisagée dans les cas sévères et réfractaires.
Alcalose et autres conditions médicales
Il est important de noter que l'alcalose métabolique peut être associée à d'autres conditions médicales, telles que :
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- Déficit en alpha1-antitrypsine : Affection congénitale pouvant entraîner des atteintes respiratoires et hépatiques.
- Amylose : Complication fréquente de l'hémodialyse chronique.
- Angiodysplasies : Anomalies vasculaires pouvant entraîner des saignements digestifs.
- Maladies rénales : Diverses affections rénales peuvent perturber l'équilibre acido-basique.
- Anévrysmes de l'aorte : Pathologie vasculaire pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
- Syndrome de Lowe: Maladie rare atteignant pratiquement que les filles, caractérisée par un nystagmus, une cataracte, des opacités cornéennes, une hypertension oculaire et des sclérotiques bleues.
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