L'accouchement est souvent au centre des discussions et des préparations, mais la période du post-partum, ou "suites de couches", est souvent négligée. Pourtant, cette phase de récupération et de changements, qui dure généralement de 6 à 8 semaines, peut s'avérer complexe. Cet article a pour but de vous informer sur les causes des douleurs post-partum survenant après 48 heures et de vous proposer des solutions pour mieux les gérer.
Les Suites de Couches : Une Période de Transformation
Le post-partum est une période de grands bouleversements, tant sur le plan physique que psychologique. L'utérus, après avoir hébergé et nourri un bébé pendant neuf mois, entame un processus d'involution pour retrouver sa taille et son poids d'origine. Cette diminution de volume est rapide durant les deux premières semaines, puis ralentit. Simultanément, la muqueuse utérine se reforme, et en l'absence d'allaitement, les règles reviennent généralement autour du 45e jour après l'accouchement. Les organes génitaux (vulve, vagin) reprennent également progressivement leur aspect normal.
Les montées de lait surviennent à partir de 48 heures après l'accouchement, accompagnées d'une congestion mammaire transitoire qui disparaît en environ 24 heures. Cette période est également marquée par des bouleversements hormonaux, familiaux et psychologiques qui peuvent avoir un impact important sur la vie de la nouvelle mère. Il est donc essentiel de s'accorder du repos et de bénéficier d'un accompagnement adéquat, et tout signe d'inconfort doit être pris en charge.
Les Différentes Causes de Douleurs Post-Partum
Plusieurs facteurs peuvent expliquer les douleurs ressenties après l'accouchement. Il est important de les identifier pour mieux les comprendre et les soulager.
Les Lochies : Saignements Post-Accouchement
Immédiatement après l'accouchement, des saignements, appelés "lochies", sont présents. Ils peuvent parfois être très abondants, mais il ne faut pas s'en inquiéter : ils témoignent du bon rétablissement de l'utérus par l'évacuation des déchets. Les lochies durent environ un mois, et il est conseillé de porter, durant cette période, des protections hygiéniques spéciales post-accouchement du fait de leur abondance. Les lochies s'estompent petit à petit et sont suivies d'une brève période sans saignements, puis arrivent les premières règles. En cas de saignements très abondants, voire hémorragiques, il est recommandé de consulter rapidement un médecin. Cela peut être le signe d’une hémorragie du post-partum.
Lire aussi: Gestion de la Douleur Après l'Accouchement
Les Tranchées : Contractions Utérines Douloureuses
Mécanisme nécessaire mais parfois très douloureux, les tranchées correspondent à des contractions utérines suite à l'accouchement. Elles visent à permettre une bonne évacuation des matières stagnantes (et sont donc en étroit lien avec les lochies). Elles permettent à l'utérus de reprendre sa taille et d'évacuer les éventuels caillots. Si vous allaitez, la tétée s'accompagne souvent de tranchées à cause de la sécrétion hormonale d'ocytocine. Si la douleur ressentie est trop forte, vous pouvez prendre un antalgique ou des antispasmodiques.
Difficultés Urinaires et Incontinence
Du fait de la distension du périnée, de l'engourdissement des nerfs du plexus honteux mais aussi de la pression exercée par la tête de bébé sur la vessie, les mictions du post-partum immédiat peuvent être compliquées. En effet, le fait d'uriner peut être douloureux et des incontinences peuvent apparaître. Si comme 30% des femmes venant d’accoucher vous souffrez d’incontinence urinaire, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin. Il pourra vous prescrire des examens afin de vérifier l’état de votre périnée et ainsi vous apporter des solutions pour pallier ce problème comme des exercices de rééducation du périnée.
Douleurs Abdominales et Pesanteur Pelvienne
A cause du brusque changement de taille de l'utérus et de la distension abdominale acquise au cours de la grossesse, il est normal que l'aspect de votre ventre soit très différent et que vous ressentiez une sensation de "vide". Cela peut s'accompagner de douleurs abdominales ou d'une sensation de pesanteur pelvienne, d'autant plus si le périnée a été traumatisé durant l'accouchement.
Douleurs Liées à la Cicatrisation
Une douleur à laquelle les parturientes sont rarement préparées est celle liée à la cicatrisation des plaies. Qu'il s'agisse d'une césarienne ou d'une épisiotomie, la cicatrisation peut être longue et douloureuse. Une bonne surveillance doit être effectuée par les sage-femmes et l'équipe médicale afin de vérifier que les points de suture sont correctement supportés et que la peau se rétablit progressivement. Ces douleurs peuvent durer jusqu'à un mois, voire parfois au-delà.
Constipation et Hémorroïdes
Le retour à la selle après l'accouchement est une étape difficile, surtout si l'accouchement a été compliqué (épisiotomie ou déchirure, ventouse, travail très long…). Il est normal de ressentir une angoisse vis-à-vis des premières selles, ce qui engendre en général une "constipation psychologique". Cette constipation peut aussi être liée à des facteurs hormonaux et mécaniques. Il ne convient pas de s'en inquiéter : elle est transitoire et s'estompe d'elle-même. Favorisée par la constipation, une crise hémorroïdaire peut survenir à cause de la stase veineuse au niveau périnéal, notamment si des gros efforts de poussée ont eu lieu pendant l'accouchement.
Lire aussi: Quand reprendre le sport après bébé ?
Fatigue
Que votre accouchement se soit déroulé par voie basse ou par césarienne, il est normal de ressentir une profonde fatigue par la suite. Celle-ci peut être aggravée par le manque de sommeil, dû aux réveils fréquents liés au rythme de bébé. La période de récupération varie beaucoup d'une personne à une autre ; ainsi, essayez de privilégier les moments de sommeil lorsque votre bébé dort, même s'il ne s'agit que de siestes de quelques heures.
Baby Blues et Dépression Post-Partum
Si l'arrivée de bébé est souvent une période de joie, elle peut être aussi entrecoupée de moments de profonde tristesse ou mélancolie. À ne pas confondre avec la dépression post-partum, cette déprime teintée d'anxiété est imputable à plusieurs facteurs : bouleversement hormonal, changements physiques, arrivée des responsabilités liées à la parentalité, fatigue et pression de l'entourage… Le deuxième parent peut aussi en ressentir les effets. Afin de vous en sortir, prenez le temps de bien vous reposer pour vous remettre de votre fatigue et faites-vous accompagner par des personnes bienveillantes (amis, professionnels de la santé…). Lorsque la déprime s'aggrave et s'installe sur le long terme, on parle de dépression post-partum. Elle peut survenir dans les six mois qui suivent l'accouchement.
Solutions et Conseils pour Soulager les Douleurs Post-Partum
Il existe de nombreuses solutions pour soulager les douleurs post-partum et favoriser une bonne récupération.
Repos et Sommeil
Le repos est essentiel pour permettre au corps de récupérer après l'accouchement. Profitez des siestes de bébé pour vous reposer vous aussi, et n'hésitez pas à demander de l'aide à vos proches pour les tâches ménagères.
Alimentation Équilibrée et Hydratation
Adoptez une alimentation équilibrée, riche en fibres, pour faciliter le transit intestinal et éviter la constipation. Buvez beaucoup d'eau, notamment de l'eau riche en magnésium (Hepar, Contrex…).
Lire aussi: Causes des douleurs après la naissance
Soins de la Cicatrice (Épisiotomie ou Césarienne)
Nettoyez la zone 2 fois par jour à l'eau et au savon, puis séchez en tamponnant avec un linge propre. En cas d'œdème ou d'hématome, vous pouvez appliquer de la glace sur la zone. Les massages de la cicatrice peuvent débuter dès que celle-ci est bien fermée, généralement 3 semaines après l'intervention. Ces massages favorisent la circulation sanguine et réduisent les adhérences. Effectuez des mouvements doux et circulaires autour de la cicatrice.
Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale est essentielle pour renforcer les muscles du plancher pelvien et prévenir les fuites urinaires et les sensations de pesanteur. Elle est recommandée même en cas de césarienne.
Activité Physique Douce
Reprenez progressivement une activité physique douce, comme la marche, après avoir réalisé votre rééducation du périnée et abdominale.
Traitements Médicamenteux
En cas de douleurs importantes, votre médecin peut vous prescrire des antalgiques, des anti-inflammatoires ou des antispasmodiques.
Ostéopathie
Une consultation d'ostéopathie en post-partum, directement dans les jours qui suivent la grossesse (après la maternité), peut être bénéfique pour diminuer les douleurs (mal de dos, mal de ventre…). Elle permet globalement d'aider au bon rétablissement par la suite. Votre ostéopathe peut aussi vous aider à diminuer les troubles du sommeil, en agissant sur le système neuro-végétatif (et il peut aussi soulager les tensions de bébé s'il a du mal à faire ses nuits). Il permet également le bon rétablissement du système digestif et du système urinaire.
Acupuncture
Selon la médecine traditionnelle chinoise, l'acupuncture peut aider à soulager les douleurs post-partum en mobilisant le Sang, en tonifiant et en faisant circuler le Qi, et en calmant le Shen.
Soutien Psychologique
N'hésitez pas à parler de vos émotions et de vos difficultés à votre entourage, à un professionnel de santé ou à des groupes de paroles de mamans.
Complications Possibles et Signes d'Alerte
Bien que la plupart des douleurs post-partum soient normales et transitoires, certaines complications peuvent survenir et nécessitent une attention médicale.
- Hémorragie post-partum : Saignements très abondants, accompagnés de vertiges et de faiblesse.
- Infection utérine (endométrite) : Fièvre, douleurs abdominales basses, pertes vaginales malodorantes.
- Phlébite : Douleur au mollet, gonflement, chaleur, sensibilité.
- Embolie pulmonaire : Difficulté à respirer, douleur thoracique, toux.
- Dépression post-partum : Tristesse persistante, perte d'intérêt, troubles du sommeil, idées noires.
En cas de fièvre supérieure à 38 °C, rougeur ou chaleur anormale autour de la cicatrice, écoulements suspects ou odorants, il est impératif de consulter un médecin en urgence.
tags: #douleurs #post #partum #après #48h #causes