Introduction
L'acidose métabolique sévère représente un déséquilibre acido-basique grave, caractérisé par une accumulation excessive d'acides dans l'organisme. Face à cette condition, la perfusion de lactate, notamment via la solution de Ringer Lactate, est une option thérapeutique à considérer. Cet article explore en détail les indications, les contre-indications et les considérations relatives à l'utilisation du Ringer Lactate dans le contexte de l'acidose métabolique sévère.
Comprendre l'Acidose Métabolique
L'acidose métabolique est définie par un pH sanguin inférieur à la normale (< 7,35) associé à une diminution des bicarbonates sériques. Elle peut résulter de diverses causes, allant de l'insuffisance rénale à la production excessive d'acides organiques comme dans l'acidocétose diabétique ou l'acidose lactique. La sévérité de l'acidose est déterminée par l'ampleur de la diminution du pH et des bicarbonates.
Ringer Lactate : Composition et Mécanisme d'Action
Le Ringer Lactate est une solution cristalloïde isotonique dont la composition électrolytique est conçue pour mimer celle du plasma. Il contient du sodium, du potassium, du calcium, du chlorure et du lactate.
Composition typique :
- Na : 130 mmol/L
- K : 4 mmol/L
- Ca : 1,4 mmol/L
- Cl : 108 mmol/L
- Lactate : 27,6 mmol/L
- Osmolarité : 273 mOsm/L
- pH : 6-7,5
L'effet principal du Ringer Lactate est d'augmenter le compartiment extracellulaire, incluant le liquide interstitiel et intravasculaire. Cependant, son efficacité volémique est limitée, car seulement environ un quart du volume perfusé reste dans le secteur intravasculaire. Le reste se distribue dans le secteur interstitiel, exposant au risque d'inflation hydrosodée de ce secteur. Le lactate présent dans la solution est métabolisé par le foie en bicarbonate, contribuant ainsi à tamponner l'acidose.
Indications du Ringer Lactate dans l'Acidose Métabolique
Le Ringer Lactate est indiqué dans plusieurs situations cliniques associées à l'acidose métabolique :
Lire aussi: Causes et Traitement de l'Acidose Métabolique Pédiatrique
- Déshydratation extracellulaire : La perte de liquides extracellulaires peut exacerber l'acidose. Le Ringer Lactate aide à restaurer le volume liquidien. La prise en charge de la déshydratation, y compris chez des animaux présentant une acidose métabolique légère, est une indication.
- Hypovolémie et Hypotension artérielle : L'acidose peut être aggravée par une hypoperfusion tissulaire. Le Ringer Lactate contribue à améliorer la volémie et la pression artérielle.
- Utilisation peropératoire : Compensation du jeûne et des pertes peropératoires, qui peuvent induire ou aggraver une acidose.
- Perte sanguine < 20% de la masse sanguine : Dans les cas de pertes sanguines modérées, le Ringer Lactate peut aider à maintenir la volémie.
Contre-indications Absolues et Relatives
Bien que le Ringer Lactate puisse être bénéfique dans certaines situations d'acidose métabolique, il existe des contre-indications à son utilisation :
- Hypersensibilité au lactate de sodium : Rare, mais doit être prise en compte.
- Hyperhydratation ou hypervolémie : L'administration de Ringer Lactate peut aggraver une surcharge volémique préexistante.
- Insuffisance rénale sévère : Le métabolisme et l'excrétion des électrolytes peuvent être compromis, entraînant des déséquilibres. Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d'insuffisance rénale.
- Insuffisance cardiaque décompensée : Le risque de surcharge volémique est accru. Le recours à des perfusions de grands volumes doit se faire sous surveillance spécifique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire.
- Hyperkaliémie, hypercalcémie : L'apport supplémentaire de potassium ou de calcium peut être dangereux.
- Alcalose métabolique : L'administration de lactate peut aggraver une alcalose préexistante.
- Insuffisance hépatique : Le métabolisme du lactate en bicarbonate peut être altéré, réduisant l'efficacité du Ringer Lactate dans la correction de l'acidose. La solution pour perfusion Ringer Lactate VIAFLO est susceptible de ne pas produire son effet alcalinisant chez les patients atteints d'insuffisance hépatique en raison de l'altération possible du métabolisme du lactate.
- Traumatisme crânien : En raison du risque d'œdème cérébral, l'administration de Ringer Lactate doit être prudente.
Effets Indésirables Potentiels
L'administration de Ringer Lactate peut entraîner divers effets indésirables :
- Réactions anaphylactiques : Rares, mais possibles.
- Douleur thoracique, Tachycardie, Bradycardie : Peuvent survenir en cas de perfusion trop rapide ou de surcharge volémique.
- Détresse respiratoire, Toux : Signes de surcharge volémique ou d'œdème pulmonaire.
- Paresthésies, Nausées, Céphalées : Peuvent être liées à des déséquilibres électrolytiques ou à une perfusion trop rapide.
- Hyperkaliémie : Surtout chez les patients avec une fonction rénale altérée.
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Une irritation et une inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite).
- Une rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- D’autres réactions liées à la technique d’administration : une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
Interactions Médicamenteuses
Le Ringer Lactate peut interagir avec plusieurs médicaments. Il est crucial de vérifier la compatibilité avant d'administrer d'autres médicaments par la même voie.
Médicaments incompatibles (liste non exhaustive) :
- Acide aminocaproïque
- Amphotéricine B
- Tartrate de métaraminol
- Céfamandole
- Ceftriaxone
- Acétate de cortisone
- Diéthylstilbestrol
- Etamivan
- Alcool éthylique
- Solutions de phosphate et de carbonate
- Oxytétracycline
- Thiopental
- Versénate disodium
- Ceftriaxone ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium incluant le RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion.
De plus, il faut être prudent avec :
- Les glycosides cardiaques (cardiotoniques), tels que des digitaliques ou de la digoxine, utilisés dans le traitement de maladies cardiaques. Ils ne doivent pas être utilisés avec la solution de RINGER LACTATE VIAFLO.
- Les corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Les diurétiques épargneurs de potassium.
- Le lithium (utilisé pour traiter les pathologies psychiatriques).
- Les autres stimulants (ex. : éphedrine, pseudoéphedrine).
Administration et Surveillance
L'administration du Ringer Lactate se fait par voie intraveineuse. La surveillance est essentielle pour détecter l'apparition d'effets secondaires et évaluer l'efficacité du traitement.
Lire aussi: Causes et valeurs de l'acidose métabolique chez les bébés
Surveillance :
- Surveillance clinique : état d'hydratation, signes de surcharge volémique, fonction respiratoire.
- Surveillance biologique : ionogramme sanguin, gaz du sang, fonction rénale.
- Léquilibre hydrique, les électrolytes sériques et léquilibre acido-basique pourront faire lobjet dune surveillance avant ou pendant ladministration, avec une attention particulière portée au sodium sérique chez les patients présentant une libération non-osmotique excessive de la vasopressine (syndrome de sécrétion inappropriée de lhormone antidiurétique, SIADH) et chez les patients traités concomitamment par des médicaments agonistes de la vasopressine, en raison du risque dhyponatrémie nosocomiale.
Posologie
La posologie du Ringer Lactate dépend de l'âge, du poids, de l'état clinique du patient et de la sévérité de l'acidose.
Posologies recommandées :
- Adulte : 500 ml à 3 L par 24h
- Nourrisson, enfant : 20 à 100 ml/kg/24h
En pédiatrie :
- La vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne, mais varie avec l'âge :
- 6-8 ml/kg/h chez les nourrissons
- 4-6 ml/kg/h chez les jeunes enfants
- 2-4 ml/kg/h chez l'enfant
- Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
Il est impératif d'ajuster la vitesse d'administration en fonction de la réponse clinique et biologique du patient.
Précautions Spécifiques
- En pédiatrie : L'administration de Ringer Lactate aux nourrissons de moins de 6 mois nécessite des précautions particulières. Les solutions contenant du lactate doivent être administrées avec un soin particulier aux nouveau-nés de moins de 3 mois.
- Grossesse et allaitement : Il faut rappeler que le calcium traverse le placenta et qu'il est distribué dans le lait maternel. Des précautions particulières s’imposent lors de l’administration de RINGER LACTATE LAVOISIER à des femmes enceintes pendant le travail, en particulier en ce qui concerne le sodium sérique s’il est administré en combinaison avec de l’ocytocine (hormone).
- Insuffisance hépatique : La solution pour perfusion Ringer Lactate VIAFLO est susceptible de ne pas produire son effet alcalinisant chez les patients atteints d'insuffisance hépatique en raison de l'altération possible du métabolisme du lactate.
- Risque d’hyponatrémie aiguë : risque d’hyponatrémie aiguë (taux anormalement bas de sodium dans le sang) en particulier si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, d’une affection aiguë, de douleur, stress postopératoire, infection, brûlure, maladie du système nerveux central, si vous prenez des médicaments augmentant ce risque.
Conduite à Tenir en Cas de Surdosage
Une administration excessive ou trop rapide de Ringer Lactate peut entraîner une surcharge en eau et en sodium, avec risque d'œdème, notamment en cas de défaillance de l'excrétion rénale du sodium.
Conduite à tenir :
- Interrompre la perfusion.
- Surveiller l'apparition de signes de surcharge volémique (œdème, dyspnée).
- Évaluer l'ionogramme sanguin et les gaz du sang.
- En cas de surcharge sévère, envisager l'administration de diurétiques ou une dialyse rénale.
Lire aussi: Symptômes de l'Acidose Cellulaire
tags: #acidose #métabolique #sévère #perfusion #lactate #indications