Pour une femme, subir une déchirure périnéale ou une épisiotomie lors de l'accouchement n'est pas un événement anodin. Tout au long de la grossesse et après celle-ci, le périnée subit de multiples transformations. Il est donc important, voire impératif, de savoir comment effectuer un massage du périnée efficace afin d'éviter des douleurs périnéales ou d'autres désagréments. Après un accouchement par voie basse, il est généralement admis qu'une rééducation périnéale est nécessaire pour renforcer le plancher pelvien et éviter les fuites urinaires.
Rôle et Importance du Périnée
Le périnée, également appelé plancher pelvien, est un ensemble de muscles en forme de hamac qui s’étend du pubis au coccyx. Il forme la paroi inférieure du pelvis, c’est-à-dire la base du bassin, et existe chez les hommes comme chez les femmes, bien qu’il diffère entre les deux sexes. Sollicité chaque jour, le périnée assure le maintien des organes de la cavité abdominale dans leur position physiologique, incluant la vessie, l’utérus et le rectum chez la femme, et la prostate chez l'homme.
Les muscles qui composent le périnée sont sollicités quotidiennement et ont de multiples fonctions : soutenir la vessie, le rectum et l’anus, ainsi que le vagin et l’utérus chez la femme, et la prostate chez l’homme. La tonicité du périnée garantit également la continence et augmente les sensations lors des rapports sexuels. Il se contracte lorsque l’on a envie d’uriner, que l’on éternue ou éclate de rire, ou tout simplement lorsque l’on se tient debout.
Les Transformations du Périnée Pendant la Grossesse et l'Accouchement
Au cours de la grossesse, le poids croissant de l’utérus exerce une pression constante sur le périnée. Les hormones sécrétées pendant la grossesse détendent les muscles, les tissus et les ligaments pour préparer le corps au passage de la tête du bébé. Lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles subissent un étirement considérable pouvant aller jusqu’à trois fois leur longueur normale.
Toutes les femmes ne sont pas égales sur le plan de l’état de leur périnée après l’accouchement. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), environ 30% des femmes souffrent d’incontinence urinaire après leur premier accouchement, un chiffre qui augmente avec le nombre de grossesses. L'accouchement constitue une épreuve physique intense pour le périnée. Lors du passage du bébé, les tissus du plancher pelvien s’étirent considérablement. Dans certains cas, une épisiotomie est réalisée pour faciliter la naissance.
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Pourquoi la Rééducation Périnéale est-elle Essentielle ?
La rééducation périnéale est une étape essentielle dans le parcours post-natal de la femme. Après l’accouchement, le périnée peut être affaibli ou traumatisé, nécessitant une attention particulière pour retrouver sa tonicité et sa fonctionnalité optimales. Les conséquences d’un périnée affaibli ne sont pas à négliger : fuites urinaires, descente d’organes, douleurs lors des rapports sexuels… autant de désagréments qui peuvent impacter significativement la qualité de vie.
La rééducation périnéale offre de nombreux avantages qui dépassent la simple récupération post-accouchement. Elle permet de prévenir les fuites urinaires, de réduire les risques de prolapsus, d’améliorer la vie sexuelle, et d’apporter un meilleur confort quotidien ainsi qu'une confiance retrouvée dans son corps.
Quand Commencer la Rééducation Périnéale ?
La rééducation périnéale ne commence pas immédiatement après la naissance. Une période de 6 à 8 semaines est souvent nécessaire avant les premières séances de rééducation. Les changements hormonaux et les remaniements musculaires durant cette période permettent le plus souvent de récupérer une grande partie de la force des muscles périnéaux et abdominaux. La consultation post-natale, obligatoire entre 6 et 8 semaines après l’accouchement, permet d’évaluer l’état du périnée et de prescrire la rééducation si nécessaire.
Il est important de noter que même après une césarienne, la rééducation périnéale reste nécessaire, car le périnée a subi le poids du bébé pendant neuf mois.
Les Différentes Techniques de Rééducation Périnéale
Plusieurs techniques de rééducation périnéale existent, et le choix dépend des besoins spécifiques de chaque femme et de l’état de son périnée.
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1. La méthode manuelle
C’est l’approche traditionnelle où la sage-femme introduit un ou deux doigts dans le vagin pour guider la contraction et le relâchement des muscles périnéaux. Dans la majorité des cas, un toucher manuel est suffisant pour rééduquer le périnée. Cette méthode permet à la patiente de prendre conscience de son périnée et d'apprendre à le contracter correctement.
2. Le biofeedback
Cette technique utilise une sonde vaginale reliée à un appareil qui traduit les contractions musculaires en signaux visuels ou sonores. Cette visualisation en temps réel aide la patiente à prendre conscience de l’action de ses muscles et à ajuster ses efforts. Le biofeedback invite la jeune maman à contracter le périnée sur la sonde introduite dans le vagin, selon la courbe proposée sur un écran.
3. L'électrostimulation
Des impulsions électriques de faible intensité sont transmises aux muscles via une sonde vaginale, provoquant leur contraction. Cette méthode est surtout indiquée en cas de grande faiblesse musculaire ou d’incontinence urinaire. Ici, les électrodes de la sonde diffusent un très léger courant électrique qui stimule les muscles pelviens moyens et profonds.
4. La méthode De Gasquet
La méthode De Gasquet, ou approche posturo-respiratoire, s’inspire du yoga, des arts martiaux, de la danse et de la gymnastique. Elle vise à renforcer le périnée en coordination avec la respiration et la posture.
5. Exercices de Kegel
La plupart des exercices de rééducation périnéale sont appelés “exercices de Kegel”, du nom de leur inventeur, le gynécologue Arnold Kegel, qui a imaginé ces exercices de contractions et de relâchements.
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- En position debout: Les pieds bien à plat sur le sol, les bras le long du corps et les jambes jointes, inspirez, puis contractez votre périnée en expirant pendant 10 secondes. Relâchez 20 secondes, puis contractez de nouveau durant 10 secondes. Faites une série de 10 contractions.
- En position allongée: Allongez-vous sur le dos, les bras le long du corps, les jambes repliées et les pieds au sol pour que votre dos soit bien plaqué au sol. Si nécessaire, placez un coussin sous vos lombaires pour un meilleur maintien. Inspirez, puis contractez votre périnée en expirant pendant 10 secondes, relâchez 20 secondes, puis contractez de nouveau. Faites une série de 10 contractions.
Le Rôle des Professionnels de Santé
Le choix du professionnel pour votre rééducation périnéale est personnel et dépend de plusieurs facteurs. Les sages-femmes et les kinésithérapeutes sont les professionnels de santé les plus souvent impliqués dans la rééducation périnéale.
Les sages-femmes
Les sages-femmes sont des professionnelles de santé spécialisées dans la santé des femmes, particulièrement autour de la grossesse et de l’accouchement. Leur formation leur confère une connaissance approfondie de l’anatomie féminine et des modifications liées à la maternité. L’approche des sages-femmes se distingue par une vision intégrant tant les aspects physiologiques que psychologiques. Elles considèrent la femme dans sa globalité, prenant en compte les bouleversements hormonaux, émotionnels et physiques du post-partum.
Les kinésithérapeutes
Les kinésithérapeutes sont spécialistes du mouvement et de la rééducation musculaire en général, avec pour certains une spécialisation en périnéologie. Les deux professions sont habilitées à pratiquer la rééducation périnéale et utilisent souvent des techniques similaires.
Prise en charge financière
En termes de prise en charge, les séances sont remboursées par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, que vous choisissiez une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Conseils et Précautions
- Être à l’écoute de son corps: Après l’accouchement, le corps a besoin de temps pour retrouver ses repères. Le périnée, souvent sollicité et fragilisé, peut rester sensible pendant plusieurs semaines. Mieux vaut rester attentive aux sensations inhabituelles, même discrètes.
- Ne pas négliger les symptômes: Il est primordial de ne pas négliger cette étape, même en l’absence de symptômes immédiats. Les troubles périnéaux ne disparaissent pas spontanément.
- Adopter une bonne posture: Pensez à surveiller votre posture en évitant les mouvements qui viennent solliciter les grands droits ou le dos (se lever trop rapidement de son lit, récupérer le cosy sans s’accroupir, prendre un livre sur une étagère sans expirer…).
- Gérer sa prise de poids: Un gain pondéral excessif augmente la pression sur le périnée.
- Éviter les abdominaux classiques: Les « crunchs » augmentent la pression sur le périnée fragilisé.
- Reprendre le sport progressivement: Parallèlement à la rééducation périnéale, la reprise du sport et de l’activité physique peut contribuer à tonifier le périnée, à condition de reprendre graduellement une activité sportive adaptée à sa condition physique.
- Maintenir une bonne hygiène de vie: Modifier certains comportements, comme arrêter de fumer, changer certaines habitudes alimentaires, peut être bénéfique.
La Rééducation Périnéale à Domicile
Les séances de rééducation périnéale réalisées à domicile par une sage-femme sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, tout comme celles effectuées en cabinet. La rééducation à domicile offre plusieurs avantages, notamment le confort et la praticité, car il n’est pas nécessaire de prévoir un trajet, de chercher une place de stationnement ou d’organiser la garde de votre bébé. Cependant, certaines techniques très spécifiques nécessitant des équipements volumineux peuvent être limitées en contexte domiciliaire.
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