L'accouchement par césarienne, une intervention chirurgicale consistant à extraire le bébé par une incision abdominale et utérine, est une réalité pour de nombreuses femmes. Bien que souvent entourée de mythes et d'idées reçues, la césarienne est une procédure qui peut être planifiée ou pratiquée en urgence lorsque l'accouchement par voie basse présente des risques. Parmi les différents types de césariennes, la césarienne itérative suscite des questions. Qu'est-ce qu'une césarienne itérative ? Dans quels cas est-elle pratiquée ? Comment se déroule-t-elle ? Cet article vise à répondre à ces questions et à démystifier l'accouchement par césarienne en général.
Césarienne itérative : Définition et indications
On parle de césarienne itérative lorsqu'une femme ayant déjà accouché par césarienne subit une nouvelle césarienne lors d'une grossesse ultérieure. Pendant longtemps, il était admis qu'une femme ayant eu une césarienne était "condamnée" à accoucher de nouveau par cette voie, en raison des difficultés potentielles liées à un utérus cicatriciel. Cependant, les pratiques ont évolué, et l'accouchement par voie basse après une césarienne (AVAC) est désormais envisagé dans de nombreux cas.
La Haute Autorité de Santé (HAS) précise que "l'utérus cicatriciel n'est pas en lui-même une indication de césarienne programmée". Les antécédents obstétricaux de la patiente, les raisons de la césarienne précédente, et le déroulement du travail sont autant d'éléments pris en compte pour déterminer le mode d'accouchement le plus approprié.
Quand pratique-t-on une césarienne itérative ?
Si autrefois, la césarienne itérative était systématique après une première césarienne, ce n'est plus le cas aujourd'hui. Plusieurs facteurs peuvent amener à opter pour une césarienne itérative :
- Facteurs liés à la grossesse actuelle : Présentation du bébé par le siège ou en position transverse, bassin de la mère jugé trop étroit, grossesse multiple avec complications prévisibles, poids du bébé dépassant largement la moyenne (macrosomie fœtale), placenta mal placé (placenta prævia).
- Facteurs liés aux antécédents maternels : Antécédents de plusieurs césariennes, diabète insulinodépendant mal équilibré, affection virale transmissible au bébé par voie vaginale (sida, herpès).
- Complications lors du travail : Travail qui ne progresse pas, rythme cardiaque fœtal qui ralentit dangereusement, décollement placentaire, position du bébé s'avérant dangereuse, état de santé de la mère préoccupant.
En général, après trois césariennes, une tentative d'accouchement par voie vaginale est rarement envisagée.
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Déroulement d'une césarienne itérative
Le déroulement d'une césarienne itérative est similaire à celui d'une césarienne classique. Elle est souvent programmée, ce qui permet une meilleure organisation et préparation. Cependant, la présence d'une cicatrice utérine peut rendre l'intervention un peu plus complexe et potentiellement plus longue.
Dans certains cas, le chirurgien peut avoir des difficultés à atteindre l'utérus et choisir de couper l'ouverture aux ciseaux plutôt qu'avec les doigts, surtout en cas d'urgence pour la santé du bébé. Cette incision peut entraîner une plus grande perte de sang et des douleurs plus importantes. Dans des situations d'urgence, il existe un risque, bien que rare, de lésion de la vessie ou du bébé. C'est pourquoi la césarienne itérative est souvent préférée lorsqu'une tentative d'accouchement par voie basse a échoué.
Préparation à une césarienne programmée
En cas de césarienne programmée, un protocole de préparation est mis en place :
- Être à jeun.
- Pas de maquillage ni de vernis à ongles.
- Pas de bijoux.
- Rasage du pubis.
- Douche avec savon antiseptique.
Le jour de l'intervention
Dans la salle d'opération, la patiente est installée, les bras en croix et les pieds attachés. Un champ opératoire est posé devant elle, de sorte qu'elle ne voit pas l'intervention. L'anesthésiste intervient en premier, généralement pour une anesthésie loco-régionale (rachianesthésie ou péridurale), qui permet à la mère de rester consciente. Le gynécologue procède ensuite à l'incision au-dessus des poils pubiens. Une pression sur le ventre peut être nécessaire pour faciliter la sortie du bébé.
Une fois le cordon ombilical coupé, le bébé est présenté à la mère si la situation le permet. Il est ensuite emmené dans une autre salle avec le co-parent pour les premiers soins. La mère, quant à elle, subit l'extraction du placenta et la suture de l'utérus et de l'abdomen. Après deux heures de surveillance en salle de réveil, la mère et le bébé sont conduits dans leur chambre. Un traitement anti-douleur et une injection d'anticoagulant sont administrés.
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La durée totale d'une césarienne est généralement inférieure à une heure, la suture étant l'étape la plus longue.
Césarienne : Mythes et réalités
De nombreuses idées reçues circulent autour de la césarienne. Il est important de démêler le vrai du faux :
- "L'accouchement par césarienne n'est pas un vrai accouchement" : FAUX ! L'accouchement est l'ensemble des phénomènes aboutissant à l'expulsion du fœtus. La césarienne est une modalité d'accouchement au même titre que la voie basse.
- "On ne peut pas faire de peau à peau après une césarienne" : VRAI et FAUX ! La pratique évolue, et le peau à peau est de plus en plus encouragé, bien que parfois différé en raison des contraintes liées à l'opération.
- "La récupération post-partum est plus difficile après une césarienne" : VRAI et FAUX ! Chaque femme est différente, mais la césarienne implique une intervention chirurgicale qui peut entraîner une fatigue accrue, des douleurs liées à la cicatrice, et un séjour à la maternité plus long.
- "On ne peut plus accoucher par voie basse après une césarienne" : FAUX ! L'AVAC est possible dans de nombreux cas, en fonction des antécédents et des conditions de la grossesse actuelle.
- "La rééducation du périnée est inutile après une césarienne" : FAUX ! La grossesse, même sans accouchement par voie basse, affaiblit le périnée. La rééducation est donc essentielle.
Les "pour" et les "contre" de la césarienne
La césarienne est une intervention qui comporte des avantages et des inconvénients. Il est important de les connaître pour prendre des décisions éclairées.
Avantages d'une césarienne planifiée
- Connaissance de la date d'accouchement : Permet une meilleure organisation et réduit l'angoisse liée à l'incertitude du travail spontané.
- Préparation : Possibilité de s'informer, de se préparer physiquement et mentalement, et d'organiser la garde des aînés.
Inconvénients et risques de la césarienne
- Risques liés à l'intervention chirurgicale : Lésions d'organes voisins, hémorragie, infection, embolie pulmonaire, détresse respiratoire, hypothermie, déséquilibre du microbiote intestinal.
- Récupération post-partum : Plus longue et potentiellement plus douloureuse qu'après un accouchement par voie basse.
Bien vivre sa césarienne : Conseils et astuces
Que la césarienne soit planifiée ou non, il est possible de se préparer et de vivre au mieux cet événement :
- S'informer : Lire des articles, écouter des témoignages, poser des questions à l'équipe médicale.
- Se préparer mentalement : Choisir des cours de préparation à la naissance axés sur la relaxation (sophrologie, hypnose prénatale).
- Préparer sa valise de maternité : Prévoir des vêtements confortables, des culottes taille haute, des lingettes intimes, du shampoing sec, et des bas de contention.
- Exprimer ses besoins et ses ressentis : Ne pas hésiter à parler de ses craintes et de ses attentes avec l'équipe médicale et son entourage.
- Se ménager : Accepter l'aide proposée et se reposer autant que possible après l'accouchement.
Allaitement après une césarienne
L'allaitement est tout à fait possible après une césarienne. La montée de lait peut parfois prendre un peu plus de temps, mais le personnel soignant est là pour accompagner et conseiller sur les positions les plus confortables.
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