La vaccination est un pilier essentiel de la santé publique, particulièrement cruciale pendant la grossesse. Elle protège non seulement la future mère, mais aussi le bébé à naître contre des maladies potentiellement graves. Cet article détaille les recommandations vaccinales pour le premier trimestre de la grossesse et au-delà, offrant un guide clair et informatif pour les femmes enceintes et leur entourage.
Importance de la Vaccination Préconceptionnelle
Faire part de son projet de grossesse au plus tôt est l’occasion pour le médecin ou la sage-femme de s’assurer de la mise à jour des vaccinations de la future mère. Ceci est d’autant plus important que certains vaccins essentiels lors d’une grossesse ne pourront pas être réalisés pendant cette dernière. Il s’agit notamment des vaccins vivants atténués, tels que les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ou encore celle contre la varicelle.
Rubéole
La vaccination contre la rubéole est particulièrement recommandée pour les jeunes femmes ayant un projet de grossesse, non vaccinées et nées avant 1980. La vaccination consiste en une dose de vaccin rougeole-oreillons-rubéole. La vaccination n’est pas nécessaire si une analyse de sang montre la présence d’anticorps contre la rubéole. La rubéole peut être à l’origine de graves malformations (cérébrales, oculaires ou encore auditives) chez l’enfant lorsque la femme la contracte au début de sa grossesse.
Varicelle
Si la femme n’a pas contracté la varicelle, son médecin lui conseillera également de se faire vacciner avant la grossesse. En effet, la varicelle chez une femme enceinte, notamment au cours des 4 premiers mois, peut être à l’origine de malformations chez l’enfant ; contractée en fin grossesse, elle peut provoquer chez le nouveau-né une forme grave de la varicelle à sa naissance.
Rougeole
La vaccination contre la rougeole est aussi importante.
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Coqueluche
Un rappel vaccinal contre la coqueluche est recommandé pour tous les adultes de 25 ans (avec rattrapage jusqu’à 39 ans).
Vaccinations Recommandées Pendant la Grossesse
La vaccination pendant la grossesse est essentielle pour la protection de la mère et celle de son futur enfant contre des maladies potentiellement graves comme la coqueluche, la grippe, ou encore la Covid-19. La vaccination concerne directement la future mère, qu’elle ait un projet de grossesse ou qu’elle soit déjà enceinte, mais également son entourage, afin qu’elle-même et son enfant puissent bénéficier d’une meilleure protection collective.
Grippe Saisonnière
Cette vaccination est recommandée chez la femme enceinte, quel que soit le trimestre de grossesse. Depuis 2012, la vaccination contre la grippe est recommandée en France pour toutes les femmes enceintes, quel que soit le terme. La vaccination des femmes enceintes les protège d’infections auxquelles elles peuvent être particulièrement sensibles pendant la grossesse, mais protège également le fœtus des mêmes infections, congénitales ou néonatales, et des effets obstétricaux néfastes de l’infection maternelle.
Quatre essais randomisés et contrôlés, menés en Afrique et en Asie, ont montré l’efficacité du vaccin antigrippal inactivé administré pendant la grossesse, contre les infections maternelles et infantiles. Concrètement, la vaccination des femmes enceintes contre la grippe permet d’éviter des épisodes de fièvre du très jeune nourrisson, qui est en soi un signe de gravité dont la sanction systématique est une hospitalisation et la réalisation d’explorations étiologiques.
COVID-19
Cette vaccination est recommandée dès le premier trimestre de la grossesse. Peu de temps après l’autorisation conditionnelle sur le marché des vaccins ARN contre le Covid-19, les premières données sur leur sécurité pendant la grossesse ont été publiées. Une étude de cohorte rétrospective menée chez plus de 45 000 femmes enceintes n’a montré aucun lien entre la vaccination maternelle et les effets indésirables graves dans les 42 jours suivant la vaccination.
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Coqueluche
Cette vaccination est recommandée à partir du 2e trimestre et de préférence entre les semaines d’aménorrhées 20 et 36. La vaccination contre la coqueluche doit être effectuée à chaque grossesse et peut être réalisée avec un vaccin tétravalent (dTcaP). Une femme ayant reçu un vaccin contre la coqueluche avant sa grossesse doit également être vaccinée pendant la grossesse afin de s'assurer que suffisamment d'anticorps soient transférés au fœtus pour le protéger dès sa naissance.
En avril 2022, la HAS a recommandé que la vaccination coqueluche soit réalisée chez toutes les femmes enceintes à partir du 2ème trimestre de grossesse, en privilégiant la période 20-36 SA. Pour l’OMS, la vaccination des femmes enceintes constitue la stratégie complémentaire la plus efficiente pour prévenir la coqueluche chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés, grâce à l’efficacité intrinsèque de cette stratégie (effet cocooning par protection de la mère et passage transplacentaire des anticorps protecteurs) et à une meilleure faisabilité par rapport au cocooning.
On dispose de données de nombreux pays (Royaume-Uni, USA, Australie, Belgique, Suisse, etc.) qui ont initié cette stratégie il y a plus de 10 ans, pour protéger les nourrissons trop jeunes pour être eux-mêmes vaccinés. Le profil de sécurité et de tolérance est excellent pour les mères, les fœtus, les nouveau-nés et les nourrissons et il n’y a pas de signal de sécurité à la répétition des doses de dT(P)ca lors de chaque grossesse.
Bronchiolites / Infections à VRS
L'ensemble des femmes enceintes entre 32 et 36 semaines d’aménorrhées (entre septembre et janvier) peuvent se faire vacciner. Au dernier trimestre de grossesse (8e mois), le vaccin contre le VRS (virus respiratoire syncitial) est recommandé chez la femme enceinte pour protéger le bébé de la bronchiolite grâce au transfert d’anticorps de la maman au bébé.
Vaccination Post-Grossesse et de l'Entourage
Si la mise à jour des vaccins n’a pas pu se faire avant ou pendant la grossesse, elle pourra s’effectuer après l’accouchement, en tenant compte de l’allaitement maternel. Pour la coqueluche, le médecin ou la sage-femme pourra également proposer de vacciner contre la coqueluche l’entourage du nourrisson tel que la mère si cela n’a pu être fait pendant la grossesse et le second parent, les frères et sœurs, les grands-parents, baby-sitter….
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Coqueluche
En l’absence de vaccination de la mère pendant la grossesse, cette vaccination est également recommandée pour les personnes non à jour dans leurs vaccinations et susceptibles d’être en contact étroit avec le nourrisson durant ses six premiers mois de vie (père, fratrie ….).
Rubéole
Si une prise de sang chez une femme enceinte, quel que soit son âge, montre l’absence d’anticorps contre la rubéole, et si la femme n’a pas été vaccinée avant la grossesse, elle doit être vaccinée immédiatement après l’accouchement.
Vaccination du Nourrisson : Un Départ Sain dans la Vie
Les premiers mois de la vie sont primordiaux pour la construction du système immunitaire des enfants. À cet âge, les nourrissons sont encore fragiles et ont peu d’anticorps. Les vaccins leur permettent de se protéger de certaines maladies en renforçant leurs défenses immunitaires.
Calendrier Vaccinal du Nourrisson
Les nourrissons doivent recevoir leurs vaccins selon un calendrier très précis. Le premier vaccin du nourrisson peut être effectué à 1 mois, s’il doit recevoir le vaccin contre la tuberculose. Sinon, le premier vaccin est administré à 2 mois. À 2 mois, les bébés doivent recevoir la première injection des vaccins les protégeant contre 7 types d’infections.
Vaccinations Obligatoires
En 2021, il existe 11 vaccins obligatoires pour les nourrissons. Tous les bébés nés après le 1er janvier 2018 doivent recevoir ces vaccins obligatoires. Tous les vaccins obligatoires pour les nourrissons sont pris en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale. Certains le sont même à 100 %, comme le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole).
Vaccination Contre le Méningocoque
À partir du 1er janvier 2025, la vaccination méningocoque C, obligatoire jusque-là, sera remplacée par un vaccin quadrivalent ACWY, et le vaccin contre le méningocoque B deviendra aussi obligatoire. La décision a été prise avec la recrudescence des méningocoques après la période Covid. La Haute Autorité de santé a aussi recommandé la vaccination de l’adolescent, deuxième tranche d’âge à risques avec les nourrissons de moins de 1 an.
La vaccination contre les infections invasives à méningocoques de sérogroupe B par Bexsero® est recommandée chez l’ensemble des nourrissons dès l’âge de 2 mois et avant l’âge de 2 ans avec le schéma suivant : première dose à l’âge de 3 mois, deuxième dose à 5 mois et dose de rappel à 12 mois (M3, M5, M12). La vaccination contre le méningocoque B est également recommandée pour l’entourage familial des personnes à risque élevé d’infections invasives à méningocoques.
Vaccination Combinée Grippe et COVID-19
Il est tout à fait possible de réaliser une vaccination simultanée contre la grippe et le Covid-19. Pr Anne-Claude Crémieux indique que la vaccination grippe et Covid simultanée est recommandée par la plupart des pays et par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en raison de la bonne tolérance et de l’efficacité d’administrer les deux vaccins le même jour, à deux endroits différents bien évidemment. C'est plus facile et on espère que cela va favoriser une bonne couverture vaccinale. Des vaccins combinés sont en phase d’essai clinique avancé avec des résultats prometteurs. Ils pourraient être disponibles à l’automne 2025, si tout va bien.
Rougeole : Importance d'une Vaccination à Jour
En France, on a vu une hausse des cas de rougeole depuis le début de l'année. Contrairement à ce que l'on croit, les adultes jeunes non vaccinés ou incomplètement vaccinés peuvent faire des formes sévères et être hospitalisés pour des pneumonies. Il est donc important de vérifier que l’on est à jour au niveau vaccination, c’est-à-dire avoir reçu un vaccin puis un rappel. Les personnes nées après 1980 n’ayant reçu qu'une dose, doivent faire un rappel. Pour celles nées avant 1980, on considère qu’elles sont immunisées de manière naturelle car à cette époque le virus de la rougeole circulait beaucoup. Il est aussi important de vérifier qu'on est bien vacciné avant un voyage car, dans certains pays, la rougeole circule beaucoup. D’ailleurs, près d’un quart des cas de rougeole a été acquis à l'étranger. Et si on ne sait pas si on est vacciné, dans le doute, il n’y a pas de risque à se refaire vacciner sauf pour les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées chez qui ce vaccin est contre-indiqué.
Simplification du Calendrier Vaccinal
On va vers des simplifications du calendrier vaccinal. Il faut familiariser la population avec les âges clés de la vaccination. Pour qu’il y ait une bonne couverture vaccinale, les gens doivent s’approprier la vaccination. Le problème n’est pas tant la méfiance car 84 % des Français sont favorables à la vaccination qu'une bonne connaissance des vaccins à faire en fonction de son âge. À nous de fournir ces repères. Il y aurait 4 périodes à retenir :
- Le nourrisson : les vaccinations obligatoires sont bien connues des pédiatres et des parents. La couverture est bonne dépassant 90 % des nourrissons.
- L’adolescent (11-14 ans) : l’adolescent augmente ses interactions sociales et de ce fait, deux vaccins sont recommandés, l’un contre le papillomavirus et l’autre contre le méningocoque.
- La femme enceinte : c’est plus nouveau mais important. Des vaccinations sont recommandées : la grippe, le covid, la coqueluche particulièrement en période de recrudescence et la bronchiolite.
- Le sujet âgé (65 ans) : en vieillissant, on se défend moins bien contre les infections.
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