La méningite est une maladie grave qui peut avoir des conséquences dévastatrices, en particulier chez les nourrissons. La vaccination est un moyen efficace de prévenir les infections à méningocoques. Cet article examine en détail les effets secondaires potentiels des vaccins contre la méningite chez les nourrissons, ainsi que l'importance de la vaccination et les recommandations actuelles.
Méningocoque : une menace pour la santé publique
Le méningocoque (Neisseria meningitidis) est une bactérie qui peut provoquer des épidémies de méningite. Environ 15% de la population générale porte cette bactérie dans le nez ou la gorge sans être malade. Bien qu'il s'agisse d'un hôte normal de ces écosystèmes, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes, dans certaines circonstances, les méningocoques peuvent traverser les muqueuses et envahir le sang. Il existe cinq principaux types de méningocoques (A, B, C, W et Y).
Les infections à méningocoques peuvent entraîner de graves maladies et des complications fréquentes. Lorsque ces bactéries envahissent le sang, elles provoquent un état de choc entraînant la défaillance des organes vitaux et la mort de 10% des personnes malades. En France, bien que relativement rares, ces maladies graves touchent quelques centaines de personnes chaque année. L'incidence des infections invasives à méningocoques a considérablement diminué pendant la pandémie de Covid-19 en raison des mesures d'hygiène, mais elle a rapidement augmenté après la levée de ces mesures.
Les cas de méningite à méningocoques ont connu un rebond sans précédent depuis l'automne 2022 en France, avec une augmentation notable des méningocoques des groupes W (plus dangereux) et Y. Les jeunes de 16 à 24 ans sont particulièrement touchés par cette nouvelle vague de méningites.
Vaccins disponibles et couverture
Plusieurs vaccins sont disponibles en France pour lutter contre les méningocoques. Les vaccins actuellement commercialisés (Menquadfi®, Menveo®, Nimenrix®) couvrent les sérotypes A, C, W et Y. Ils ne contiennent pas d’adjuvant. Il existe également des vaccins contre les méningocoques B (Bexsero® et Tumemba®), qui ciblent les protéines sous-capsulaires des méningocoques. Ces derniers offrent une protection contre les infections invasives dues non seulement au sérotype B, mais aussi aux sérotypes W et Y.
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Obligation vaccinale et recommandations
En France, les vaccins conjugués ACWY sont obligatoires pour les enfants nés depuis janvier 2025, avec une première dose à 6 mois et une dose de rappel à 12-13 mois. De plus, ils sont recommandés en début d’adolescence avec un rattrapage jusqu’à 24 ans. Le Bexsero® est également obligatoire chez le nourrisson de moins de 2 ans depuis le 1er janvier 2025. Pour les personnes âgées de 15 à 25 ans, ces vaccins sont remboursés sans être formellement recommandés.
La vaccination est également recommandée pour le personnel de laboratoire travaillant directement avec des méningocoques, ainsi qu’aux groupes de personnes vivant en promiscuité. Il n’est jamais trop tard pour rattraper une ou plusieurs vaccinations.
Effets secondaires des vaccins contre la méningite chez les nourrissons
Comme tous les vaccins, ceux contre la méningite peuvent entraîner des effets secondaires. Les vaccins conjugués, spécialement conçus pour les nourrissons, peuvent provoquer de la fièvre, une irritabilité, une fatigue ou un manque d’appétit, ainsi que des réactions (rougeur ou tuméfaction douloureuse) au site d’injection chez 1 à 4 enfants sur 10. Si la fièvre dépasse 39,5°C, elle peut provoquer une convulsion fébrile. Les adolescents se plaignent souvent de douleurs dans les muscles ou de maux de tête après cette vaccination. Ces effets secondaires désagréables et passagers ne sont rien en comparaison des bénéfices d’une protection contre les méningocoques.
Pour le Bexsero®, les effets secondaires sont généralement légers à modérés et de courte durée. Lorsque le Bexsero® est administré en même temps que d’autres vaccins, on observe souvent de la fièvre (74 %), des réactions locales marquées (30%) et des vomissements (26%). La prise de paracétamol à titre prophylactique réduit l’incidence de la fièvre chez les nourrissons à 19 % (et à 13 % lorsque le Bexsero® est administré seul).
Effets secondaires du Bexsero®
Le Bexsero® est un vaccin contre les méningocoques du groupe B. Les effets indésirables potentiels incluent un risque accru de fièvre, une sensibilité au niveau du site d'injection, des changements d'habitudes alimentaires et une irritabilité passagère. Ces effets ne sont pas graves, peuvent apparaître jusqu’à quelques jours après l’injection et sont généralement d'intensité légère et de courte durée. Comme pour tous les vaccins, il n'est pas possible de le réaliser en cas d'allergie grave connue à l'un de ses composants ou lors d'une réaction allergique sévère, dont l'anaphylaxie, lors d'une précédente injection.
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Effets secondaires des vaccins ACWY
Les vaccins contre les méningocoques ACWY peuvent causer les mêmes effets secondaires que d'autres vaccins. Ils peuvent provoquer une réaction locale au point d'injection avec une douleur, une rougeur et un gonflement. Il est également possible d'avoir de la fièvre, une irritabilité et des troubles digestifs. La prise de paracétamol, avant et six heures après l'injection, réduit les effets indésirables tels que la fièvre sans diminuer l'efficacité du vaccin.
Recommandations générales pour la vaccination des nourrissons
Depuis le 1er janvier 2025, la vaccination tétravalente ACWY est obligatoire chez tous les nourrissons selon un schéma vaccinal à deux doses : une dose à l’âge de 6 mois (Nimenrix) suivie d’une dose de rappel à l’âge de 12 mois. Une vaccination commencée avec un vaccin C avant le 1er janvier 2025 chez les nourrissons doit être poursuivie avec un vaccin ACWY.
- Si votre enfant a été vacciné contre les méningocoques C (1ère dose) avant le 1er janvier 2025, il devra être vacciné pour la deuxième dose avec un vaccin contre les méningocoques ACWY.
- Si votre enfant a reçu 2 doses de vaccin contre les méningocoques C avant le 1er janvier 2025 : le schéma vaccinal est incomplet. Votre enfant doit recevoir une dose de vaccin contre les méningocoques ACWY afin d'être complètement protégé.
Par ailleurs, un rattrapage est recommandé pour les enfants jusqu’à 4 ans révolus (5e anniversaire) pour les vaccinations contre les méningocoques B et ACWY. Il est possible de co-administrer le vaccin ACWY avec les autres vaccins du calendrier vaccinal. Cette vaccination sera exigée pour l’entrée ou le maintien en collectivité.
La vaccination contre les méningocoques B par le vaccin Bexsero® est obligatoire chez l’ensemble des nourrissons à partir du 1er janvier 2025 : première dose à l’âge de 3 mois, deuxième dose à 5 mois et dose de rappel à 12 mois. Cette vaccination est obligatoire pour entrer en collectivité. La vaccination contre le méningocoque B peut être proposée aux personnes de 15 à 24 ans.
Recommandations spécifiques
La vaccination contre les méningocoques ACWY et B est recommandée chez des personnes se trouvant dans certaines situations de santé très particulières notamment les personnes immunodéprimées. La vaccination contre le méningocoque B et ACWY sont également recommandées pour l'entourage familial des personnes à risque élevé d'IIM.
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Après un contact étroit avec une personne ayant fait une infection à méningocoque A,C, W ou Y, la vaccination peut être faite dans les dix jours suivant l’apparition du cas, en plus d’un traitement antibiotique. Elle n'est pas recommandée pour les sujets contacts d'un seul cas d'IIM B. La vaccination contre les méningocoques peut être recommandée par les autorités sanitaires pour un groupe de personnes lorsqu’il existe plusieurs cas d’infections invasives dans leur entourage.
La vaccination contre les infections à méningocoques avec un vaccin ACWY est obligatoire pour l’obtention des visas pour les personnes effectuant le pèlerinage en Arabie Saoudite.
Efficacité des vaccins
Une réduction importante des nouveaux cas d’infections invasives à méningocoques ACWY a été observée dans les pays (Royaume-Uni, Pays-Bas, Chili, Australie) qui ont mis en place un programme de vaccination. Au Pays-Bas, le nombre de nouveaux cas chez les jeunes enfants a ainsi diminué de près de 82 % à la suite du remplacement de la vaccination contre les méningocoques C par celle contre les méningocoques ACWY.
Une réduction importante des nouveaux cas d’infections invasives à méningocoques B a également été observée dans les pays (Royaume-Uni, Espagne, Australie, Italie) qui ont mis en place un programme de vaccination. En Angleterre, le nombre de nouveaux cas a diminué de près de 75% durant les 3 premières années du programme.
Informations pratiques
Les vaccins sont pris en charge à 65% par l’Assurance Maladie dans certaines conditions, le montant restant étant généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles). Ils sont disponibles en pharmacie et doivent être conservés au réfrigérateur entre + 2°C et + 8°C. Ils ne doivent pas être congelés. La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un centre de vaccination public.
Description du vaccin Bexsero®
Bexsero est une suspension injectable en seringue préremplie, contenant des antigènes spécifiques de Neisseria meningitidis groupe B. Chaque dose contient des protéines recombinantes NHBA, NadA, fHbp et des vésicules de membrane externe (OMV) de la souche NZ98/254. Les excipients incluent le chlorure de sodium, l'histidine, le saccharose et l'eau pour préparations injectables.
Posologie du Bexsero®
La posologie du Bexsero® varie en fonction de l'âge :
- Nourrissons de 2 à 5 mois : 3 doses de 0,5 mL chacune à un mois d'intervalle minimum, ou 2 doses de 0,5 mL chacune à 2 mois d'intervalle minimum, suivies d'une dose de rappel entre l’âge de 12 et 15 mois.
- Nourrissons de 6 à 11 mois : 2 doses de 0,5 mL chacune avec un intervalle de deux mois minimum, suivies d'une dose de rappel au cours de la deuxième année de vie.
- Enfants de 12 à 23 mois : 2 doses de 0,5 mL chacune avec un intervalle de deux mois minimum, suivies d'une dose de rappel avec un intervalle de 12 à 23 mois.
- Enfants de 2 à 10 ans : 2 doses de 0,5 mL chacune à un mois d'intervalle minimum, avec une dose de rappel envisagée selon les recommandations officielles.
- Adolescents (à partir de 11 ans) et adultes : 2 doses de 0,5 mL chacune à un mois d'intervalle minimum, avec une dose de rappel envisagée selon les recommandations officielles.
Le vaccin est administré par injection intramusculaire profonde, de préférence dans la face antérolatérale de la cuisse chez le nourrisson ou dans la région du muscle deltoïde du haut du bras chez les sujets plus âgés.
Contre-indications du Bexsero®
Le Bexsero® est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients. L'administration doit être reportée chez des sujets souffrant de maladie fébrile sévère aiguë. Il est important de noter que, comme pour tout vaccin injectable, un traitement médical approprié et une surveillance adéquate doivent toujours être disponibles en cas de réaction anaphylactique.
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