La coqueluche est une infection bactérienne respiratoire très contagieuse, particulièrement dangereuse pour les nourrissons de moins de 6 mois, chez qui elle peut entraîner des complications graves, voire le décès. Face à une recrudescence de la coqueluche en France signalée par Santé publique France depuis le début de l’année 2024, la vaccination, et plus particulièrement celle des femmes enceintes, est devenue une stratégie de prévention primordiale.
Comprendre la Coqueluche
La coqueluche est une infection de l’arbre respiratoire causée par une bactérie. Elle se manifeste initialement par des symptômes discrets d’infection des voies respiratoires supérieures, tels que la rhinite et une toux légère. Progressivement, la toux se modifie et se prolonge, évoluant vers des quintes spasmodiques, souvent plus prononcées la nuit. Ces quintes se caractérisent par des accès violents et répétés de toux, suivis d’une reprise inspiratoire difficile, parfois accompagnée de vomissements, de rougeurs conjonctivales, de cyanose et d’un bruit inspiratoire caractéristique, semblable au chant du coq. Il est important de noter que ce chant du coq peut être absent chez les jeunes nourrissons, les adultes et les personnes antérieurement vaccinées. Entre les quintes, le sujet peut être asymptomatique.
Le diagnostic de la coqueluche est évoqué devant une toux persistante depuis plus de sept jours sans cause évidente, surtout si elle présente les caractéristiques mentionnées ci-dessus. La confirmation biologique repose sur la PCR en temps réel (PCR-TR), positive dans les trois premières semaines de la maladie, ou sur la culture, positive dans les quinze premiers jours. Au-delà de vingt et un jours de toux, le diagnostic est avant tout clinique.
La transmission de la coqueluche est strictement humaine et se fait par voie aérienne, lors de contacts avec un sujet malade qui tousse. La contagiosité est maximale au début de la maladie, pendant la phase catarrhale, et diminue avec le temps.
Importance de la Vaccination
La vaccination contre la coqueluche est le moyen le plus efficace de prévenir la maladie et ses complications. En France, elle est obligatoire pour tous les enfants nés depuis le 1er janvier 2018, avec une première injection à l’âge de 2 mois. Des rappels sont également nécessaires pour maintenir une protection adéquate.
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Vaccination de la Femme Enceinte
La vaccination de la femme enceinte est une stratégie clé pour protéger le nourrisson dès sa naissance. Elle permet le transfert passif d’anticorps maternels à travers le placenta, assurant une protection optimale du nouveau-né jusqu’à l’obtention d’une protection vaccinale individuelle. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de vacciner les femmes enceintes contre la coqueluche à partir du deuxième trimestre de grossesse, idéalement entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée. Cette vaccination doit être répétée à chaque grossesse, même si la mère a été vaccinée antérieurement.
Si la mère a été vaccinée pendant sa grossesse au moins un mois avant l’accouchement, la vaccination de l’entourage du nourrisson n’est plus nécessaire.
Vaccination de l’Entourage du Nourrisson (Cocooning)
Lorsque la mère n’a pas été vaccinée pendant la grossesse ou si moins d’un mois s’est écoulé entre la vaccination et l’accouchement, la stratégie du cocooning est recommandée pour l’entourage du nourrisson au cours de ses six premiers mois de vie. Cela consiste à vacciner la mère en post-partum immédiat, ainsi que toutes les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le nourrisson (parents, fratrie, grands-parents, etc.).
Vaccins Disponibles et Noms Commerciaux
Il n’existe pas de vaccins anticoquelucheux non combinés. Les vaccins disponibles en France sont tous combinés à d'autres vaccins, notamment les anatoxines diphtérique et tétanique, ou encore le vaccin contre la poliomyélite.
Vaccins pour Adultes et Adolescents
Pour les adultes et les adolescents, le vaccin tétravalent à doses réduites d’anatoxine diphtérique et d’antigènes coquelucheux (dTcaPolio) est recommandé. Les noms commerciaux de ces vaccins sont :
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- Repevax®
- Boostrixtetra®
Ces vaccins sont utilisés en rappel à partir de l’âge de 3 ans et sont également recommandés pour la revaccination de la femme enceinte contre la coqueluche dès le deuxième trimestre de la grossesse.
Vaccins pour Enfants
Pour les enfants, les formules associent 5 ou 6 vaccins en même temps : on parle de vaccins pentavalents ou hexavalents. Les noms commerciaux des vaccins hexavalents contre la coqueluche sont :
- Hexyon®️
- Infanrix Hexa®️
- Vaxelis®️
En vaccin pentavalent, on trouve :
- Infanrix Quinta®️
- Pentavac®️
Il existe également une forme tétravalente pédiatrique, Infanrix Tetra°.
Composition des Vaccins (Exemple de Repevax®)
Une dose (0,5 mL) de Repevax® contient :
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- Anatoxine diphtérique : ≥ 2 UI
- Anatoxine tétanique : ≥ 20 UI
- Antigènes de Bordetella pertussis (Antigènes coquelucheux) :
- Anatoxine pertussique : 2,5 µg
- Hémagglutinine filamenteuse : 5 µg
- Pertactine : 3 µg
- Fimbriae types 2+3 : 5 µg
- Virus poliomyélitique de type 1 (Mahoney)(inactivé) : 29 unités d'antigène D
- Virus poliomyélitique de type 2 (MEF-1)(inactivé) : 7 unités d'antigène D
- Virus poliomyélitique de type 3 (Saukett)(inactivé) : 26 unités d'antigène D
- Adjuvant : Adsorbé sur phosphate d'aluminium : 1,5 mg (soit 0,33 mg d'aluminium)
- Excipients : Phénoxyéthanol, Polysorbate 80, Ethanol, Eau pour préparations injectables
- A l'état de traces : Formaldéhyde, Glutaraldéhyde, Streptomycine, Néomycine, Polymyxine B, Albumine de sérum bovin
Où se Faire Vacciner et Coût
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital, en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans) ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public.
Le prix du vaccin contre la coqueluche varie selon la formule (penta- ou hexavalente pour les enfants, tétravalente pour les adultes). Le vaccin est remboursé à 65 % par l’Assurance Maladie, le montant restant étant généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).
Effets Secondaires Possibles
Le vaccin contre la coqueluche donne généralement peu d’effets secondaires. Les effets les plus fréquemment observés sont une rougeur, un gonflement ou une douleur à l’endroit de l’injection, ainsi que de la fièvre, des douleurs musculaires ou articulaires. Les réactions allergiques graves sont très rares.
Recommandations Spécifiques
- Femmes enceintes : Vaccination recommandée à chaque grossesse, idéalement entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée, avec un vaccin dTcaP (Repevax® ou Boostrixtetra®).
- Entourage du nourrisson : Vaccination recommandée si la mère n’a pas été vaccinée pendant la grossesse ou si moins d’un mois s’est écoulé entre la vaccination et l’accouchement.
- Professionnels de santé et de la petite enfance : Rappel recommandé si le dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
- Adultes : Rappel à 25 ans, sauf en cas de vaccination contre la coqueluche datant de moins de 5 ans.
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