L'allaitement maternel est largement reconnu pour ses nombreux bienfaits sur la santé du nouveau-né. Cependant, la question de savoir si l'allaitement peut dispenser un bébé de la vaccination, notamment contre la coqueluche, suscite des débats. Cet article vise à clarifier les recommandations actuelles concernant la vaccination contre la coqueluche chez les nourrissons allaités, en s'appuyant sur des données scientifiques et les avis d'organisations de santé reconnues.
Allaitement et Immunité : Ce qu'il faut savoir
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) reconnaît les effets positifs de l'allaitement sur la santé des nouveau-nés, notamment en luttant contre les diarrhées et les pathologies respiratoires. L'allaitement maternel est un pilier de la prévention de nombreuses maladies des nourrissons. Il est vrai qu'une femme qui allaite son enfant lui transmet des anticorps. Cependant, il est essentiel de comprendre que l'immunité transmise de la mère à l'enfant ne protège pas de la même manière contre toutes les maladies.
Il faut distinguer deux modes de transmission possibles : par la voie placentaire et par l'allaitement. L'immunité acquise par la première ne protège le nourrisson qu'au cours des premiers mois de vie, tandis que la seconde n'est pas pérenne non plus. De plus, ces mécanismes supposent déjà que la mère soit suffisamment immunisée contre les pathologies concernées.
La Coqueluche : Une menace pour les nouveau-nés
La coqueluche est une maladie respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Elle est particulièrement grave chez les nourrissons de moins de 6 mois, qui peuvent développer des complications sévères, voire mortelles. La coqueluche est une maladie contre laquelle l’immunité liée à la production d’anticorps n’est pas durable. L’immunité cellulaire prend ensuite le relais chez les populations vaccinées, mais celle-ci ne se transmet pas de la mère à l’enfant. Les nouveau-nés y sont donc plus exposés.
Vaccination contre la Coqueluche : Recommandations Officielles
La vaccination contre la coqueluche est obligatoire chez tous les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de 2 mois. Les recommandations officielles préconisent la vaccination même en cas d'allaitement. La coqueluche, contre laquelle la vaccination est recommandée à deux mois également, est quant à elle une maladie contre laquelle l’immunité liée à la production d’anticorps n’est pas durable. Les nouveau-nés y sont donc plus exposés, ce qui a conduit à fixer un calendrier de vaccination précoce là aussi.
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Le calendrier vaccinal en vigueur prévoit :
- Une première dose à 2 mois
- Une deuxième dose à 4 mois
- Un rappel à 11 mois
Allaitement et Efficacité de la Vaccination
Théoriquement, l’allaitement pourrait réduire l’efficacité de la vaccination chez le bébé allaité en raison du taux élevé d’immunoglobulines dans le lait maternel. Cependant, les données existantes montrent toutefois que lorsque les vaccins courants sont administrés selon le calendrier vaccinal admis, non seulement l’allaitement n’interfère pas avec les réponses du bébé au vaccin quel qu'il soit, mais il favorise même cette réaction pour certains vaccins.
Bien qu’un affaiblissement des réponses immunitaires à certains antigènes de la primovaccination ait été en effet documenté chez ces nouveau-nés, l’effet est estompé après le 1er rappel vaccinal et il n’y a pas d’effet négatif apparent sur l’efficacité des vaccins d’après l’expérience des pays qui utilisent les vaccins dTPca ou dTca chez les femmes enceintes.
La Vaccination pendant la Grossesse : Une stratégie efficace
Pour l’OMS, la vaccination des femmes enceintes constitue la stratégie complémentaire la plus efficiente pour prévenir la coqueluche chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés, grâce à l’efficacité intrinsèque de cette stratégie (effet cocooning par protection de la mère et passage transplacentaire des anticorps protecteurs) et à une meilleure faisabilité par rapport au cocooning. Dans l’expérience anglaise par exemple, la réduction de la mortalité par coqueluche, des nourrissons de moins de 2 mois, nés de femmes vaccinnées, est d’environ 95%.
En Avril, la HAS a recommandé que la vaccination coqueluche soit réalisée chez toutes les femmes enceintes à partir du 2ème trimestre de grossesse, en privilégiant la période 20-36 SA. Il est important de noter qu'un rappel est à effectuer à chaque grossesse. La vaccination des femmes enceintes leur permet de transmettre des anticorps à leur nourrisson.
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Stratégie de Cocooning : Protéger l'entourage du nourrisson
Alors que le niveau de preuve de l’efficacité de la vaccination coqueluche des femmes enceintes est fort, les études visant à démontrer l’efficacité de la stratégie cocooning ont, dans la grande majorité des cas, échoué dans cette démonstration.
À défaut de vaccination pendant la grossesse, la stratégie de cocooning consiste à vacciner la mère en post-partum, avant la sortie de la maternité, et à vacciner l'entourage du nouveau-né. La Haute Autorité de Santé a recommandé le 22 juillet 2024 que toute personne en contact proche avec un nouveau-né et/ou nourrisson de moins de 6 mois dans un cadre professionnel reçoive un rappel, si son dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
Vaccins Disponibles
Les deux vaccins indiqués chez l’adulte pour la vaccination de la mère, de l'entourage et des professionnels sont BOOSTRIXTETRA et REPEVAX (dTcaP). Si une personne a reçu récemment un rappel vaccinal dTPolio (sans la valence coqueluche), un délai minimal de 1 mois doit être respecté pour la réalisation du rappel vaccinal anticoquelucheux dTcaP.
REPEVAX
REPEVAX est un vaccin diphtérique (anatoxine, dose réduite), tétanique (anatoxine), coquelucheux (acellulaire multicomposé, 5 composants, dose réduite) et poliomyélitique (entier inactivé, trivalent), adsorbé. Il est indiqué pour l'immunisation active contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite chez les sujets à partir de l’âge de 3 ans en rappel après primovaccination et pour la protection passive du nourrisson contre la coqueluche suite à la vaccination de la femme enceinte.
Une dose unique (0,5 mL) est recommandée quel que soit le groupe d'âge concerné. REPEVAX est un vaccin contenant une dose réduite d’anatoxine diphtérique et de l’anatoxine tétanique en combinaison avec des antigènes coquelucheux et poliomyélitiques pour les vaccinations de rappel.
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REPEVAX peut être utilisé chez la femme enceinte au cours du deuxième ou troisième trimestre de grossesse afin de transférer au nourrisson une protection passive contre la coqueluche.
Précautions et Contre-indications
REPEVAX ne doit pas être administré aux personnes ayant une hypersensibilité connue aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite ou la coqueluche, à l'un des autres composants du vaccin, ou à l'un des résidus du processus de fabrication (formaldéhyde, glutaraldéhyde, streptomycine, néomycine, polymyxine B et albumine de sérum bovin).
REPEVAX ne doit pas être administré aux personnes ayant présenté une encéphalopathie d'origine inconnue dans les 7 jours suivant l'administration d'un vaccin contenant la valence coqueluche.
Comme avec les autres vaccins, l'administration de REPEVAX doit être différée chez les personnes souffrant d'une maladie fébrile aiguë sévère.
Effets Indésirables
Suite à la vaccination, les réactions les plus fréquemment rapportées ont été des réactions locales au site d'injection (douleur, rougeur et œdème). Ces signes et symptômes étaient généralement modérés en intensité et disparaissaient tous, sans séquelle.
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