Introduction
L'hôpital Necker-Enfants malades, situé à Paris, est un établissement de recours spécialisé dans les pathologies pédiatriques complexes. Il dispose d'un service d'urgences pédiatriques qui accueille les enfants de moins de 16 ans, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, pour tous les motifs médicaux et chirurgicaux (à l'exception des brûlures, qui sont prises en charge par le centre de référence Armand Trousseau). Cet article examine le fonctionnement de ce service, les défis auxquels il est confronté, notamment en raison de l'augmentation des troubles psychiatriques chez les adolescents, et les solutions mises en œuvre pour y faire face.
Présentation de l'hôpital Necker-Enfants malades
L'hôpital Universitaire Necker-Enfants malades propose l’ensemble des spécialités médicales et chirurgicales pédiatriques, un service d’accueil des urgences pédiatriques, une maternité de type 3 et des services adultes très spécialisés (néphrologie, transplantation rénale, hématologie, maladies infectieuses). Il est le siège du Samu 75, AP-HP. Hôpital de recours pour le traitement de pathologies lourdes et complexes, ses équipes ont développé une approche médicale de haut niveau grâce à la forte synergie entre les unités cliniques, le plateau technique et les unités de recherche qui font de l’hôpital un acteur important de la recherche clinique avec plus de 500 projets en cours. Il abrite près de 60 centres de référence ou de compétence sur les maladies rares. Ses 5 000 professionnels prennent en charge plus de 500 000 patients par an, dont près de 17% viennent de province ou de l’étranger. L’hôpital Necker-Enfants malades fait partie du Groupe Hospitalo Universitaire AP-HP.Pour accéder aux différents services :
- Hospitalisation conventionnelle : bâtiment Hamburger - 5e étage (H1)
- Hospitalisation de jour : bâtiment Robert Debré, 2e étage
- Consultations : Bâtiment Robert Debré niveau -1 et Bâtiment Imagine
L'hôpital est facilement accessible par les transports en commun :
- 4 stations de métro : Duroc (Lignes 10 et 13), Sèvres-Lecourbe (ligne 6), Pasteur (lignes 6 et 12), Falguière (ligne 12)
- 6 lignes de bus : Lignes 28, 70, 82, 86, 89 et 92 - arrêt Duroc ou Hôpital Enfants malades
Les voitures particulières ne peuvent pas pénétrer et se garer dans l’enceinte de l’hôpital (à l’exception de quelques places réservées aux personnes à mobilité réduite).
Organisation et fonctionnement du service des urgences pédiatriques
Le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Necker-Enfants malades accueille les enfants de moins de 16 ans 24/24h, et 7/7j pour tous les motifs médicaux et chirurgicaux en dehors des brûlures (centre de référence Armand Trousseau). Le service des urgences pédiatriques ne prend pas en charge les urgences dentaires.
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Processus d'admission et de triage
À leur arrivée, les enfants sont d'abord examinés par un infirmier d’accueil et d’orientation (IAO). Celui-ci détermine, en fonction de critères recueillis lors de cette évaluation, l’ordre de passage et la filière selon un référentiel propre au service. Le passage aux urgences ne se fait pas selon l’ordre d’arrivée mais selon le degré de gravité évalué par l’IAO. Si après l’évaluation par l’IAO l’état de santé de votre enfant ne présente pas de critère pour une prise en charge dans le service des urgences, il vous sera proposé d’être pris en charge par le médecin du centre de soins non programmés URGENCEMED PARIS 15 situé en face du service des urgences. Le centre est ouvert 7/7j de 9h à 22h. Il est également possible de prendre rendez-vous sur Doctolib.
Prise en charge de la douleur
L’équipe soignante porte une attention particulière à la prise en charge de la douleur. Son évaluation se fait dès l’arrivée du patient et tout au long de sa prise en charge. Des traitements non médicamenteux seront proposés à votre enfant seuls ou en complément des médicaments (casque de réalité virtuelle, massages magiques…).
Facteurs influençant le temps d'attente
Plusieurs raisons peuvent amener un temps d’attente entre l’examen de l’IAO et l’examen par les médecins du service :
- tous les médecins du service sont occupés auprès d’un grand nombre de patients présents en même temps
- les enfants arrivés après le vôtre mais plus gravement atteints sont vus en priorité.
Après l’évaluation médicale, une zone d’attente dédiée (bulle bébé) est aménagée pour les nourrissons de moins de 3 mois.
Décisions médicales et orientation des patients
Après avoir pris connaissance des résultats des examens et de la surveillance de votre enfant, le médecin décidera :
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- soit de son retour à domicile
- soit de son hospitalisation au sein de l’établissement (UHCD unité d’hospitalisation de courte durée ou un autre service) ou dans un autre hôpital
Les démarches de sortie pourront être réalisées selon l’heure au niveau du service ou au RDC BAS. Un questionnaire de satisfaction est disponible via des affiches avec un QR code.
Horaires de visite
Les visites des parents sont possibles 24/24h. Un seul parent est autorisé à passer la nuit dans la chambre.
Augmentation des troubles psychiatriques chez les adolescents : un défi majeur
Depuis plus d'un an, l'équipe de l'hôpital Necker constate une augmentation significative du nombre d'adolescents présentant des troubles psychiatriques, notamment des idées noires et des tentatives de suicide. Avant la crise sanitaire, le service accueillait un à deux cas par semaine maximum. Désormais, plusieurs cas sont constatés quotidiennement. Selon Santé publique France, à la fin septembre, près de 150 jeunes de moins de 15 ans avaient été admis aux urgences pour des gestes suicidaires, contre une centaine à la même période en 2019.
Cette augmentation pose des défis importants pour le service des urgences pédiatriques, qui n'est pas spécifiquement conçu pour prendre en charge ce type de patients. Les adolescents atteints de troubles psychiatriques nécessitent une hospitalisation pouvant durer plusieurs semaines, ce qui complique la gestion des lits et la prise en charge des autres patients, notamment les nourrissons en détresse respiratoire en pleine épidémie de bronchiolite. La professeure Hélène Chappuy, cheffe du service, s'inquiète de "recevoir des tableaux psychiatriques plus sévères et qui touchent des adolescents plus jeunes et plus nombreux".
Un exemple concret illustre cette situation : une nuit de novembre, les urgences de l'hôpital Necker ont accueilli six jeunes atteints de troubles psychiatriques. Parmi eux, Lena, une adolescente de 15 ans ayant avalé 24 comprimés d'anxiolytiques. Face à cette affluence, les médecins doivent faire face avec les moyens du bord.
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Conséquences de la surcharge et mesures prises
La surcharge du service des urgences pédiatriques a plusieurs conséquences :
- Augmentation du temps d'attente : Les patients "orange", qui devraient être pris en charge en moins de 20 minutes, doivent parfois attendre plus longtemps. Un patient a même attendu pendant 9 heures une nuit.
- Tension et agressivité : L'attente prolongée exaspère les parents, ce qui entraîne des tensions et des agressions verbales, voire physiques, envers le personnel soignant.
- Épuisement du personnel : Les aides-soignants et les infirmières sont en première ligne face à la frustration des patients et de leurs familles. Le turn-over est important, avec une durée moyenne de deux ans et demi dans le service. Malgré le recrutement de dix médecins, les effectifs médicaux ne sont toujours pas au complet.
- Difficulté à assurer une prise en charge adaptée des adolescents : Faute de lits en pédopsychiatrie, les urgences pédiatriques générales accueillent tant bien que mal ces adolescents. Cependant, ce n'est pas une solution idéale, car le service n'est pas équipé pour assurer leur sécurité et leur bien-être. "On essaie de recréer les chambres blanches" des services psychiatriques, "mais c'est impossible", explique une infirmière du service.
Pour faire face à ces difficultés, l'hôpital Necker a mis en place plusieurs mesures :
- Présence d'agents de sécurité : Deux agents de sécurité sont présents en continu aux urgences depuis la rentrée. Leur simple présence suffit parfois à faire descendre la tension.
- Recours aux heures supplémentaires : L'hôpital a sollicité les aides-soignants et les infirmiers ces derniers mois, notamment avec les heures supplémentaires majorées, ce qui a permis de suppléer rapidement les absences.
- Aménagement de l'espace : Le service essaie de recréer les conditions d'accueil des services psychiatriques, en aménageant des chambres sécurisées et en assurant une surveillance régulière des adolescents.
- Collaboration avec d'autres services : En cas de manque de lits en pédopsychiatrie, le service des urgences pédiatriques cherche à orienter les adolescents vers d'autres établissements.
Le service de pédiatrie-urgences de Louis-Mourier : un exemple de prise en charge globale
Il est important de noter que d'autres services de pédiatrie-urgences, comme celui de l'hôpital Louis-Mourier, mettent en œuvre des approches globales pour la prise en charge des enfants et de leurs familles. Ce service accueille chaque année des enfants pour toute pathologie aiguë de pédiatrie générale (gastro-entérite, bronchiolite, fièvre, asthme, chirurgie ambulatoire odontologique et ORL, etc.) et assure le suivi d’enfants présentant des pathologies chroniques (diabète, leucémie et cancer, épilepsie, maladie neurologique, drépanocytose, retard de croissance staturo-pondérale, tuberculose, maladies inflammatoires, trouble de l’oralité etc.). Le service propose une prise en charge globale des enfants et de leurs familles avec une salle parents à disposition. L’équipe paramédicale est formée à l’éducation thérapeutique du jeune patient asthmatique, diabétique, ou drépanocytaire et le suivi des patients en néonatologie pour les cures de prévention des infections respiratoires basses. Les patients peuvent demander des rendez-vous en ligne sur Espace Patient AP-HP en sélectionnant Hôpital Louis Mourier, Pédiatrie et suivre les consignes.
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