La question des infections vaginales pendant la grossesse est une préoccupation fréquente chez les femmes. La vaginose bactérienne, en particulier, soulève des interrogations quant à son impact sur la grossesse et les options de traitement, notamment l'utilisation d'ovules vaginaux comme Vagimilt. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur la vaginose pendant la grossesse, les traitements disponibles, les risques potentiels et les mesures préventives.
Qu'est-ce que la Vaginose et Pourquoi est-elle Importante Pendant la Grossesse ?
La vaginose est une pathologie courante et généralement sans gravité qui résulte d'un déséquilibre de la flore vaginale. Normalement, cette flore est dominée par des lactobacilles qui protègent le vagin contre les infections. En cas de vaginose, ces lactobacilles sont supplantés par d'autres bactéries, principalement Gardnerella vaginalis.
Bien que souvent asymptomatique (dans environ 50 % des cas), la vaginose peut avoir des conséquences importantes chez les femmes enceintes. La présence de Gardnerella dans la flore vaginale augmente le risque de fausse-couche tardive, d'accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes. Un taux excessif de Gardnerella en début de grossesse (avant 16 semaines) multiplierait par 7 le risque d'accouchement prématuré.
Symptômes de la Vaginose
Dans les cas où elle se manifeste, la vaginose se caractérise par :
- Des pertes vaginales abondantes, blanchâtres ou jaunâtres.
- Des pertes grisâtres malodorantes (manifestation la plus fréquente).
Il est important de noter que ces symptômes peuvent être similaires à ceux d'autres infections vaginales, d'où la nécessité d'un diagnostic médical précis.
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Diagnostic de la Vaginose Pendant la Grossesse
Les signes cliniques peuvent suggérer une vaginose, mais le diagnostic est confirmé par un prélèvement de la flore vaginale. L'examen du prélèvement permet de déterminer si les lactobacilles sont majoritaires ou si Gardnerella vaginalis prédomine. Si les Lactobacillus spp positifs sont majoritaires, il n’y a pas lieu de s’inquiéter.
Si vous avez déjà eu un accouchement prématuré ou des menaces d'accouchement prématuré, le gynécologue prescrira une analyse de la flore vaginale dès le début de la grossesse. Si elle révèle une vaginose, il prescrira un traitement antibiotique compatible avec votre état de femme enceinte. Si vous n’avez pas de risque d’accouchement prématuré, aucun prélèvement vaginal n’est nécessaire en début de grossesse.
Causes Possibles de la Vaginose
Différents facteurs peuvent favoriser la vaginose :
- Un traitement antibiotique antérieur.
- Une toilette intime trop prononcée qui déséquilibre la flore vaginale.
- Un antécédent d’IST (infection sexuellement transmissible).
- Des relations sexuelles avec plusieurs partenaires.
- Excès d’hygiène (les douches vaginales en particulier sont à proscrire définitivement).
- Le port de vêtements trop serrés et synthétiques favorise la macération propice au développement des germes.
- La carence estrogénique peut également avoir un rôle ainsi que la consommation de tabac qui modifie à la fois la flore et les métabolites de la sphère vaginale.
- Les rapports sexuels, même en l’absence de germe pathogène peuvent favoriser leur développement par une action mécanique ou chimique. Le sperme est alcalin, au contraire du vagin dont le pH est acide.
Traitement de la Vaginose Pendant la Grossesse
Le traitement de la vaginose pendant la grossesse vise à rétablir l'équilibre de la flore vaginale et à éliminer les bactéries pathogènes. Le médecin prescrit généralement un traitement antibiotique, souvent à base de métronidazole (Flagyl) ou de clindamycine. Ces antibiotiques peuvent être administrés par voie orale, mais pendant la grossesse, ils sont également utilisés sous forme de crème ou de gel vaginal.
Le médecin peut aussi vous conseiller de prendre des cures de prébiotiques ou des probiotiques, pour reconstituer une flore vaginale normale. Certains ovules peuvent contenir des Lactobacillus rhamnosus, qui vont “réensemencer” le vagin avec une flore de protection. D’autres permettent de favoriser la “recolonisation” du vagin en restaurant son acidité, en administrant entre autres de l’acide lactique.
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Vagimilt Ovule : Une Option de Traitement ?
Vagimilt est un ovule gynécologique qui, comme d'autres ovules, est destiné à traiter localement certaines pathologies vaginales. Les ovules gynécologiques se présentent sous une forme ovoïde et sont insérés dans le vagin pour délivrer un médicament directement au site de l'infection. Ils peuvent contenir divers principes actifs, tels que des antibactériens, des antifongiques, des antiseptiques ou des hormones.
Dans le cas de la vaginose, un ovule comme Vagimilt pourrait contenir un antibiotique ou un antiseptique pour éliminer les bactéries responsables de l'infection. Cependant, il est crucial de consulter un médecin avant d'utiliser Vagimilt ou tout autre ovule pendant la grossesse. Le médecin pourra évaluer la situation, confirmer le diagnostic de vaginose et prescrire le traitement le plus approprié en fonction de votre état de santé et du stade de votre grossesse.
Autres Infections Vaginales et Grossesse
Outre la vaginose, d'autres infections vaginales peuvent survenir pendant la grossesse, notamment les mycoses (infections à levures) et les infections sexuellement transmissibles (IST). Les symptômes peuvent inclure des démangeaisons, des brûlures, des pertes vaginales anormales et des douleurs pendant les rapports sexuels ou la miction.
Si vous êtes enceinte et que vous ressentez des symptômes d’infection, prévenez votre sage-femme ou votre médecin gynécologue. Si vos pertes sont laiteuses, semblables à du lait caillé et que vous souffrez de brûlures, l’infection est sans doute due à un champignon microscopique, parasite du corps humain, le Candida albicans.
Le traitement des infections vaginales pendant la grossesse dépendra du type d'infection et de sa gravité. Il est essentiel de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis et un traitement approprié. Si l’infection vaginale provient d’une IST, il faudra aller, avec votre partenaire chez le médecin. Ce dernier fera un prélèvement avec un petit écouvillon et l’enverra au laboratoire pour connaître le germe pathogène responsable de l’infection. En fonction des résultats, il vous donnera, à vous et à votre partenaire, un traitement antibiotique ciblé pour détruire le germe en cause.
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Comment Utiliser un Ovule Gynécologique Correctement
Un ovule gynécologique est un médicament de consistance compacte et de forme ovoïde que la femme va introduire dans son vagin en guise de traitement local ou de contraception.
L'ovule doit être introduit au fond du vagin en le poussant avec le doigt (un peu comme on met un tampon) par la patiente elle-même, le soir au moment du coucher. Il est préférable d'être en position allongée. La dissolution se fera dans la nuit avec un écoulement au lever. Les ovules sont souvent à libération prolongée, c'est-à-dire qu'on le place un soir au coucher et il se diffuse pendant les trois jours suivants.
Si au bout de ces 3 jours, la patiente constate une amélioration mais pas une résolution définitive, elle peut utiliser un deuxième ovule pour un nouveau traitement de trois jours. En revanche, si au bout des 3 premiers jours il n'y a aucune amélioration, il faut aller consulter un médecin. Généralement dans les cas de mycoses, le traitement avec des ovules dits "monodose" (1 seul ovule à libération prolongée) dure environ trois jours. Il existe également des traitements sur 3 jours consécutifs, avec un ovule à mettre tous les soirs pendant 3 soirs.
Attention, dans le cas d'un ovule spermicide, la patiente doit l'insérer une dizaine de minutes avant le rapport sexuel. Sa durée d'action est d'environ 1 heure. De même, il ne faut pas prendre de douche, de bain ou même réaliser une toilette intime pendant six à huit heures après le rapport. Une petite toilette à l'eau est possible.
Les médicaments antimycosiques qui appartiennent à la famille des imidazolés sont les plus nombreux et peuvent être obtenus sans ordonnance. Mais en cas d'inefficacité ou de récidive rapide, il est conseillé de consulter un médecin. Les ovules gynécologiques s'achètent en pharmacie.
Prévention des Infections Vaginales Pendant la Grossesse
Adopter de bonnes pratiques d'hygiène et un mode de vie sain peut aider à prévenir les infections vaginales pendant la grossesse :
- Hygiène Intime Appropriée: Mieux vaut utiliser des produits d’hygiène intime, réputés plus doux pour la zone intime, ou même se cantonner à un lavage à l’eau claire. Évitez les douches vaginales et les savons agressifs.
- Sous-vêtements en Coton: Portez des sous-vêtements en coton amples pour favoriser la circulation de l'air et réduire l'humidité.
- Alimentation Équilibrée: Une alimentation riche en probiotiques (yaourt, kéfir) peut aider à maintenir une flore vaginale saine.
- Éviter le Tabac: La consommation de tabac peut perturber la flore vaginale.
- Rapports Sexuels Protégés: Utilisez des préservatifs pour réduire le risque d'IST.
- Limiter la prise d’antibiotiques: La prise d’antibiotiques, qui, en entraînant la disparition de certaines bactéries, favorise le développement d’autres espèces bactériennes.
Vaginose et Fertilité
En dehors de la grossesse, les infections vaginales basses modifient la glaire cervicale. Or celle-ci joue un rôle important dans la fertilité car elle facilite le passage des spermatozoïdes vers l’utérus et les trompes.
Chez les femmes en échec répété de fécondation in vitro (FIV), une étude chinoise récemment publiée s’est posé la question du rôle de l’altération du microbiote vaginal dans ces échecs. Les résultats montrent, en cas d’échecs répétés de FIV, une flore microbienne plus abondante, avec davantage de bactéries associées à diverses infections (vaginose bactérienne, vaginite, infection urinaire) et, en revanche, relativement moins de lactobacilles.
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