La plongée sous-marine est une activité exigeante qui sollicite fortement l'organisme. Elle requiert une bonne condition physique et une intégrité des fonctions physiologiques pour assurer la sécurité du plongeur. Certaines conditions médicales peuvent constituer des contre-indications à la pratique de la plongée. Cet article examine les contre-indications potentielles liées à la trisomie 21 (syndrome de Down) et aborde d'autres aspects importants de la santé et de la plongée.
Introduction
La trisomie 21, également appelée syndrome de Down, est une condition génétique caractérisée par la présence d'un chromosome 21 supplémentaire. Les personnes atteintes de trisomie 21 peuvent présenter diverses particularités physiques et cognitives, ainsi que des problèmes de santé associés. La question de l'aptitude à la plongée sous-marine pour ces personnes nécessite une évaluation médicale approfondie.
Trisomie 21 et Risques Potentiels en Plongée
Les personnes atteintes de trisomie 21 peuvent présenter un certain nombre de conditions qui pourraient augmenter les risques associés à la plongée sous-marine :
Malformations cardiaques : Une proportion significative d'individus avec trisomie 21 présente des malformations cardiaques congénitales. Ces anomalies peuvent affecter la capacité du cœur à répondre aux exigences physiologiques de la plongée, augmentant le risque d'accidents cardiovasculaires. Il est absolument nécessaire d'évaluer la fonction cardiaque par un cardiologue avant d'envisager la plongée.
Problèmes respiratoires : Les voies respiratoires peuvent être plus étroites chez les personnes atteintes de trisomie 21, ce qui peut augmenter le risque de barotraumatisme pulmonaire (surpression pulmonaire due à la variation de pression lors de la remontée).
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Instabilité atlanto-occipitale : Cette instabilité de la jonction entre le crâne et la colonne vertébrale est plus fréquente chez les personnes atteintes de trisomie 21. Elle peut rendre plus vulnérable aux lésions de la moelle épinière en cas de mouvements brusques ou d'impacts, ce qui pourrait survenir lors de la plongée.
Déficience intellectuelle : La plongée sous-marine requiert la capacité de comprendre et de suivre des instructions complexes, ainsi que de réagir de manière appropriée en cas d'urgence. Une déficience intellectuelle peut compromettre la capacité du plongeur à gérer ces situations.
Otites moyennes aiguës : Les enfants trisomiques 21 sont autant de facteurs favorisant les otites moyennes aiguës
Autres Contre-Indications Médicales à la Plongée
Outre les considérations spécifiques à la trisomie 21, il existe de nombreuses autres conditions médicales qui peuvent constituer des contre-indications à la plongée sous-marine. Il est essentiel de consulter un médecin spécialisé en médecine de plongée pour une évaluation complète. Voici quelques exemples de ces contre-indications :
Affections Infectieuses
Maladies à évolution prolongée ou chronique : La tuberculose évolutive, la lèpre en évolution ou en cours de traitement, et la brucellose non guérie depuis moins d'un an sont des contre-indications temporaires. Les antécédents de ces maladies peuvent être compatibles avec la plongée, selon les séquelles.
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Infection par le VIH : L'infection par le VIH asymptomatique avec une immunité cellulaire perturbée ou symptomatique est une contre-indication. L'infection asymptomatique traitée avec charge virale indétectable et immunité cellulaire satisfaisante peut être compatible avec la plongée, selon l'avis d'un spécialiste.
Maladies parasitaires : L'amoebose en évolution, les leishmanioses viscérales en évolution, le paludisme en phase aiguë, et les trypanosomoses humaines en évolution sont des contre-indications. Les antécédents de ces maladies peuvent être compatibles avec la plongée, selon les séquelles.
Tumeurs
Tumeurs malignes : Les tumeurs malignes en évolution ou en cours de traitement sont des contre-indications. Les tumeurs en rémission complète ou partielle après traitement peuvent être compatibles avec la plongée, selon la localisation et l'avis médical.
Tumeurs bénignes : L'aptitude à la plongée est évaluée en fonction du potentiel expansif, des risques de compression, de la localisation, de la curabilité, des complications possibles et des signes ou symptômes associés.
Affections Hématologiques
Insuffisances médullaires : L'insuffisance médullaire globale constitutionnelle ou acquise est généralement une contre-indication. Les antécédents d'insuffisance médullaire aiguë avec hémogramme normal depuis plus de 5 ans peuvent être compatibles avec la plongée, selon l'étiologie.
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Anémies : La maladie de Biermer, les anémies macrocytaires par carence vitaminique, les anémies réfractaires (myélodysplasie), et les anémies par carence en fer sont évaluées en fonction de l'étiologie et de la gravité. Les anémies hémolytiques auto-immunes ou toxiques, infectieuses ou parasitaires sont également prises en compte.
Polyglobulies : La maladie de Vaquez et les polyglobulies secondaires ou essentielles sont évaluées en fonction de l'étiologie et de la gravité.
Leucémies : La leucémie aiguë est une contre-indication. Les antécédents de leucémie aiguë sont évalués en fonction des séquelles de la chimiothérapie.
Syndromes lymphoprolifératifs et myéloprolifératifs chroniques : Ces syndromes sont généralement des contre-indications.
Anomalies de la formule leucocytaire : La neutropénie chronique constitutionnelle ou acquise, l'agranulocytose aiguë, les syndromes mononucléosiques, et la lymphopénie sont évalués en fonction de l'étiologie.
Maladies des plaquettes et purpura : La thrombopénie familiale, la thrombopénie centrale acquise, la thrombopénie périphérique aiguë ou chronique, la thrombopathie constitutionnelle, la thrombocytose secondaire, la thrombocytémie essentielle, la maladie de Rendu-Osler, et le purpura vasculaire sont évalués en fonction de leur gravité et de leurs antécédents.
Maladies hémorragiques : La maladie de Willebrand, l'hémophilie A et B, et les déficits des autres facteurs plasmatiques de la coagulation sont évalués en fonction de leur gravité.
Maladies thrombotiques : Les déficits en facteurs anti-thrombotiques et l'hyper-expression du facteur VIII sont évalués en fonction des antécédents thrombotiques personnels.
Dysglobulinémies : Le myélome multiple, le plasmocytome solitaire, la maladie de Waldenström, la maladie des chaînes lourdes, la gammapathie monoclonale de signification indéterminée, la cryoglobulinémie, l'hypogammaglobulinémie acquise ou constitutionnelle, et l'agammaglobulinémie constitutionnelle sont évalués individuellement.
Pathologies des ganglions : La maladie de Hodgkin et les lymphomes non-hodgkiniens sont évalués en fonction du stade, du traitement et des séquelles.
Pathologies de la rate : La splénomégalie et la splénectomie sont évaluées en fonction de l'étiologie et des séquelles.
Greffe de cellules hématopoïétiques : Les greffes allogéniques et autologues de cellules hématopoïétiques sont évaluées en fonction du délai et des séquelles.
Médecine Interne
Vascularites : Les vascularites des gros, moyens et petits vaisseaux, la maladie de Behçet et les autres vascularites sont évaluées en fonction du stade évolutif, de la localisation et du retentissement.
Connectivites : Le lupus érythémateux disséminé, les myopathies inflammatoires, la sclérodermie systémique, le syndrome de Gougerot-Sjögren primitif, le syndrome des antiphospholipides primitif et les autres connectivites sont évalués en fonction du stade évolutif, de la localisation et du retentissement.
Autres maladies systémiques : La maladie de Still de l'adulte, les fièvres récurrentes héréditaires, les angio-œdèmes, les histiocytoses systémiques, les mastocytoses systémiques, la sarcoïdose extrathoracique, le déficit immunitaire commun variable et les amyloses sont évalués individuellement.
Maladies de surcharge : L'hémochromatose génétique, la maladie de Fabry, la maladie de Gaucher, la maladie de Wilson et les autres maladies de surcharge sont évaluées individuellement.
Pathologie ganglionnaire non tumorale : La maladie de Castelman et la maladie de Kikuchi sont évaluées en fonction de leur évolution.
Thérapeutiques : Les antithrombotiques, la corticothérapie prolongée, les immunosuppresseurs et les biothérapies sont pris en compte.
Affections Cardio-Vasculaires
Il est nécessaire, pour prendre une décision d'aptitude en matière de cardiologie, de…
Risques Généraux Liés à la Plongée
Indépendamment des conditions médicales préexistantes, la plongée sous-marine comporte des risques inhérents :
- Barotraumatismes : Les variations de pression peuvent affecter les oreilles, les sinus et les poumons. Le non-respect des techniques d'équilibrage de la pression peut entraîner des douleurs, une rupture du tympan, des vertiges et une surpression pulmonaire.
- Accident de décompression (ADD) : Une remontée trop rapide peut entraîner la formation de bulles d'azote dans les tissus, provoquant des douleurs articulaires, des troubles neurologiques et, dans les cas graves, la paralysie ou la mort.
- Toxicité de l'oxygène : L'oxygène sous pression peut causer des troubles de la vue, de l'audition et de la respiration, des nausées, des vertiges et des crises épileptiformes.
- Problèmes de peau : L'environnement marin peut causer des irritations cutanées dues à des rochers acérés ou des organismes marins urticants.
Conclusion
La décision d'autoriser une personne atteinte de trisomie 21 à pratiquer la plongée sous-marine doit être prise au cas par cas, après une évaluation médicale approfondie par une équipe multidisciplinaire comprenant un médecin généraliste, un cardiologue, un pneumologue et un médecin spécialisé en médecine de plongée. Il est impératif de prendre en compte les risques potentiels liés aux particularités physiologiques et cognitives associées à la trisomie 21, ainsi que les risques généraux liés à la plongée sous-marine. La sécurité du plongeur doit être la priorité absolue.
Il est important de noter que, même en l'absence de contre-indications médicales, la plongée sous-marine reste une activité à risque qui nécessite une formation adéquate et le respect strict des règles de sécurité.
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