La fécondation in vitro (FIV) offre un espoir aux couples confrontés à l'infertilité. Cependant, elle soulève des questions importantes, notamment en ce qui concerne les chances d'avoir des jumeaux et les facteurs à prendre en compte lors du transfert d'embryon, en particulier au stade J5 (blastocyste). Cet article explore ces aspects en détail, en s'appuyant sur des informations médicales et des témoignages de patients.
Introduction à la FIV et au Transfert d'Embryon
Un transfert d'embryons est l'étape finale d'une fécondation in vitro (FIV). Lors d'un cycle de FIV, il est habituel qu'en stimulant les ovaires on obtienne plusieurs ovules et que ceux-ci, en les unissant aux spermatozoïdes, soient fécondés, donnant lieu ainsi aux embryons. Le transfert d'embryons consiste à placer l'embryon-que l'on a fertilisé en dehors de l'utérus- dans l'utérus. À présent, il ne s'agit plus d'un simple ovule, mais bien d'un embryon, d'un futur bébé. Cet embryon est chargé dans un cathéter que l'on passe à travers le vagin et le col de l'utérus jusqu'à la matrice, où il est déposé.
Le Transfert d'Embryon J5 : Qu'est-ce que c'est ?
Un blastocyste est un embryon de structure cellulaire ; il est formé par environ 200 cellules et est resté en culture durant 4, 5 ou 6 jours. La culture prolongée des embryons jusqu’au stade de blastocyste (J5) permet de sélectionner les embryons évolutifs ayant un potentiel d’implantation plus élevé que les embryons de 2 jours. Attendre le 5e jour pour le transfert permet de sélectionner les embryons évolutifs ayant un potentiel d’implantation plus élevé que les embryons de 2 jours. D’ailleurs, actuellement, plus de 60 % des embryons atteint la phase de blastocyste, et les taux de gestation évolutive dépassent 55 %.
Les Chances de Grossesse et de Jumeaux avec un Transfert d'Embryon J5
La probabilité de positif lors du transfert d’1 embryon peut tourner autour de 60 %, même si l’intervalle dépendra de l’âge de la patiente. Si l’on tient compte de la probabilité cumulée de grossesse, celle-ci tournerait autour de 85 %, pouvant atteindre 98 % après trois tentatives de transferts disponibles ou cycles consécutifs.
Le risque de grossesse multiple ou gémellaire par FIV peut donc être très facilement maitrisé par le nombre d’embryon transféré. Cependant ce risque de donner naissance à des jumeaux à l’issue de la FIV n’est pas complètement exclu car 1 embryon transféré peut se dédoubler et donner une grossesse gémellaire : il s’agit la de vrai jumeau car issus d’une même fécondation. Ceci est imprévisible et imparable mais très rare.
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Facteurs Influençant les Chances de Grossesse
- Âge de la patiente: L’âge de la femme est une variable importante au moment de calculer la probabilité d’une grossesse naturelle. Ce n’est pas la même chose de vouloir être enceinte à 40 ans qu’à 23 ans, par exemple. Pour une femme de moins de 35 ans, avec prélèvement de ses propres ovules, le taux de réussite de la FIV est de 55 % environ. Pour une femme de plus de 40 ans, le taux baisse à 27 % avec ses ovules, mais ce taux augmente lorsque l’on a recours aux ovules d’une donneuse.
- Qualité embryonnaire: En analysant les caractéristiques morphologiques des embryons (nombre de cellules, la symétrie des cellules, leur fragmentation…), les médecins identifient les embryons ayant les meilleures chances de s’implanter dans l’utérus.
- État de l'endomètre: En parallèle, le médecin vérifie l’aspect et l’épaisseur de l’endomètre.
Le Risque de Grossesse Gémellaire
Avoir une grossesse gémellaire après le transfert d’un embryon oscille entre 1 et 2 %, alors que le taux de grossesse multiple en transférant 2 embryons d’une patiente jeune peut osciller entre 25 et 30 %. Chez Eugin, ils sont parvenus à réduire la probabilité de grossesse multiple pour les traitements de fécondation in vitro à 1 sur 100, et le transfert d’un seul embryon avec le soutien de la technologie time lapse est particulièrement conseillé pour des patientes ayant un bon pronostic.
La pratique habituelle, qui consiste à transférer un seul embryon, est surtout utilisée pour réduire la possibilité d’avoir une grossesse multiple (qui est toujours une grossesse à risque), mais aussi car on a observé que l’implantation de deux embryons peut réduire de plus d’un quart la possibilité d’être enceinte.
Facteurs Augmentant la Probabilité de Jumeaux en FIV
Il y a plusieurs facteurs qui augmentent la probabilité de gémellité en cas de recours à la FIV.
- Transfert au stade de blastocyste: « La plupart des techniques utilisent désormais le transfert au stade de blastocyste, à J5, et le fait de manipuler un embryon à ce stade serait déjà un facteur de clivage (comprenez, de division et de création de deux embryons) », nous explique le Pr Yves Ville. La culture prolongée des embryons jusqu’à 5 jours après fécondation serait ainsi propice à la division du zygote (œuf fécondé) en deux embryons.
- Âge de la femme: Ainsi, selon les chiffres de l’association Fivnat, le risque d’une grossesse multiple naturelle est de 5,8 pour 1 000 à 20 ans contre 13‰ entre 35-39 ans, soit un risque multiplié par 2,2. Cela serait dû à une plus grande probabilité de polyovulation : à mesure que l’on avance en âge, les ovaires auraient tendance à libérer plusieurs ovocytes en même temps au cours de l’ovulation.
Le Transfert d'un ou Deux Embryons : Une Décision Délicate
Au vu de tout ce qui a été expliqué, la pratique actuelle consiste à transférer un seul embryon dans l’utérus de la femme. Il s’agit d’un processus réalisé dans un cabinet médical adjacent au laboratoire. Même s’il ne requiert presque jamais d’anesthésie, on peut avoir recours à la sédation dans certains cas pour détendre la patiente et les muscles lisses de l’utérus.
Comme nous l’avons mentionné auparavant, il n’y a aucun avantage à transférer plus d’un embryon, sauf pour réduire ce que l’on appelle «la fatigue de la patiente » (qui devrait se soumettre à un autre transfert si le premier échouait). Pour cela, nous devons choisir l’embryon le plus adéquat (cela signifie que, dans certains cas, il faut réaliser des tests génétiques sur les embryons afin de ne retenir que le plus adéquat). Malgré tout, il y a des situations très concrètes où l’on choisit deux embryons tout en étant conscients des risques qu’ils courent, surtout dans les cas où il y a eu des échecs préalables.
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Arguments pour le Transfert d'un Seul Embryon
- Réduction du risque de grossesse multiple: En choisissant de transférer 1 embryon au lieu de 2, on cherche à réduire le risque de grossesse multiple ainsi que les possibilités d’avoir des jumeaux avec une fécondation in vitro.
- Amélioration des chances d'implantation: La pratique habituelle, qui consiste à transférer un seul embryon, est surtout utilisée pour réduire la possibilité d’avoir une grossesse multiple (qui est toujours une grossesse à risque), mais aussi car on a observé que l’implantation de deux embryons peut réduire de plus d’un quart la possibilité d’être enceinte.
- Taux de réussite comparable: Actuellement, le plus souvent il est proposé de transférer 1 seul embryon au stade blastocyste (5jours), dont le taux d’implantation est proche de celui de 2 embryons de 2 jours à 4 cellules.
Arguments pour le Transfert de Deux Embryons
- Augmentation des chances de grossesse: Dans certains cas, le transfert de deux embryons peut être envisagé pour augmenter les chances de grossesse, notamment chez les femmes plus âgées ou ayant des antécédents d'échecs de FIV.
- Réduction de la "fatigue" de la patiente: Comme nous l’avons mentionné auparavant, il n’y a aucun avantage à transférer plus d’un embryon, sauf pour réduire ce que l’on appelle «la fatigue de la patiente » (qui devrait se soumettre à un autre transfert si le premier échouait).
Les Risques Associés aux Grossesses Multiples
Les grossesses multiples sont toujours considérées comme des grossesses à risque. Elles sont associées à des complications telles que :
- Accouchement prématuré
- Faible poids à la naissance
- Hypertension artérielle gestationnelle
- Diabète gestationnel
- Césarienne
Préparation et Procédure du Transfert d'Embryon
Préparation
Dr Lalami : Le plus important est de venir le jour du transfert avec la vessie pleine (ou semi-pleine). Pour cela, buvez un litre à 1,5 litre dès le matin. Vous devez sentir que vous avez envie d’uriner sans que ce soit non plus inconfortable. Le fait d’avoir la vessie pleine simplifie le transfert. En effet, l’angle d’entrée dans l’utérus est réduit, ce qui permet d’accéder plus facilement à l’utérus avec le cathéter. De plus, il y a une meilleure visibilité.Sinon, vous n’avez pas besoin d’être à jeun.
Dr Lalami : Non, vous n’avez pas besoin de faire de toilette intravaginale, le médecin veillera à retirer les sécrétions naturelles avant le transfert.
Procédure
Dr Lalami : Si vous êtes dans un parcours en couple, vous serez convoquée avec votre partenaire le jour du transfert dans votre centre d’AMP. Votre centre commencera par contrôler votre identité.Vous serez ensuite installée dans une salle en position gynécologique.Le médecin commence par vérifier qu’il n’y a pas de contre-indication au transfert en particulier pour les transferts d’embryons frais (douleurs pelviennes, pas d’épanchement, bonne taille des ovaires).Le médecin insère ensuite le spéculum pour voir le col de l’utérus et éliminer les sécrétions et les traces de médicaments intravaginaux de progestérone.Côté laboratoire, l’embryon est placé dans un cathéter et confié au gynécologue.Le transfert est réalisé sous guidage échographique abdominal pour s’assurer qu’on est situé dans la zone la plus appropriée de la cavité utérine.Le médecin guide le cathéter, qui est un tube fin et souple en plastique, à travers le vagin et le col de l’utérus, et dépose les embryons dans l’utérus.Enfin, le cathéter est vérifié sous microscope pour s’assurer que le ou les embryons aient bien été déposés.
Dr Lalami : Le transfert se réalise sans anesthésie (sauf cas particuliers). C’est un geste indolore, le plus désagréable étant plutôt la pose du spéculum.
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Recommandations Post-Transfert
Dr Lalami : Globalement, il s’agit d’être le plus détendu possible pour le transfert. Si vous êtes en couple, le fait d’être ensemble pour ce moment permet de se soutenir aussi. Pour toutes les autres pratiques non conventionnelles ou médecines complémentaires, il n’existe pas de preuves scientifiques qui garantissent de meilleures chances de succès.
Afin d’améliorer les chances d’implantation, un traitement peut être prescrit à la patiente dans les jours précédents le transfert embryonnaire. Ce traitement sera à poursuivre après le transfert, les traitements par vitamines seront aussi poursuivis.
Dr Lalami : Restez entourés, de votre partenaire, de vos proches, de vos amis, de personnes en parcours de PMA, de toutes celles qui vous apaisent. Si vous ressentez le besoin d’un soutien psy, n’hésitez pas non plus. Vous pouvez également participer à des groupes de parole.
Symptômes et Suivi Après le Transfert
Symptômes Normaux
Dr Lalami : Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes, ou des crampes légères, d’autres peuvent avoir de légers saignements, et d’autres encore ne ressentiront rien. L’important dans tous les cas est de toujours continuer votre prise de progestérone jusqu’au résultat du test de grossesse (même dans le cadre de saignements).
Signes d'Alerte
Dr Lalami : Si vous avez de fortes douleurs pelviennes, de la fièvre, des pertes abondantes de couleur ou d’odeur inhabituelle, informez votre équipe médicale.
Ce qu'il faut éviter
Dr Lalami : Rassurez-vous, c’est impossible ! Du côté de votre alimentation et de votre hygiène de vie, consommez de façon saine et équilibrée.
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