L'utilisation de médicaments pendant la grossesse est une préoccupation majeure, car certaines substances peuvent traverser la barrière placentaire et affecter le développement embryonnaire ou fœtal. Parmi ces médicaments, les corticoïdes, dont l'hydrocortisone, soulèvent des questions quant à leur sécurité d'emploi. Cet article vise à examiner les risques potentiels associés à l'utilisation d'hydrocortisone pendant la grossesse, tout en explorant les alternatives thérapeutiques disponibles pour traiter diverses affections.
Introduction
La dermatite atopique, les piqûres d'insectes et d'autres affections cutanées sont fréquentes et peuvent nécessiter un traitement pendant la grossesse. L'hydrocortisone, un corticostéroïde d'activité faible, est souvent utilisée localement pour soulager les symptômes. Cependant, la prudence est de mise en raison des risques potentiels pour le fœtus.
Dermocorticoïdes et Grossesse : Généralités
Le traitement de la dermatite atopique fait souvent appel à des pommades, crèmes et lotions contenant des corticoïdes, appelés dermocorticoïdes. Les dermocorticoïdes sont classés en quatre classes selon l’intensité de leur activité : de la classe IV (activité très forte) à la classe I (activité faible). Le choix du dermocorticoïde est lié au type d’eczéma et à sa sévérité, ainsi qu’à la sensibilité individuelle de chaque patient. Ils sont prescrits sous forme de crème lorsque les lésions d’eczéma sont suintantes, sous forme de pommade lorsque les lésions sont sèches ou lichénifiées (lorsque la peau est épaissie), et sous forme de lotion quand le cuir chevelu est atteint.
L’usage de médicaments locaux à base de corticoïdes doit être fait sous la supervision du médecin. En effet, un usage trop prolongé des dermocorticoïdes d'activité forte ou très forte peut fragiliser la peau (en diminuant l’épaisseur de sa couche extérieure) et peut même être à l’origine d’un eczéma !
Hydrocortisone : Indications et Utilisation
La crème à l’hydrocortisone dosée à 1 % (dermocorticoïde d'activité faible) est indiquée dans la dermatite atopique du visage et des paupières. ONCTOSE HYDROCORTISONE, crème contenant de l'acétate d'hydrocortisone et du chlorhydrate de lidocaïne est utilisée pour le traitement symptomatique local du prurit, en particulier suite aux piqûres d'insectes. Elle est appliquée 2 à 3 fois par jour, avec une durée de traitement limitée à trois jours. Il est important de bien se laver les mains après chaque utilisation.
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Risques Potentiels de l'Hydrocortisone Pendant la Grossesse
Bien que les études sur l'utilisation de corticoïdes locaux pendant la grossesse n'aient pas mis en évidence de risque malformatif supérieur à celui observé dans la population générale, la prudence reste de mise. Les corticoïdes pris par voie orale, inhalée ou nasale, pourraient accroître le risque d’infection chez le nourrisson après sa naissance, au même titre que les autres traitements immunosuppresseurs. Une étude a montré que l’exposition in utéro à l’ensemble de ces médicaments augmente ce risque de façon dose-dépendante.
La prise d’immunosuppresseurs par la mère pendant la grossesse pourrait impacter le système immunitaire du fœtus et sa capacité à se défendre contre les infections au cours de sa première année de vie. Tous ces médicaments traversent le filtre placentaire. C’est pourquoi les chercheurs s’intéressent aux conséquences possibles de cette exposition pendant la vie fœtale, période durant laquelle le système immunitaire est en formation et encore immature.
Les femmes enceintes doivent être conscientes que certains immunosuppresseurs comme des corticoïdes inhalés en cas d’asthme, ou administrés par voie nasale en cas d’allergie, peuvent paraître anodins. Mais une fraction du médicament passe dans le sang et a finalement des effets systémiques.
De très fortes doses de cortisone pourraient aussi entraver le développement des glandes surrénales du fœtus.
En l'absence de données sur la résorption cutanée, le risque d'effets systémiques ne peut être exclu. Il est d'autant plus à redouter que le topique est utilisé sur une grande surface, sous pansement occlusif, sur une peau lésée (notamment brûlée), une muqueuse, une peau de prématuré ou de nourrisson (en raison du rapport surface/poids et de l'effet d'occlusion des couches au niveau du siège).
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Alternatives Thérapeutiques et Précautions
Alternatives Non Médicamenteuses
Pour la dermatite atopique, les protecteurs cutanés ayant des propriétés émollientes permettent de combattre efficacement la sécheresse de la peau. Les crèmes contenant l'association glycérol, vaseline et paraffine liquide disposent d'une indication dans la dermatite atopique.
Autres Médicaments
- Tacrolimus : Un immunosuppresseur qui existe sous forme de pommade.
- Inhibiteurs des Janus kinases (abrocitinib, baracitinib, upadacitinib) : Ces médicaments ciblent des enzymes impliquées dans la réponse immunitaire et sont destinés au traitement de la dermatite atopique qui nécessite un traitement systémique. Ils sont à prescription restreinte et ne doivent pas être utilisés en cas d’infections graves et pendant la grossesse.
- Médicaments biologiques : Ces médicaments bloquent l’action de certaines interleukines, des protéines impliquées dans les processus inflammatoires. Ils permettent ainsi de diminuer la présence de nombreux médiateurs de l’inflammation. Ces médicaments se présentent sous forme de solution injectable à administrer par voie sous-cutanée toutes les deux semaines.
Précautions Générales
- Consultation Médicale : Il est impératif de consulter un médecin avant d'utiliser tout médicament pendant la grossesse.
- Évaluation Bénéfice/Risque : Le médecin évaluera précisément le rapport bénéfices/risques selon la pathologie de la patiente et la forme d’administration de la cortisone.
- Surveillance Médicale : Les personnes qui prennent des traitements immunomodulateurs doivent régulièrement subir des examens pour s'assurer que le médicament est bien supporté.
- Contre-indications : L'hydrocortisone est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité aux substances actives ou à l'un des excipients, aux anesthésiques locaux et aux antihistaminiques, de lésions cutanées suintantes, ulcérées, plaies, acné, rosacée, et d'infections cutanées bactériennes, virales, fongiques et parasitaires.
Hydrocortisone et Allaitement
Par mesure de précaution, il est conseillé de ne pas appliquer l'hydrocortisone sur les seins lors de l'allaitement, en raison du risque d'ingestion du produit par le nouveau-né.
Autres Médicaments à Éviter Pendant la Grossesse
Pendant la grossesse, il existe deux grandes périodes, la période embryonnaire qui s’étend jusqu’à la 10e semaine d’aménorrhée, et la période fœtale qui s’étend de la 10e semaine d’aménorrhée jusqu’à l’accouchement. Il est souvent admis qu’un médicament est entièrement éliminé de l’organisme après 7 demi-vies.
Certains médicaments ne doivent pas être administrés pendant la période embryonnaire, en raison du risque malformatif élevé. Ainsi, des médicaments comme des antimitotiques, la warfarine, la thalidomide ou encore les rétinoïdes ou le lithium sont contre-indiqués pendant la grossesse.
Pendant la période fœtale, même si les risques malformatifs sont beaucoup moins importants, la prise de certains médicaments peut entrainer des problèmes de santé chez l’enfant à naitre. Ainsi, les médicaments comme les anti-angiotensines II sont contre-indiqués pendant la période fœtale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont, quant à eux, contre-indiqués à partir du 5e mois de grossesse, ou de la 24e semaine d’aménorrhée.
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Le diclofénac (FLECTOR 50 mg, comprimé), un anti-inflammatoire non stéroïdien, est également contre-indiqué à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d'aménorrhée). Une prise même unique à partir de 24 semaines d’aménorrhée justifie un contrôle échographique cardiaque et rénal du ftus et/ou du nouveau-né. Sauf nécessité absolue, FLECTOR 50 mg, comprimé ne doit pas être prescrit chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (avant 24 semaines d’aménorrhée).
Hyperplasie Congénitale des Surrénales (HCS) et Traitement à l'Hydrocortisone
La forme la plus fréquente d'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) est l'HCS classique, due à un déficit en 21-hydroxylase. Un traitement hormonal substitutif à vie est nécessaire pour traiter l'insuffisance surrénale et diminuer les taux élevés d'androgènes, afin de permettre une croissance et une puberté normales chez les enfants. L'hydrocortisone régule les cycles menstruels et favorise la fertilité chez les femmes adultes. La dexaméthasone peut être prescrite aux femmes enceintes à risque de donner naissance à des enfants porteurs de la mutation (en cas de foetus féminin), afin de prévenir la virilisation des filles.
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