Durant la grossesse, le fœtus adopte diverses positions. À l’approche du terme, la plupart se retournent naturellement, adoptant une position idéale, tête vers le bas, en préparation de l’accouchement. Cependant, certains fœtus se placent différemment dans le ventre maternel. Cet article explore les différentes positions fœtales, leurs risques et avantages, ainsi que les options disponibles pour favoriser un accouchement sûr et serein.
Les Différentes Positions Fœtales
Position Antérieure (Céphalique)
La position antérieure, ou céphalique, est la position idéale pour l’accouchement. Dans cette position, la tête du fœtus est orientée vers le bas, appuyant sur le col de l’utérus. Cette pression encourage l’ouverture du col pendant le travail, facilitant le passage du bébé par le canal vaginal. Environ 97 % des bébés se présentent naturellement dans cette position.
Position Postérieure
Également connue sous le nom de "dos à dos", la position postérieure se caractérise par la tête du fœtus pointant vers le bas, mais avec son dos appuyé contre la colonne vertébrale de la mère. Cette position rend le passage plus difficile à travers la zone la plus étroite du bassin, pouvant entraîner un travail plus long et nécessiter l'utilisation de forceps, d'une ventouse, voire une césarienne.
Position Transverse
La position transverse est une position rare où le fœtus est allongé horizontalement dans l’utérus. Cette position nécessite généralement une césarienne, car un accouchement par voie basse est impossible. Le prolapsus du cordon ombilical, où le cordon descend avant le fœtus à travers le vagin, est un risque associé à cette position.
Présentation par le Siège
Dans cette présentation, le fœtus est positionné tête en haut, avec les fesses ou les pieds orientés vers le canal de naissance en premier. Il existe plusieurs types de présentations par le siège :
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- Siège complet : Le fœtus est "assis", jambes croisées devant le corps, pieds proches des fesses.
- Siège décomplété : Les jambes sont allongées vers le haut devant le corps, pieds proches du visage.
- Siège en mode pieds : Au moins un des pieds pointe vers le bas.
La présentation par le siège survient dans 3 à 4 % des grossesses à terme. Bien que relativement courante au début de la grossesse, sa fréquence diminue à mesure que l’accouchement approche.
Diagnostic de la Position Fœtale
La meilleure façon de connaître l’orientation du fœtus est de consulter un professionnel de santé. Dès le second trimestre, le médecin ou la sage-femme auscultera l’abdomen pour vérifier la position du fœtus. Vers la 35e ou 36e semaine de grossesse, il confirmera si le fœtus est en position antérieure ou par le siège. Une échographie peut être réalisée vers la 36e ou 37e semaine pour acter le type de présentation, évaluer la croissance du bébé et la quantité de liquide amniotique.
Risques et Complications Potentielles
Bien que la plupart des bébés en siège ne présentent pas de complications, certains risques sont associés à cette position :
- Travail plus long et difficile : La position en siège peut rendre le travail plus long et plus difficile, augmentant le risque de recours à des interventions médicales.
- Nécessité d’interventions médicales : L’accouchement par le siège peut nécessiter l’utilisation de forceps ou d’une ventouse pour faciliter la naissance. Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire.
- Risque de lésions traumatiques : Bien que faible (inférieur à 1 %), il existe un risque de lésions traumatiques pour le bébé lors d’un accouchement par le siège.
- Prolapsus du cordon ombilical : Cette complication rare, mais grave, peut survenir lorsque le cordon ombilical descend avant le bébé, compromettant son apport en oxygène.
Options pour Encourager le Retournement du Bébé
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour encourager un bébé en siège à se retourner en position céphalique :
- Version par Manœuvre Externe (VME) : Cette technique obstétricale consiste à manipuler le fœtus à travers l’abdomen de la mère pour le faire passer d’une présentation en siège ou transverse à une présentation antérieure. Elle est généralement pratiquée entre 36 et 37 semaines d’aménorrhée, sous surveillance échographique et monitoring. Le taux de réussite est d’environ une chance sur deux.
- Méthodes Posturales : Certaines postures, comme le pont passif de Bayer (s’allonger sur le dos avec les fesses surélevées), peuvent aider le bébé à se retourner. Ces méthodes sont recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse.
- Acupuncture et Moxibustion : L’acupuncture et la moxibustion (brûler de l’herbe moxa sur des points d’acupuncture spécifiques) sont des approches alternatives qui peuvent être utilisées pour favoriser le retournement du bébé.
- Ostéopathie et Chiropractie : Ces approches visent à améliorer la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin, facilitant ainsi le retournement du bébé.
- Haptonomie : Si vous suivez une préparation en haptonomie, vous pouvez inciter votre bébé à se retourner après 36/37 SA.
Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100% et peuvent être inefficaces en présence d’obstacles physiques tels qu’un utérus malformé ou un cordon enroulé.
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Accouchement par Voie Basse en Cas de Présentation par le Siège
L’accouchement par voie basse est possible pour un bébé en siège complet ou décomplété, mais il dépend de plusieurs critères :
- Volonté de la patiente : La décision d’accoucher par voie basse doit être prise en accord avec la patiente, après une information complète sur les avantages et les risques.
- Mensurations fœtales et pelvimétrie : L’estimation des mensurations fœtales et la mesure du bassin maternel (pelvimétrie) sont essentielles pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications au passage du bébé.
- Position de la tête du bébé : La position de la tête du bébé est un facteur déterminant pour la réussite d’un accouchement par voie basse.
En cas d’accouchement par voie basse pour un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée pour faciliter l’application de l’analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne. La surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continu à l’aide d’un monitoring.
La Césarienne
En France, environ deux tiers des présentations en siège conduisent à une césarienne. Cette intervention peut être nécessaire en cas de contre-indications à l’accouchement par voie basse ou par choix de la maman. La césarienne consiste à réaliser une incision dans le bas-ventre pour extraire le bébé en toute sécurité. Elle peut être programmée à l’avance si le bébé ne se présente pas tête en bas ou si le bassin de la maman est trop étroit.
Pelvimétrie : Évaluation du Bassin Maternel
La pelvimétrie est une technique qui mesure les passages les plus étroits du bassin maternel. Elle tente de mesurer les passages les plus étroits du bassin. Le PRP (promonto rétro pubien) correspond à l'espace disponible entre la symphyse pubienne et la colonne vertébrale. La pelvimétrie tente de mesurer les passages les plus étroits du bassin. Le PRP : promonto rétro pubien, correspond à l'espace disponible entre la symphyse pubienne et la colonne vertébrale.
Il existe différentes techniques pour mesurer le bassin : radio, scanner ou IRM, par ordre de fiabilité et de prix croissants.
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